培训4.临床常见护理缺陷原因分析及对策

临床常见护理缺陷原因

分析及对策司荣芳近几年，随着医学知识的普及和人们法制观念的增强，医疗纠纷呈现逐年上升的趋势，其中护理缺陷也是导致纠纷的一大隐患，特别是“举证责任倒置”及新的《医疗事故处理条例》的出台，扩大了医疗事故的内涵，护理人员将面临更多的责任和严峻的挑战。因此，如何采取积极有效的防范措施，将护理缺陷降低到最低限度，显得尤为重要，现讨论如下：1.常见的护理缺陷

(1)医嘱处理缺陷：包括医嘱处理不及时；医嘱转抄错误；医嘱签字后未执行等。

(2)口服药发放缺陷：包括口服药错发、漏发、早发或迟发；发药后对病人交待、解释不详，致多服、漏服、错服、误服。

(3)注射、输液缺陷：包括错注、错输、漏注、漏输；注射输液中药名、剂量、浓度、方法、时间发生错误；用药速度快慢调节发生错误；使用过期、变质、混浊、有杂质的药品。

(4)护理处置缺陷：包括护理不周，发生褥疮、烫伤者；昏迷、躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成不良后果者；漏做药敏试验者或未及时观察结果又重做者；手术、检查病人应禁食而未禁食以致拖延手术和检查时间者；各种检查、手术漏做皮肤准备或备皮时划破多处皮肤影响手术及检查者；抢救时执行医嘱不及时或延误供应抢救物资、药品影响治疗抢救者。

(5)护理观察缺陷:包括观察病情不细致，病情变化发现不及时，延误病情者；交接班不认真，不能按要求巡视观察或不坚守岗位，工作发生失误；发现问题，报告不及时或主观臆断，擅自盲目处理者；监测数据不准确、不真实，弄虚作假者；护理观察项目遗漏，发生漏测、漏看、漏做者。

(6)护理记录缺陷：一是：资料收集不准确。资料收集要求客观、准确、及时、真实、完整。如小腿外伤患者入院时已出现骨筋膜室综合征，下肢肿胀明显，护理记录中未详细记录入院时的情况。上述情况均为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患，在实施举证倒置的程序中，导致院方证据不足。二是：功能锻炼记录无连续性。护士只注重临床护理操作，未及时对功能锻炼效果进行评价，记录中未体现功能锻炼由被动至主动循环渐进的锻炼过程。若出现医疗纠纷无法反映患者在住院期间功能康复的过程。三是：康复理疗告知内容不全。其主要表现在告知内容不具体，甚至由此引发疾病加重者。护理记录书写要求在各项治疗项目实施过程中，应向患者及家属讲解并记录治疗目的、注意事项。四是：安全宣教知识不全。护理记录书写规定：骨科安全知识宣教与书写记录一致，必要时并建立签字制度。而临床护士只注重口头宣教而忽视护理记录。安全宣传不到位，无详细记录，一旦患者发生意外，引起医疗纠纷，空口无凭。五是：医疗记录与护理记录不一致。临床护理记录不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。在法律上，也有其不容忽视的重要性。因为护士专业水平有限，经验不足，以及医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差，医护人员之间缺乏沟通，使医护人员记录不一致，引起患者及家属对病情记录的真实性表示怀疑。一旦发生医疗纠纷，作为举证材料在法律面前显得苍白无力。

(7)消毒隔离缺陷：包括各种无菌技术操作管理不善而发生感染者；消毒液浓度配置不准确发生感染者；器械清洗灭菌不彻底，培养有细菌生长；一次性用品处理不当发生意外者；院内感染监测项目未达标准者。

(8)输血及血标本采集缺陷:包括输错血液者；漏采、漏送血标本；血标本注错试管，或在输液、输血的针头处采集血标本，影响化验结果者。

2.护理缺陷原因分析

(1)与工作责任心不强、缺乏安全意识有关。极个别人员工作责任心不强，安全意识淡漠、惰性严重，缺乏自我约束能力和慎独精神，不能严格遵循工作制度和操作规程办事，导致护理缺陷发生。

(2)与临床经验少，业务水平低有关。