增经汤序贯疗法治疗流经术后经量少的临床研究

增经汤序贯疗法治疗流经术后经量少的临床研究

人工流产是逃避治疗方法失败采取的一种缓解措施。根据人口统计表、优秀儿童等社会原因，我国每年人工流产数约1000例，各种并发症也显著增加。与其他严重并发症相比，过去很少关注人流术后的月经量。据研究，如果人流术后未及时治疗，可发展为闭经、甚至闭经，并给患者带来严重的心理压力。笔者自2008年10月至2010年10月采用自拟增经汤、通经汤序贯疗法治疗人流术后月经量少取得较满意的效果。1数据和方法1.1人工流产情况选择2008年10月至2010年10月我院妇科门诊人流术后月经量显著减少的患者56例,随机分为治疗组36例,与对照组20例,治疗组年龄20～41岁,平均(30.96±3.89);病程3～48个月,平均(16.03±9.62)个月;其中人工流产1次10例,2～3次23例,4～5次2例,6次及以上1例。对照组年龄20～41岁,平均(30.38±3.66)岁;病程3～49个月,平均(16.96±9.56)个月;其中人工流产1次11例,2～3次7例,4～5次1例,6次及以上1例。两组患者在年龄、病程、人流次数等方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2试验诊断标准所有患者均参照国家中医药管理局发布的关于中医妇科病症的诊断标准而明确诊断为月经量少,且有明确的人流史。诊断标准:1.月经周期基本正常,经量很少,不足30ml,甚或点滴即净。2.排除早孕、激经,排除结核等其他疾病引起的月经量少。1.3治疗方法1.3.1口服自拟通经汤经净后口服自拟增经汤(药物组成:仙茅12g、仙灵脾12g、当归12g、熟地12g、菟丝子12g、鸡血藤12g、制首乌30g、枸杞12g、白芍12g、制黄精30g)21剂,腰膝酸软者加杜仲、川断;经色淡质稀、面色萎黄者加党参、黄芪;心悸失眠者加酸枣仁、茯神。之后(也就是在经前3天左右)口服自拟通经汤(药物组成:当归12g、熟地12g、桃仁12g、红花12g、泽兰12g、赤芍12g、制香附30g、川穹12g、川牛膝12g)7剂,经行腹痛、乳房胀痛属气滞者加柴胡、川楝子、延胡索;量少色黯,下腹冷痛属寒凝者加小茴香、艾叶;月经来潮不停药。以上药物每日1剂,水煎服,每日2次,每次150ml。1.3.2对照组经净后口服乌鸡白凤丸(上海雷允上药业有限公司),9g,每日1次,口服至月经来潮。两组均以连续3个月经周期为1疗程。1.4《标准》评定参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》评定,治愈:月经量恢复正常,保持3个月以上;有效:月经量明显增多或经量恢复正常,但不能维持3个月以上;未愈:月经周期、经量无改变。2临床疗效分析两组疗效比较见下表。治疗后治疗组与对照组总有效率差异显著(P<0.05),提示增经汤、通经汤序贯疗法治疗人流术后月经量少的临床疗效明显优于乌鸡白凤丸。3肾-天葵-冲任-胞宫西医对人流后月经量少的机理主要为两方面,其一是宫腔异常、子宫内膜的损伤,一般认为人工流产后炎性细胞浸润宫腔,子宫内膜修复障碍所致,有学者对人流后月经量少或闭经的妇女通过宫腔镜、血内分泌激素测定等方法得出结论,主要是宫腔异常,除宫腔粘连导致月经改变外,内膜损伤所致的疤痕形成,内膜菲薄、缺如亦占很大的比例,提示人工流产后闭经、月经量少的主要原因是宫腔异常及子宫内膜的损伤;其二是下丘脑-垂体-卵巢轴系统功能失调。故治疗方面无非就是放置宫内节育器和雌孕激素周期疗法,效果也常常不甚理想,故有些西医门诊亦喜欢用中成药治疗,其中乌鸡白凤丸的使用率较高。祖国医学在病因病机方面与西医是一致的,梅乾茵认为人工流产如未熟之栗而强取之,必然会不可避免地损伤胞宫。袁萍、蒋荣超认为月经正常来潮与肾-天葵-冲任-胞宫的生理功能密切相关,人流术后冲任、胞宫直接受损,导致冲任、胞脉淤滞,耗伤肾之元气精血,故出现月经量减少。侯秀环、杨鉴冰亦认为人流术后月经失调其主要病机为肾虚血瘀。肾为冲任之本,气血之根,是产生月经的主导,故治疗人流术后月经量少,必以补肾为首务,补肾气,养精血,使肾气充盛,精血充足,冲任血海气血满溢,经量才会适中,且月经有周期性、节律性,冲任盈亏有节,胞宫藏泻有时,调经要顺应生理规律,故本人认为经净后精亏血少,需益肾填精,调补冲任,以增经汤为主,经前与经期应因势利导,理气活血通经,以通经汤为主。增经汤中熟地、菟丝子、制首乌、枸杞、制黄精、仙茅、仙灵脾补肾气、益精血,当归、白芍、鸡血藤益气养血,补后天以养先天,诸药合用,有补肾养精、养血调经之效,在经净后开始服用使冲任气血渐盛,血海得充。通经汤中当归、川芎、泽兰、香附活血行气,桃仁、红花、赤芍、熟地活血通经,川牛膝引血下行,全方具有活血祛瘀,行滞通经之功,在经前与经期口服可促进胞宫、冲任气血由满而泻,使经血下行顺畅。增经汤与通经汤两方序贯,经净后益肾养精,调理冲任,涵养胞宫,使胞宫经血水到渠成,经前活血通经,祛瘀生新,使子宫内膜充分剥脱,为新内膜的发育奠定基础。药理研究证实,补肾活血药物能提高卵巢功能,改善微循环,促进子宫内膜生长与修复,促使经量恢复正常。乌鸡白凤丸起源于明朝《普济方》,具有补气养血,调经止带功能,广泛运用于妇科临床,主要用于气血两虚,身体瘦弱,腰膝酸软,月经不调,崩漏带下,又用于妇女经期腹痛,肢体浮肿,产后体弱,虚汗低热等,适应症广,疗效明确