腰腿痛中医康复治疗课件

腰腿痛的中医康复治疗汪氏骨科2016.6.29概

述p慢性腰痛是退变性脊柱病最常见的临床症状。p主要由于随着年龄增长，过度劳损、感受风寒湿外邪导致的脊柱慢性退行性改变，同时累及相关组织而形成的。p包括：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等❐国家人口和计划生育委员会：今后50年，我国65岁及以上老人年平均增长速度大于西方国家平均值的2倍老龄化社会加速“退变性脊柱病”的防治需求40—60岁一身多种

脊柱病康复治疗的重要性Ø腰椎间盘突出症

Ø

患病率28%发病率高影响面广Ø

导致劳动力下降的重要因素危害性大退行性脊柱疾病随着年龄增长是不可避免的，

现代工作生活方式的改变，计算机和空调普遍使用，发病率呈逐年增长及年轻化倾向康复治疗现状西医治疗l

理疗

l

西药

l

手术对症治疗

作用于局部中医治疗l

中药

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针刀

l

针灸

l

手法

l

导引--寓防于治，整体调摄脊柱的筋系统——动力系统–脊柱不同层次肌群–其功能具有完整性、统一性、协调性脊柱的骨系统——静力系统–椎体、椎间盘等–互相连接为一个有序整体，具有稳定性脊柱的筋骨系统外因外邪、劳损内因自然退变动力失衡 静力失衡椎间盘退变导致各种脊柱退变性疾病的发生脊柱动静力平衡失调与退变性脊柱筋骨病退变性脊柱发病机制新认识：“筋伤骨损”筋骨失衡气血失和脏腑失调经筋劳损筋伤为先，骨损为主（动力失衡为先，静力失衡为主）形成退变性脊柱病防治新策略：以衡为期筋骨并重、内外兼顾、局部与整体统一舒经理筋正骨内调气血脏腑外治筋骨失衡恢复脊柱平衡关于腰椎病Ø腰椎周围的软组织和骨组织因病理变化而至疼痛Ø包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤及骨质疏松症等Ø以腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症较为多见。大短粗 神经根孔

粗 锐角外行椎

体椎弓根神经根关节突关节矢状弧形咬合椎

管

卵圆形、三角形或三叶草形腰椎的解剖特点椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础12下腰椎椎管形态演变卵圆形三角形 三叶草形婴儿椎体老年人椎体成人椎体13常见腰腿痛疾患先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤肿瘤：

良性、恶性（转移）炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄其他疾患：

骨质疏松、强直性脊柱炎14下腰痛的诊断病史：年龄、职业、病程、诱因疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位X线片、CT、MRI一般检查特殊检查影像学检查化验检查16一般检查腰椎弧度、活动度、压痛诱发疼痛方式下肢感觉、肌力、反射马鞍区感觉、括约肌功能17特殊检查直腿抬高试验“4”字试验（Feber-Patric

Test）骨盆挤压分离试验髋部过伸试验（Yeoman

Sign）床边试验（Gaenslen

Sign）18脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧19直腿抬高试验Straight

Leg

RaisingTestLasegue’s

Test20Bragard’sTest“4”字试验

Feber-PatricTest21腰椎间盘突出症22Lumbar

Disc

Herniation23腰椎间盘突出症多发于青壮年，20~50岁占80%男性多于女性，4-6:1多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎间盘突出部位侧 型

（外侧型） 根性症状中央型 马尾受压 多根性症状腰椎间盘突出症诊断

询问诱发因素腰部过度负荷腰部外伤腹内压增加体位不正其他：突然负重、长期震荡等25腰椎间盘突出症诊断

询问症状特征疼痛部位、性质和放射痛疼痛诱发或加重原因疼痛缓解方式26腰椎间盘突出症诊断

体格检查一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动特殊检查：直腿抬高试验（60-70

）神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌2728腰椎间盘突出症神经系统检查L4神经根受压表现L5神经根受压表现S1神经根受压表现腰骶神经根感觉分布33腰椎间盘突出症诊断

影像学检查X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系MRI：椎间盘信号减弱、突出脊髓造影：根袖中断、影柱压迹腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出34腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断35影柱压迹腰椎间盘突出症CT影像36腰椎间盘突出症MRI特征椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压37左侧突出，右侧游离髓核碎片38鉴别诊断腰痛疾患－－腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤腰痛伴有坐骨神经痛－－神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄坐骨神经痛－－梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗

阻力试验可诱发39腰椎管狭窄症40Lumbar

spinal

canalstenosisHenk

Verbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现——间歇性跛行腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识1954: J

Bone

Joint

Surg41典型的三大临床特征间歇性跛行主诉多体征少腰后伸受限、疼痛42诊断要点43典型三大临床表现脊柱及神经系统检查影像学检查除外其他疾患椎管造影44CT表现MRI表现46腰痛病的中医康复治疗48拔罐疗法定义49拔罐疗法又称火罐疗法和吸筒疗法古时称为角法，指将罐具内形成负压而吸附于患处或穴位上产生局部充血和瘀血，从而达到治疗疾病的一种方法。本法在古代主要是用来拔出疮疡中的脓血，后来其作用不断扩大，已成为针灸治疗中的一种重要方法。拔罐疗法简史50拔罐疗法，是祖国医学遗产之一，民间使用历史悠久。晋代医学家葛洪著的《肘后备急方》里，就有角法的记载。所谓角法，是用挖空的兽角来吸拔脓疮的外治方法。唐代王焘著的《外台秘要》，曾介绍使用竹筒火罐来治病，如文内说：“取

三指大青竹筒，长寸半，一头留节，无节头削令薄似剑，煮此

筒子数沸，及热出筒，笼墨点处按之，良久，以刀弹破所角处，又煮筒子重角之，当出黄白赤水，次有脓出，亦有虫出者，数

数如此角之，令恶物出尽，乃即除，当目明身轻也。”从以上

介绍的角法和青竹筒制火罐的情况看来，我国晋、唐时代早已

流行火罐了。拔罐疗法现代机理探讨机械刺激作用51负压效应温热作用拔罐疗法通过排气造成罐内负压，罐

缘得以紧紧附着于皮肤表面，牵拉了神经、肌肉、血管以及皮下的腺体，可引起一系

列神经内分泌反应，调节血管舒、缩功能

和血管的通透性从而改善局部血液循环。机

械

刺

激

作

用拔罐的负压作用使局部迅速充血、淤血，小毛细血管甚至破裂，红细胞破坏，发生溶血现象。红细胞中血红蛋白的释放对机体是一种良性刺激，它可通过神经系统对组织器官的功能进行双向调节，同时促进白细胞的吞噬作用，提高皮肤对外界变化的敏感性及耐受力，从而增强机体的免疫力。其次，负压的强大吸拔力可使汗毛孔充分张开，汗腺和皮脂腺的功能受到刺激而加强，皮肤表层衰老细胞脱落，从而是使体内的毒素、废物得以加速排出。负压效应拔罐局部的温热作用不仅使血管扩张、血流量增加，而且可增强血管壁的通透性和细胞的吞噬能力。拔罐处血管紧张度及黏膜渗透性的改变，淋巴循环加速，吞噬作用加强，对感染性病灶，无疑形成了一个抗生物性病因的良好环境。另外，溶血现象的慢性刺激对人体起到了保健功能。温热作用罐

具

种

类竹罐陶罐玻璃罐罐具介绍—竹罐原材料：毛竹。优点：轻巧价廉，就地取材。缺点：爆裂漏气。罐具介绍—陶罐原材料：陶土。优点：吸力大，吸附时间长。缺点：易破碎。罐具介绍—陶罐原材料：玻璃。优点：质地透明，易于观察。缺点：易破碎。古拔罐用具—

角附图拔

罐

方

法贴棉法13投火法拔罐方法火罐法2

抽气法水罐法1322闪火法1水煮法水蒸气法火罐法火罐法是用火力将罐内气体排出，从而产生负压吸附的拔罐方法。常用竹罐、陶瓷罐、玻璃罐。611投

火

法将乙醇或小纸片点燃后，投入罐内底部，在燃烧未尽时，迅速将罐罩在应拔部位上，未燃的一端应向下，避免烫伤皮肤。2闪

火

法长纸条或镊子夹着的乙醇棉球点燃后，在罐内壁四周绕擦一下，然后迅速退出，顺势将罐罩在应拔部位。3贴棉法将1cm见方的薄的脱脂棉一块，略蘸少许95%乙醇，贴在罐内壁的上中段上，点燃后，迅速罩在应拔部位。水

罐

法用水煮或水蒸气使罐内产生负压吸附的拔罐法。多用竹罐。1水

煮

法将竹罐于沸水中煮2至3分钟，甩去水液，用毛巾紧堵罐口，迅速扣在应拔部位上。（可于锅具中加入中药以对症治疗提高疗效）2水蒸气法用沸水蒸熏罐具2至3分钟，用毛巾擦干罐口，迅速扣在应拔部位上。抽

气

法用抽气设备，排出罐内气体，使之产生负压吸附的拔罐法。连体式抽气罐注射器抽气罐新型罐具起

罐

方

法一般10分钟左右即可启罐，如用玻璃管，待局部呈青紫色即可起罐。起罐方法是一手持罐向一侧倾斜，另一手用指尖按压罐口皮肤，使空气进入罐内，罐则自行脱落。抽气罐等向罐内注入空气，罐具即脱。拔罐后局部红紫痕数日即消失；如起水泡应注意不要擦破，一般3至5天即可吸收。适应症与禁忌症适应症：肩背痛、腰腿痛、胃痛、咳嗽、痈疽初起等。单罐应用于病变范围较小、穴位或压痛点。多罐应用于病变范围广泛采用数个或十多个罐同时进行治疗。禁忌证：出血、水肿疾病，大血管部、孕妇腰腹部，均不宜拔罐。肌肉瘦削、骨骼高低不平及毛发过多处不宜使用。p

腰三横突的针刀松解p

棘上韧带、棘间韧带的针刀松解p

腰椎小关节囊针刀松解p

臀中肌松解

p

梨状肌松解

p

髂胫束松解

针刀治疗

针灸治疗

p

传统针刺疗法p

取穴：主穴取肾俞、腰阳关、大肠俞、腰部夹脊等；配穴取足太阳经委中、承山和足少阳经环跳、阳陵泉等p

平衡针刺疗法—腰痛穴p

定位：位于前额正中（印堂上1.5寸）；p

针刺方法：3寸毫针向下平刺1寸左右p

主治：腰间盘突出症，腰椎管狭窄、腰部软组织损伤，急性腰扭伤，腰肌劳损，坐骨神经痛，不明原因的各种腰痛。p

平衡针刺疗法—臀痛穴p

定位：位于肩关节腋外线的中点，即肩峰至腋后皱壁连线的1/2处。p

取穴原则：以针刺桡神经或上臂外侧皮神经出现的针感为宜。p

针刺方法：针尖向腋窝中