妇产科副主任医师现场答辩文件

卫生高级职称评审答辩试题库（妇产科学）附答案试题分类：HYPERLINK理论部分、HYPERLINK实践部分、HYPERLINK进展部分*************************************进展*************************************============第1道辩题============1、何谓基因工程？基因疗法的原理是什么？--------参考答案----------就是用当代生物化学技术，特别是酶学办法，把核酸分子提取出来，在体外进行切割，重新组合，将某种生物基因的DNA转移到另一种生物的细胞中去通过复制、转录和翻译，制造出新的生物特性。将专门设计的治疗基因引导入人体特定的细胞内纠正有缺点的细胞功效，以达成治疗遗传病或获得性疾病的目的。============第2道辩题============2、正常妇女妊娠期母体低钙的因素是什么？妊娠高血压疾病与缺钙有何关系？--------参考答案----------正常妇女妊娠期母体低钙状态的重要因素是：⒈胎儿生长发育使钙的需要量剧增。⒉母体血容量增加使血钙浓度减少。⒊肾小球滤过率增加使尿钙排泄增多。⒋雌激素及胎盘催乳素分泌增加，克制母体对骨钙的重吸取。妊娠高血压疾病与缺钙的关系：由于妊娠期母体处在低钙状态，反射性造成生理性甲状旁腺功效亢进，使细胞内钙离子增多，血管平滑肌收缩，周边血管收缩发生高血压。============第3道辩题============3、妊娠高血压疾病时血管内皮功效有何异常体现？--------参考答案----------⒈肾小球毛细血管内皮增生，内皮细胞内包涵体使细胞肿胀。⒉内皮细胞完整性变化，失去正常的转运功效。⒊内皮细胞生物化学功效变化。⒋血管舒张物质减少。⒌血管内皮细胞生长特性变化。============第4道辩题============4、预测妊娠高血压疾病的惯用办法有哪些？--------参考答案----------⒈平均动脉压：妊娠20-28周时，（收缩压+舒张压×2）÷3≥85mmHg表明孕妇有发生妊娠高血压疾病倾向。⒉翻身实验：妊娠26-30周时，孕妇左侧卧位时测血压。待舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg时提示孕妇有发生妊娠高血压疾病倾向。⒊血液流变学实验：血细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6或血浆粘度比值≥1.6，提示孕妇有发生妊娠高血压疾病倾向。⒋尿钙排泄量：妊娠24-34周进行，测定尿钙/肌酐比值≤0.04时，则有预测妊娠高血压疾病价值。============第5道辩题============5、现在有哪些疾病可施行胎儿药品治疗？--------参考答案----------⒈先天性肾上腺增生。⒉胎儿甲亢。⒊先天性弓形虫病。⒋Rh同种免疫。⒌羊水过多。⒍胎儿生长缓慢；⒎"孕妇糖尿病"巨大儿。⒏产时胎儿窘迫。⒐新生儿败血症的防止。⒑新生儿呼吸窘迫综合征的防止。⒒新生儿脑室内出血的防止。============第6道辩题============6、实施体外受精和胚胎移植的适应证有哪些？--------参考答案----------适应证：生育期妇女，年纪≤40岁，含有下列病症又迫切需要生育，并自愿接受此项技术治疗者。⒈输卵管因素：如多个因素造成的输卵管缺损、梗阻及病变。⒉盆腔与腹膜因素：如子宫内膜异位症、手术或炎症引发的盆腔粘连。⒊排卵障碍：如内分泌因素或机械性因素造成的卵泡障碍。⒋免疫因素：如抗精子抗体阳性者。⒌其它：涉及不明因素不孕、少精症等男性因素，经其它助孕技术治疗后无效者。============第7道辩题============7、试管婴儿移植的环节是什么？胚胎移植中如何促卵泡发育？--------参考答案----------⒈试管婴儿的环节：①促排卵：应用促排卵药；②取卵：经阴道B超监视下进行；③精液解决：精子洗涤，优选精子；④体外受精；⑤胚胎移植；⑥术后保胎解决。⒉胚胎移植中多主张用药品刺激卵巢以获得多个卵细胞成熟，惯用C.C、HMG、HCG。============第8道辩题============8、何谓宫腔配子移植，它的优点有哪些？--------参考答案----------宫腔配子移植是指药品促排卵后，在超声引导下穿刺将卵子取出体外，丈夫精液经体外洗涤获能解决，不经体外受精和胚胎培养过程，将卵和精子在分隔状态下直接移植到患者子宫腔内使之妊娠的一种助孕技术。其重要优点：1.技术程序趋于简化，提高了医疗效率，减少患者的焦虑等待时间。2.减少外界环境对卵和孕卵的影响。3.适应证较广泛，对技术、设备等条件的需求相对较低。============第9道辩题============9、产科领域弓形体感染的治疗原则是什么？--------参考答案----------1.抗生素治疗：现在主张在孕16周前用螺旋霉素治疗，孕16周后用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶。对已感染的新生儿必须用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，同时用螺旋霉素与其交替应用至一岁后来。2.免疫治疗：白细胞介素-1和白细胞介素-2及r-干扰素，对妊娠早期确诊为弓形体感染的孕妇应及时终止妊娠，然后用药治疗。============第10道辩题============10、妊娠合并沙眼衣原体感染对胎儿及新生儿有何影响？如何解决？--------参考答案----------衣原体感染新生儿，最常侵犯眼结膜引发衣原体结膜炎，亦引发衣原体肺炎，重要临床体现为气促，常伴有鼻塞、咳嗽、听诊闻及小水泡音，X线胸片示大片对称阴影。解决：孕妇宫颈检出衣原体，应及时用药。红霉素0.5克，每6小时一次口服，连用7日，或0.25克，每6小时一次连用14日。若新生儿诊疗为衣原体结膜炎，可用1%硝酸银液滴眼。口服红霉素50mg/kg，分4次口服，连用14日，能够防止衣原体肺炎的发生。============第11道辩题============11、淋病对新生儿的影响？如何解决？--------参考答案----------胎儿在通过感染孕妇的产道时，易得淋菌性结膜炎、肺炎、甚至出现淋菌败血症，使围产儿死亡率增加。为防止新生儿通过产道感染淋菌性结膜炎，新生儿出生后应首选1%硝酸银滴眼。或用0.5%红霉素或1%四环素眼膏。新生儿已感染淋菌时，应用青霉素10万u/kg，每日分四次静脉点滴或肌肉注射，最少7日。============第12道辩题============12、介入治疗在产后出血中的应用？--------参考答案----------近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血受到重视。该法经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，有选择性地栓塞子宫的供血动脉，且应行双侧髂内或子宫动脉栓塞以确保疗效。常选用明胶海绵颗粒，在栓塞后2-3周可被吸取，血管复通。。============第13道辩题============13、甲氨喋呤（MTX）单次肌内注射治疗异位妊娠的适应证是什么？如何实施？--------参考答案----------⒈无输卵管破裂和腹腔内活动出血的体现。⒉血hCG<6000IU/L。⒊B超检测异位妊娠包块的最大直径≤5.0cm。甲氨喋呤单次肌内注射的剂量为50mg/m2，不用甲酰四氢叶酸解毒。治疗期间禁饮酒、性生活及禁服含叶酸类的维生素制剂。用药后隔日或每七天两次测血hCG，若所测得hCG值较治疗前下降≥15%，即改为每七天一次，直至正常。============第14道辩题============14、目迈进行遗传病筛查的手段有哪些？--------参考答案----------⒈羊膜腔穿刺行羊水检查。⒉绒毛活检。⒊羊膜腔胎儿造影。⒋胎儿镜检查。⒌B型超声检查。⒍经皮脐静脉穿刺取胎血检测。⒎胎儿心动图。⒏磁共振成像。============第15道辩题============15、简述新式剖宫产术的手术环节？--------参考答案----------⒈手术切口位于双侧髂上棘连线下大概3cm，切口呈直线。⒉剪开筋膜。⒊术者与助手将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开切口至足够大。⒋术者在腹膜上撕开一种小洞，双手示指进入腹腔，沿上下方向撕开腹膜。⒌剪开膀胱腹膜反折部位约2-3cm，用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约10-12cm，并下推膀胱。在子宫下段肌层中央切开2-3cm，沿着子宫肌层切口将左手拇指放在术者的远侧，右手中指放在近侧，向两侧撕开子宫肌层约11-12cm，破膜后，手取胎儿。⒍胎儿娩出后，立刻手取胎盘，擦尽遗留的胎膜及血块。⒎用1号合成可吸取缝线持续锁边缝合子宫肌层全层。⒏用1号合成可吸取缝线持续缝合筋膜。9.用普通丝线一起缝合皮肤及皮下脂肪，整个伤口仅缝合2-3针。10.在缝针间隔处，将皮肤对合，分别钳夹Allis钳约5分钟，无菌敷料覆盖腹部伤口，不包扎腹带，以增进术后肠功效的恢复。============第16道辩题============16、试述OCT实验的适应证和禁忌证？--------参考答案----------OCT合用于NST初筛为6分者。禁忌证：1、NST初筛6分下列；2、妊娠晚期出血；3、剖宫产史；4、多胎妊娠；5、羊水过少或过多；6、先兆早产或宫颈松驰。============第17道辩题============17、胎心监护早期减速、变异减速、晚期减速的含义是什么？有何临床意义？--------参考答案----------早期减速：它的发生与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度<50bpm，时间短，恢复快。早期减速普通认为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的体现。变异减速：减速的发生与宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，恢复也快速。变异减速普通认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速：特点是子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度<50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢。晚期减速普通认为是胎儿缺氧的体现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。============第18道辩题============18、简述无痛分娩有哪些办法？--------参考答案----------⒈精神防止无痛法：是向产妇介绍分娩的基本生理过程，消除产妇对分娩的顾虑与恐惧，使其情绪稳定、精神愉快地顺利完毕分娩过程。⒉针刺镇痛法：针刺引发神经传导及体内释放某些与镇痛有关的化学物质有关。⒊药品镇痛法：可达成镇静、安眠、减轻惧怕作用。⒋区域性麻醉：如会阴局部浸润、阴部神经阻滞麻醉。⒌椎管内阻滞镇痛法：涉及硬膜外及蛛网膜下腔镇痛。⒍吸入性麻醉药镇痛法：如二氧化氮。============第19道辩题============19、现在惯用促宫颈成熟的办法有哪些？--------参考答案----------⒈雌激素：雌二醇可增加子宫肌层的催产素受体，激发自溶解酶、胶原溶解酶和溶酶体酶的合成，从而使宫颈成熟。⒉透明质酸酶：有助于胶原纤维断裂，从而变化宫颈的物理特性，使宫颈变软。⒊安定：它含有镇静、催眠及较强的肌肉松驰作用，可选择地作用于子宫颈肌纤维。⒋催产素：其重要用于引产及催产，现在已逐步被其它药品替代。⒌前列腺素：可激活宫颈胶原溶解酶，使胶原纤维破裂，分解促宫颈成熟。============第20道辩题============20、雌孕激素受体（ER、PR）与内膜癌的关系如何？--------参考答案----------1、随着由正常子宫内膜→子宫内膜增生过长→内膜癌的变化，其雌孕激素受体含量逐步下降。2、随着肌层浸润深度的增加，ER、PR的阳性率有明显减少的趋势。3、ER与PR的阳性者预后好于阴性者。4、ER和PR阳性组孕激素治疗缓和率明显提高。============第21道辩题============21、试述多囊卵巢综合征的超声特点？--------参考答案----------多囊卵巢综合征的超声图像:子宫稍不大于正常，内膜较薄，双侧卵巢均匀性增大，包膜较厚，回声增强，包膜下可见大小相近的小囊呈车轮状排列，直径不超出1cm。============第22道辩题============22、"双泡征"是哪种胎儿畸形的特性？其声像图特点？--------参考答案----------"双泡征"是胎儿十二指肠梗阻的典型征象。声像图特点：胎儿左上腹部显示两个液性暗区，即"双泡征"，大的暗区是胃，小的部分是十二指肠，两个暗区彼此相通。============第23道辩题============23、HELLP综合征的发病机制？--------参考答案----------1.红细胞难以通过痉挛的小血管，因而变形及破碎。2.血管痉挛使血小板粘附并凝集于损伤的血管内皮上，因而数量下降。3.血管内皮损伤，末梢血管痉挛，在门脉周边及肝实质形成局灶性肝细胞坏死、出血和玻璃样物质，肝窦内也有大片纤维素样物质从容，引发肝酶升高。============第24道辩题============24、纳洛酮在新生儿窒息治疗中的作用机理？--------参考答案----------盐酸纳洛酮为新的半合成吗啡拮抗剂，用于麻醉剂所致的呼吸克制。当窒息儿母亲在分娩结束前4小时内用过吗啡类麻醉镇痛药，应予以纳洛酮治疗。剂量为0.01mg/kg，静脉注射或肌肉注射或气管内注入，均应快速予以。给药时应亲密观察心率和呼吸。============第25道辩题============25、试述肝素在羊水栓塞治疗中的应用？--------参考答案----------肝素含有强大的抗凝作用，克制凝血活酶的生成，并对抗已生成的凝血活酶，妨碍凝血酶原转变为凝血酶和对抗凝血酶的作用，同时还能够制止血小板凝集和破坏，但对血管内已形成的血栓无溶解作用。重要用于出现DIC的高凝血期，或存在消耗性低凝血期，并且促凝物质仍继续不停地进入血循环者。但对单纯的继发性纤溶期或单纯的纤维蛋白降解产物抗凝期，应严禁使用。============第26道辩题============26、胎儿生物物理监测的临床意义？--------参考答案----------胎儿生物物理监测（BPS）：涉及NST、胎儿呼吸运动(FBM)、胎动(FM)、胎儿肌张力(FT)及羊水深度(AF)。NST为反映急性缺氧指标，AF为慢性缺氧指标，当缺氧逐步进展时，则依次出现的异常反映为NST→FMB→FM→FT，可根据这一变化规律判断胎儿缺氧程度。评分是将五项指标综合起来进行分析，可排除单因素出现的假阳性和假阴性，总分≥6分者胎儿安全，≤5分者评分越低，胎儿宫内缺氧发生率越高，围产儿预后愈差。============第27道辩题============27、试述卵巢过分刺激综合征(OHSS)的病理生理变化？--------参考答案----------1.多囊卵巢生成和体积增大。2.雌激素分泌增加。3.毛细血管通透性增加、血液浓缩、循环量减少、细胞间液增加，引发胸腹水。4.外周动脉扩张、阻力减少、动脉压减少、心输出量增加。5.肾血灌注量减少、少尿、电解质平衡失调和酸中毒。============第28道辩题============28、TORCH感染涉及哪些内容？其感染途径有哪些？--------参考答案----------TORCH感染特指的是围产期病毒等感染，其中T指弓形体，R指风疹病毒，C指巨细胞病毒，H指单纯疱疹病毒Ⅰ型Ⅱ型，O指其它，重要指梅毒螺旋体。⒈先天性感染：可发生于妊娠各个时期，是母婴间垂直传输。①受孕前感染；②着床前感染；③着床后感染。⒉围产期感染：①产时感染；②产后感染。============第29道辩题============29、遗传性疾病产前诊疗的应用范畴？--------参考答案----------⒈染色体病：染色体数目及构造异常所引发的疾病；⒉性连锁遗传病：女性是致病基因携带者，本身不发病或有轻微症状，而携带致病基因的男性则一定发病；⒊遗传性代谢缺点：是一组先天性生化紊乱所致的疾病，属单基因病；⒋分子病：是基因突变造成的蛋白质分子构造或合成量异常所引发的疾病；⒌多基因遗传病：一种或多个基因与一种或数种环境因素共同作用产生的疾病，遗传因素决定个体，环境因素决定易感性，家族中复发率高。============第30道辩题============30、简述高危妊娠的监护--------参考答案----------⒈拟定胎龄：对的推算预产期，超声预计胎龄。⒉胎儿生长发育的监测：涉及宫高测定，胎儿发育指数，妊娠图胎儿体重预计。⒊胎儿成熟度的监测：涉及根据胎龄鉴定胎儿成熟度及通过羊水检查判断胎儿成熟度。⒋胎儿胎盘单位功效监测。⒌胎儿在宫内安危的监测：胎动计数，胎心监护NST、CST、OCT及胎儿生物物理监测，胎儿脐动脉血流，羊水监测，胎儿头皮血pH测定。⒍胎儿畸形的筛查：涉及B型超声显像、甲胎蛋白及染色体检查。============第31道辩题============31、简述米非司酮紧急避孕的机制？--------参考答案----------⒈克制卵泡期FSH、LH的分泌，有克制卵泡发育作用。⒉延迟LH峰的出现，则延迟排卵。⒊诱导黄体溶解。⒋对子宫内膜影响，若在排卵后多次或一次服药可克制子宫内膜的发育和功效。⒌黄体期用药克制黄体功效，服用剂量较大时能诱导黄体提前溶解。============第32道辩题============32、简述复发性流产的免疫学研究的进展？--------参考答案----------研究证明全部复发性流产均与封闭抗体缺少、透明带抗体阳性、磷酯抗体阳性、ABO血型抗体阳性含有一定的有关性。其病因有①母-胎同种免疫识别低下型；②母-胎同种免疫识别过分型；③母-胎免疫识别紊乱型。============第33道辩题============33、简述流产与遗传因素的关系？--------参考答案----------1.染色体异常：占流产的50%-60%；涉及染色体数目异常、染色体构造异常和嵌合体。2.单基因病①多见于强直性肌营养不良；②常染色体显性遗传；③常染色体隐性遗传；④致死性X连锁隐性疾病。3.多基因病大多神经管缺点属该型疾病。============第34道辩题============34、简述无脑儿的超声诊疗要点。--------参考答案----------（1）胎头圆形颅骨光环缺如，或仅显示不规则的实性团块状回声，或显示眼眶及颜面部；（2）颅内脑组织回声缺如；（3）羊水液性暗区增大，羊水指数＞20；（4）常合并脊柱裂、脑脊膜膨出等。============第35道辩题============35、简述卵巢过分刺激综合征（OHSS）的典型特性？--------参考答案----------1.双卵巢增大；2.高雄激素血症；3.腹水；4.电解质及酸碱失衡；5.血液高凝状态；6.血液浓缩和少尿；7.严重者可出现肾功效衰竭、血管栓塞、DIC，造成死亡。============第36道辩题============36、介绍重度卵巢过分刺激综合征（OHSS）的治疗？--------参考答案----------⒈扩容治疗晶体液效果差，胶体溶液扩容效果好，可选用右旋糖酐改善微循环，但有出血倾向者慎用。⒉药品治疗涉及抗前列腺素药品，抗组织胺药品，血管紧张素拮抗剂，但禁用利尿剂。⒊特殊治疗涉及DIC、肾功效衰竭及成人呼吸窘迫综合征的防治。⒋必要时腹腔穿刺放腹水。⒌手术治疗指征为增大的卵巢蒂扭转，破裂和腹腔内出血。============第37道辩题============37、绝经后激素替代治疗常被用于哪些方面？--------参考答案----------1.调节绝通过渡期紊乱的月经周期。2.缓和和消除绝经前后出现的更年期症状。3.缓和和避免骨质疏松症的发生。4.减少缺血性心血管疾病的危险性和病死率。5.避免老年性痴呆。6.治疗卵巢早衰。7.避免子宫切除后的卵巢早衰。8.某些妇科癌肿和其它癌肿，如早期内膜癌、宫颈癌、卵巢癌术后和化疗。============第38道辩题============38、试述绝经后女性激素替代治疗（HRT）的禁忌证？--------参考答案----------1.绝对禁忌症：激素依赖性肿瘤，如子宫内膜癌、乳腺癌、新近患心梗、脑血管病、肝脏疾病、肝功不全者；复发性、急性或自发性血栓疾病和因素不明的子宫不规则出血者；2.相对禁忌症：严重缺血性心脏病、高血压病、胆囊炎、偏头痛、癫痫、糖尿病和子宫肌瘤等，应用HRT时需亲密随诊。============第39道辩题============39、简述MRI在产科的应用？--------参考答案----------因核磁共振不同于常规的X线及CT检查，对于胎儿发育影响不大且精确度极高，可应用于产前的某些检查及诊疗，如前置胎盘，胎盘植入，胎盘肿瘤及双胎等。============第40道辩题============40、试述子宫及其内膜的变化重要考虑与那种疾病有关，应与那些疾病鉴别？--------参考答案----------变化多考虑子宫内膜癌，须与平滑肌瘤变性或坏死、宫腔积液、宫颈癌侵犯子宫内膜等相鉴别，CT是影像学检查，考虑为恶性时，须由病理检查确诊。============第41道辩题============41、试述宫颈脱落细胞形态学特点？（巴氏染色），如在涂片中见到宫内膜细胞有何临床意义？--------参考答案----------在宫颈涂片中可见到宫内膜细胞，其构造普通成团出现、三维小球状，有立体感，胞质少、核紧密。年纪不不大于40岁或分泌期的涂片中若见到宫内膜细胞，应在报告中提示，建议临床排除子宫肌瘤、子宫内膜宫颈异位或子宫内膜癌等的可能性。============第42道辩题============42、随着肿瘤侵袭、转移的进一步研究,恶性肿瘤防治学研究方向是什么?--------参考答案----------阻断治疗法是近年来恶性肿瘤防治学研究的重要方向。归纳起来重要有抗粘附、抗降解、抗转移、抗血管生成等途径。对这类药品的开发和联合应用将是此后肿瘤治疗学研究的重要方向，也必将会出现防治的新突破。============第43道辩题============43、试述宫颈细胞形态学特点？简述人乳头病毒感染（HPV）细胞形态学特点？--------参考答案----------这是低度鳞状上皮内病变，提示HPV感染的细胞学涂片，HPV感染时重要能够见到下列三种细胞：1.挖空细胞；2.角化不良细胞；3.湿疣外底层细胞。============第44道辩题============44、简述卵巢交界性肿瘤的治疗?--------参考答案----------卵巢交界性肿瘤以手术治疗为主：⒈全子宫加双附件切除，可避免复发甚至癌变。⒉早期患者手术治疗时，行腹腔冲洗细胞学检查，多点活检及腹膜后淋巴结活检，明确分期。⒊年轻有生育规定患者，如肿瘤限于一侧，对侧卵巢冰冻病理成果为阴性，可行肿瘤剔除或一侧附件切除（限于Ia期）。⒋Ⅱ-IV期行肿瘤细胞减灭术为宜。⒌早期无需辅助治疗，并不会增加复发率和死亡率。对于Ⅱ-IV行辅助化疗。============第45道辩题============45、输卵管妊娠要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？--------参考答案----------要与黄体破裂、早期流产和卵巢囊肿扭转等鉴别。（1）黄体破裂：无停经史，腹痛多发生在月经之前，尿妊娠实验阴性，不一定有阴道出血；超声发现子宫大小正常，盆腔或腹腔有液性暗区。（2）宫内妊娠流产：有停经史，阴道出血及下腹痛，超声见子宫增大，宫内可见变形的孕囊，附件区未探及包块。（3）卵巢囊肿扭转：无停经史，有下腹包块及腹痛史；超声见子宫大小正常，附件区有包块。============第46道辩题============46、试述卵巢癌血管生成评价的办法？--------参考答案----------研究肿瘤血管形成，不仅有助于进一步理解肿瘤发生、发展、转移机制，并且为以肿瘤新生血管为靶点的抗肿瘤血管生成疗法，提供理论基础。肿瘤内血管生成评价办法现在重要有下列几个：1.微血管密度（MVD），即用免疫组化办法检测新生血管内皮细胞数目。2.血管生成因子是评定血管生成功效的检测。3.经阴道彩超，检测肿瘤内血管及血流动力学。============第47道辩题============47、试结合近年来研究叙述卵巢癌的高危因素有哪些？--------参考答案----------1.遗传家族史：有3种卵巢癌遗传综合征：遗传性乳癌与卵巢癌综合征、遗传性非息肉性结肠癌综合征及部分特异性卵巢癌综合征。2.BRCA1或BRCA2基因突变。3.内分泌紊乱、不孕征、早发月经及推迟绝经者。4.不合里膳食，饱和脂肪酸的摄入量与卵巢癌发病风险有关。5.其它：与某些职业因素及环境污染有关。============第48道辩题============48、现在卵巢癌有哪些防止方法？--------参考答案----------⒈防止性卵巢切除：合用于有卵巢癌遗传综合征的高危人群及BRCA1或BRCA2基因突变阳性者。2.口服避孕药可减少卵巢癌的发生危险。3.饮食构造调节，少食含饱和脂肪酸，多食蔬菜。============第49道辩题============49、现在卵巢癌筛查现状如何？哪些人为定时筛核对象？--------参考答案----------现状：1.多个筛查手段的敏感性与特异性都不是很高，都有一定数量的假阳性；2.在大量人群中进行筛查费用昂贵，精确性不高，假阳性比例高。因此，在普通人群中实施常规定时筛查是不现实的。应对下列人群进行定时筛查：1、高危人群即遗传性卵巢癌综合征者，BRCA1或BRCA2突变基因携带者。对这些高危人群应自25岁后来就开始定时筛查。2、50岁以上人群。============第50道辩题============50、卵巢癌较有效的筛查手段是哪些？--------参考答案----------1.妇科盆腔检查：这是最简朴最惯用的办法，多数盆腔肿块能够通过妇科双合诊或三合诊而发现。2.CA125：是发现卵巢浆液性囊腺癌较好的肿瘤标志物，以不不大于35u/ml作为阳性界值。CA125值升高，往往较临床症状出现早3-6个月。若能持续检测可提高其特异性及阳性预示值。3.腹部B超、阴道B超及彩色多普勒检核对发现盆腔肿块有重要价值。现主张以上3种手段联合作为基本筛查卵巢癌的办法。============第51道辩题============51、试述子宫纵隔疾病典型的宫腔镜体现？--------参考答案----------不完全纵隔可在宫腔的中央见到纵隔壁及2个长圆筒状对称子宫腔，并且这两个子宫腔都以输卵管口为顶点。完全纵隔在子宫颈内口上方，纵隔较薄处若发生左右宫腔交通，宫腔镜下仿佛为不完全纵隔，但可发现宫颈管的纵隔。============第52道辩题============52、简述子宫良性病变如何掌握卵巢去留的最新观点?--------参考答案----------1.卵巢切除尽量推迟到50岁-53岁，不不大于等于50岁患者坚持规定保存，阐明去留利弊，个别也可保存。2.决定去留必须通过具体检查，必要时剖检和（或）冰冻切片检查，卵巢无异常者保存。3.绝经后的术中见卵巢已经明显萎缩的可行双附件切除。4.子宫内膜异位症患者，不需或不可能保存生育能力者，可根据状况分别作病侧卵巢切除、巧克力囊肿剥出或抽吸术，尽量为患者保存一部分卵巢组织。============第53道辩题============53、简述防止残留卵巢综合征发生，术中应注意事项。--------参考答案----------1.术中不要损害卵巢动静脉血管支。2.保存正常卵巢或尽量多的保存卵巢组织，同时保存同侧正常输卵管。3.缝合盆腔腹膜的缝线不可过紧牵拉卵巢而使卵巢血管扭曲。4.剖开或切除部分卵巢要沿游离缘作纵行梭形切口，这样对卵巢神经影响较小。5.手术严格无菌操作，止血彻底，术后加强抗感染。============第54道辩题============54、卵巢巧克力囊肿典型临床体现是什么？超声诊疗要点？--------参考答案----------多有痛经，呈继发性渐进性，有逐年加剧倾向。声像图特点：附件区可见无回声区，壁厚，边界不规则，与子宫等有粘连，其内部回声依出血多少、时间长短不同而变化，有下列几个类型：①单纯囊肿型；②囊内均匀光点型；③多囊型；④囊内团块型；⑤混合型。============第55道辩题============55、宫颈癌手术治疗时保存卵巢功效的办法?--------参考答案----------1.卵巢结肠沟外移位术，其高度应避开放疗照射野，B超易于随访，此法临床多用，对内分泌影响较小；2.卵巢乳房下移植，需做血管吻合。3.卵巢种植术，将半片卵巢种植于大腿内侧皮下脂肪层中。4.卵巢腹部筋膜下移植，以避开放疗视野或再次切除时不需进腹腔。============第56道辩题============56、子宫腺肌病的超声特性有哪些？--------参考答案----------（1）子宫均匀性增大，子宫壁增厚，轮廓线尚规则。（2）子宫腔内膜线居中，位置无变化。（3）子宫切面内回声不均匀，有实质性低回声和强回声区，有时可见小的无回声区。（4）子宫大小和内部回声，月经前后比较常有变化。============第57道辩题============57、试述现在手术治疗子宫肌瘤的术式？--------参考答案----------现在采用的术式涉及经腹、阴式及腹腔镜下全子宫切除术、次全子宫切除术、筋膜内子宫切除术、肌瘤挖除术。如为粘膜下肌瘤，亦可经宫腔镜或其它如自凝刀、射频等办法切除或消融，并保全子宫。============第58道辩题============58、宫颈癌发病中分子生物学因素有哪些？--------参考答案----------⒈人乳头状瘤病毒（HPV）：HPV感染与宫颈癌发病亲密有关。⒉基因变化：宫颈癌细胞中存在非随机性染色体异常。⒊激素：糖皮激素、类固醇激素都能够增强病毒转录。⒋免疫状态：免疫能力下降或局部免疫功效缺点，去除病毒能力下降，从而增加了发病率。⒌宫颈癌患者γ-干扰素、β-转化因子、细胞生长因子等细胞因子或生长因子功效失调。============第59道辩题============59、请解释阴道镜学白色上皮的含义？--------参考答案----------白色上皮是指加醋酸后出现的白色斑块，未加醋酸之前与周边上皮颜色相似，厚的白色上皮颜色越白，透明度越差，或高出于周边上皮者其非典型性越重，组织切片多为非典型增生或原位癌。============第60道辩题============60、过期流产的B超体现有哪些？--------参考答案----------（1）子宫大小较同孕龄为小。（2）子宫内显示枯萎的妊娠囊，其间无正常的胚胎构造，更无胎心搏动与胎儿肢体活动。（3）子宫内大小不等散在的液性暗区。（4）CDFI显示宫腔内无存活胚胎的心管搏动的彩色血流及频谱。============第61道辩题============61、试述恶性滋养细胞疾病的超声特点？--------参考答案----------恶性滋养细胞疾病的二维黑白超声像图，可见宫内回声杂乱，多个回声并存，子宫肌层增厚，回声减低，肌壁充满蜂窝状液性暗区，子宫呈"千疮百孔"状。彩色多普勒超声所见，在子宫病灶内的异常回声区显示大片的五彩镶嵌的彩色血流信号，此为恶性滋养细胞疾病的特性性彩超体现。============第62道辩题============62、请简述宫颈浸润癌的阴道镜下图像特点？--------参考答案----------Sugimori认为出现下列体现提示浸润癌：1.不规则镶嵌；2.乳突状点状血管；3.表面有"岩石状"或"脑回状"突出；4.异型血管。============第63道辩题============63、宫颈复层鳞状上皮细胞（巴氏染色）涂片，试述涉及哪几个细胞？--------参考答案----------内底层细胞、外底层细胞、中层细胞、角化前表层细胞、角化表层细胞、角化过分细胞。============第64道辩题============64、陈说女性腹膜的特点?--------参考答案----------⒈女性腹膜不是一种完全封闭的腔，有两条输卵管与外界相通，感染易通过此途径涉及腹腔。⒉女性腹膜有较多的隆起及凹陷，如子宫后凹陷，膀胱直肠间隙，卵巢窝及输卵管卵巢窝等，这些地方都有助于发生感染，粘连及转移癌的种植，播散。⒊卵巢表面的生发上皮与腹膜在胚胎时来自同一体腔上皮，子宫及部分宫颈，输卵管的浆膜均是腹膜的持续。============第65道辩题============65、简述体外受精-胚胎移植(IVF-ET)实施程序及常见并发症?--------参考答案----------程序：⒈诱发排卵⒉卵子收集⒊精液解决⒋体外受精及孕卵早期培养⒌胚胎的子宫内移植。并发症：⒈卵巢过分刺激综合征⒉多胎妊娠⒊促排卵药品可能诱导某些癌肿发生⒋取卵操作可能带来损伤、出血、感染等并发症⒌通过辅助助孕技术建立的妊娠可能合并自然流产、异位妊娠。============第66道辩题============66、简述现在妇科惯用介入性诊疗技术?--------参考答案----------⒈超声指导下穿刺:盆腔脓肿、积液，盆腔肿块的穿刺进行细胞学检查或组织学检查；⒉血管性介入技术①盆腔动脉造影；②盆腔静脉造影；③盆腔淋巴造影；⒊腹腔镜监视下经宫腔镜选择性输卵管造影术。⒋宫腔-输卵管双氧水造影；5.腹腔镜及宫腔镜检查；6.内窥镜超声；7.术中超声。============第67道辩题============67、简述现在腹腔镜施行手术的范畴？--------参考答案----------手术范畴：⒈卵巢囊肿剥除或切除术；2.盆腔粘连分解术。3.异位妊娠保守或者切除手术。4.子宫内膜异位症有关手术。5.多囊卵巢钻孔等手术，并可采用镜下配子输卵管移植。6.子宫肌瘤剜除术。7.子宫切除术。8.输卵管造口术及输卵管再通术。9.广泛子宫切除术及盆腔淋巴清扫术等。============第68道辩题============68、宫腔镜粘膜下肌瘤切除术适应证及手术优缺点?--------参考答案----------宫腔镜肌瘤挖除适应于有症状的粘膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。规定直经不大于5cm，数目不超出2个。优点是：1.不开腹，缩短术后恢复时间；2.子宫无切口，对未生育者大大减少了后来剖宫产机率；3.可同时行子宫内膜切除术。缺点是：1.手术技术规定高；2.对于无蒂肌瘤，手术常需要分期进行，一次难以切干净；3手术有一定并发症，可造成子宫穿孔、肠管膀胱损伤、肺水肿和低钠血症。============第69道辩题============69、何谓紧急避孕？紧急避孕的特点有哪些？--------参考答案----------紧急避孕是指在无避孕或察觉到避孕方法失败的状况下，于几小时或几天内立刻采用的避免意外妊娠的短效补救方法。特点：①紧急避孕是在房事后使用，除放置宫内节育器可作为长久方法继续使用外，激素类药品对妇女的保护都仅为一次性，不适宜长久重复使用。②紧急避孕在月经周期的任何时间都能够使用。============第70道辩题============70、请简述宫颈乳头状瘤疾病的阴道镜特点？--------参考答案----------宫颈乳头状瘤是由人乳头瘤病毒感染，组织增生过分，形成乳头状或团块状的乳头瘤。阴道镜下血管隐约可见，加醋酸后变白，血管消失，周边的粘膜正常或微充血。============第71道辩题============71、简述米非司酮在妇产科的临床应用进展？--------参考答案----------1.早期妊娠终止；2.中期妊娠终止；3.过期流产及宫内死胎引产。4.催经止孕及紧急避孕。5.异位妊娠保守治疗。6.子宫肌瘤治疗。7.内膜异位症治疗。8.对乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的治疗作用尚在探索中。============第72道辩题============72简述紧急避孕的适应证和禁忌证？--------参考答案----------1.适应证：①未使用任何避孕办法。②避孕方法失败。③遭到性暴力伤害。2.禁忌证：①已确诊妊娠的妇女为紧急避孕的绝对禁忌症。②使用IUD紧急避孕的禁忌症与常规放置IUD相似。③有血栓性疾病、严重偏头痛、异位妊娠等病史者慎用Yuzpe法。============第73道辩题============73、紧急避孕的办法有哪些？--------参考答案----------1.带铜IUD：在无防护方法的房事后5天内，放入带铜IUD。这是一种高效的紧急避孕办法，特别适合于那些但愿长久避孕、并且无放置IUD禁忌症的妇女。2.激素类药品：①米非司酮：房事后5天内口服10mg。②左炔诺孕酮（毓婷）房事后72小时内口服1片（0.75mg），12小时后重复1次。③雌-孕激素复合剂（Yuzpe法）：房事后72小时内口服乙炔雌二醇0.1mg和炔诺孕酮1mg（或左炔诺孕酮0.5mg），12小时后重复1次。============第74道辩题============74、试述避孕研究的进展？--------参考答案----------1.米非司酮：近年来米非司酮在避孕方面的临床应用引发重视，现在已提出米非司酮多个避孕方案的研究。2.甾体激素缓释系统：药品以恒定速度缓慢释放而达成长久避孕的目的，涉及皮下埋植剂、释药宫内节育器与阴道避孕环。3.紧急避孕。4.改善阴道避孕办法：如阴道避孕套及新的硅橡胶阴道屏障装置等。5.男性节育：每七天注射200mg庚酸睾丸酮。6.避孕疫苗。============第75道辩题============75、遗传性疾病的产前诊疗办法有哪些？--------参考答案----------1.染色体检查有羊水细胞及早孕绒毛细胞染色体检查两种。2.甲胎蛋白检查。3.B超检查。4.胚胎镜检查。5.胎儿镜检查。6.胎血的采集。7.从孕妇外周血中寻找胎儿细胞。8.基因诊疗。============第76道辩题============76、遗传性疾病产前基因诊疗的材料来源有哪几个？--------参考答案----------1.羊水细胞任何孕期的羊水。2.绒毛。3.胎儿组织细胞胎儿镜检查时，可根据需要取少量的胎儿皮肤细胞或胎儿肌肉组织等。4.胎血现在较惯用的办法是在B超引导下，做脐静脉穿刺抽取胎血。5.孕妇外周血中寻找胎儿细胞。6.孕妇外周血中寻找胎儿游离DNA。============第77道辩题============77、宫内治疗的办法有哪些？--------参考答案----------1.药品治疗药品治疗不能根治先天性疾病和遗传性疾病，但是能够缓和与这些疾病有关的症状和体征，适时终止妊娠后，再对新生儿进行必要的治疗，最后很可能得到正常生活的新生儿。2.手术治疗：对某些遗传或非遗传因素所致的严重危及胎儿生命和器官发育的先天畸形，如胎儿尿道梗阻、胎儿膈疝等的胎儿镜手术及B超引导下手术。3.宫内输血：最惯用的是B超引导下脐静脉穿刺输血。用以治疗溶血性疾病、胎儿免疫系统疾病等。4.基因治疗涉及生殖细胞基因治疗及体细胞基因治疗。============第78道辩题============78、宫内节育器现在有哪些类型？有何评价？--------参考答案----------1.带铜的IUD：铜能增加子宫内膜无菌性炎性反映，干扰子宫内膜中酶系统的功效，影响对雌激素的吸取，宫颈黏液中含铜量增加，对精子有杀伤作用，影响精子活动获能或存活。2.含孕酮的宫内节育器：缓慢释放左旋18-甲基炔诺酮，通过孕激素作用克制子宫内膜腺体生长及间质蜕膜化，干扰子宫内膜周期，使孕卵不易着床，宫颈黏液也因之而减少变稠，影响精子的通过运输和获能，并能减少出血。============第79道辩题============79、简述卵巢功效早衰的诊疗？--------参考答案----------⒈理解有无潮热、出汗、阴道干痛、性生活困难、尿痛和乳房变小等症状和体征。⒉理解有无全身慢性疾病或本身免疫性疾病，家族中有无类似的患者和其母亲的绝经年纪。⒊如有两次FSH和LH不不大于50IU/L则诊疗可基本成立。⒋对40岁下列高促性腺激素性闭经的患者，行染色体核型检查。对染色体检查正常者要检查抗核抗体、抗磷脂抗体和狼疮抗凝抗体等。还需排除甲状旁腺功效减退及肾上腺功效减退。⒌卵巢活检。============第80道辩题============80、何谓卵巢不敏感综合征？如何与卵巢早衰进行鉴别诊疗？--------参考答案----------卵巢不敏感综合征是指原发性闭经或30岁以前继发性闭经妇女，内源性促性腺激素水平升高，卵巢中有正常卵泡存在，但对大剂量的外源性促性腺激素刺激呈低反映性。其与卵巢早衰在临床上不易区别，重要通过腹腔镜下或剖腹探查鉴别诊疗。卵巢早衰见卵巢萎缩，卵巢活检无卵泡或偶见少数原始卵泡。而不敏感卵巢综合征，卵巢大小正常，卵巢活检可见大量形态正常的始基卵泡，无淋巴细胞和浆细胞侵润。B超检查可见卵巢大小正常，有卵泡存在，而卵巢早衰见卵巢小，无卵泡存在。============第81道辩题============81、简述宫内节育器的类型--------参考答案----------IUD已有三代产品，第一代是惰性IUD，即不带活性物质或药品的IUD。第二代是带铜的IUD，在宫腔内缓慢释放铜离子，可提高避孕效果。第三代是含药IUD，含有孕激素或止血药。============第82道辩题============82、急性下腹痛的妇女从妇科角度应考虑的疾病？--------参考答案----------⒈与月经有关的疾病如原发性痛经、子宫内膜异位症、卵泡破裂出血、黄体破裂出血等。⒉与炎症有关的疾病如急性附件炎、盆腔炎、子宫积脓等。⒊与肿瘤有关的疾病如卵巢肿瘤蒂扭转或破裂，子宫浆膜下肌瘤扭转、子宫肌瘤红色变性或肉瘤、晚期癌肿。⒋与妊娠有关的疾病如流产、异位妊娠流产或破裂、恶性葡萄胎或绒毛膜癌病灶穿破子宫壁内出血等。============第83道辩题============83、腹腔镜手术可能出现哪些并发症？--------参考答案----------⒈气腹并发症：①气肿：腹膜外气肿；大网膜气肿；纵隔气肿；皮下气肿；②气栓：极少发生，一旦发生后果严重。⒉穿刺针或套管所致并发症：①血管损伤；②脏器损伤：肠道损伤、膀胱损伤、子宫损伤、巨大盆腔肿块的损伤。⒊腹腔镜手术引发的并发症：①肠道损伤；②输尿管损伤；③内出血；④脐周血肿形成；⑤感染。============第84道辩题============84、腹腔镜手术并发症的防止？--------参考答案----------⒈严格掌握操作常规及适应症和禁忌症。⒉术前充足准备是手术顺利进行的重要环节。⒊手术时应注意下列几点：①充气时要平卧；②气腹针及套管进入时严格执行进针常规及各项实验；③放置子宫操纵器前测量宫腔深度，并固定操纵器进入宫腔的深度，避免子宫穿孔。⒋培训手术人员时应注意严格操作规程，严格规定。============第85道辩题============85、腹腔镜手术有哪些禁忌证？--------参考答案----------绝对禁忌症：⒈心脏代偿功效不全患者或中、重度肺功效不全。⒉巨大肿瘤超出脐孔水平穿刺时易刺破肿瘤。⒊肠梗阻。⒋有膈疝史、有内脏移位。⒌急性弥漫性盆腔腹膜炎伴严重胀气。⒍急性内出血休克。相对禁忌：⒈极度肥胖。⒉既往有手术史并预计腹腔有粘连。⒊对麻醉药品有药品过敏史。⒋一切疾病急性期。============第86道辩题============86、试述何为化生及化生的分类？--------参考答案----------化生是指一种分化成熟组织由另一种构造与功效不同的同一胚层组织取代的过程，宫颈细胞的化生是指柱状上皮被鳞状上皮替代的过程。化生根据成熟程度分为不成熟和成熟化生；根据核质比例与异型程度又分为典型与不典型的化生。============第87道辩题============87、简述阴道镜检查的临床意义？--------参考答案----------阴道镜检查是运用阴道镜将宫颈阴道部粘膜放大10-40倍，方便观察肉眼看不到的宫颈表层较微小的病变。因此，阴道镜可用于发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变，方便精确的选择可疑部位作活组织检查，对宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊疗含有一定价值。============第88道辩题============88、描述宫腔镜下正常宫腔的体现？--------参考答案----------正常宫腔在膨宫良好时宫底是被展平的，但有时略呈弧形，向宫腔突出，使两角显得较深，子宫内膜的色泽、厚度及皱褶等随着月经周期变化而略有不同。============第89道辩题============89、简述子宫内膜癌手术病理分期的重要性？--------参考答案----------⒈过去临床分期仅以宫腔深度及病理分级，故对Ⅰ期患者再分亚型常不精确。⒉Ⅱ期子宫内膜癌常受到宫腔内肿瘤的污染而使假阳性率升高。⒊临床分期不能对预计预后提供有价值的信息。⒋手术病理分期不仅分期精确，还能精确的预计预后，在此基础上针对不同的状况，选择适宜的治疗方案，提高生存率。============第90道辩题============90、简述晚期卵巢癌手术治疗的选择？--------参考答案----------1.最大范畴的细胞减灭术是影响预后的重要因素，术后残留癌灶尽量<0.5cm；2.第一次手术作的不彻底（如只作活检或部分切除），应在化疗1-2个疗程后予以一次细胞减灭术的机会；3.复发的癌再次手术的研究资料显示未能提高生存率；而未成熟畸胎瘤、颗粒细胞瘤等复发灶的重复切除，可得好成果。============第91道辩题============91、简述卵巢癌二次探查术的目的？--------参考答案----------卵巢癌二次探查术是指通过满意的成功的肿瘤细胞减灭术1年内，又施行了最少6个疗程的化疗，通过临床物理检查及辅助或实验室检测（涉及CA125等肿瘤标记物）均无肿瘤复发迹象，而施行的再次剖腹探查术。其目的在于理解腹腔癌灶有无复发，作为后来治疗的根据以决定：⒈停止化疗或少数疗程巩固；⒉变化化疗方案或治疗方案；⒊切除所见癌灶。============第92道辩题============92、简述卵巢癌腹腔化疗的优点？--------参考答案----------⒈局部药品浓度明显高于血浆药品浓度；⒉增加了药品与肿瘤的广泛接触和药品对肿瘤的释放，有助于药品渗入入肿瘤内；⒊腹腔给药可经门静脉吸取，由肝脏到血循环，为治疗肝转移提供了较好的途径；⒋腹腔给药的血浆药品浓度较低，减少了化疗的副反映。============第93道辩题============93、简述血管性介入技术在恶性滋养细胞肿瘤诊治中的应用?--------参考答案----------⒈动脉造影：对病变进行定位、测量、鉴别良恶性，特别对肿瘤破裂内出血及动静脉瘘的诊疗有其独到之处。⒉动脉栓塞：控制肿瘤破裂出血；阻断肿瘤血运，造成肿瘤坏死；含有抗癌物质的栓塞剂含有缓释药品作用。⒊动脉灌注化疗：不仅可提高抗癌药品疗效，并且可减少全身毒副反映。============第94道辩题============94、简述绝经后妇女雌激素补充治疗的适应证?--------参考答案----------⒈更年期综合征：缓和潮热出汗、失眠及某些精神症状如抑郁、激动、易怒等；⒉骨质疏松症的防止和治疗；⒊泌尿生殖器萎缩引发的疾病：如老年性阴道炎、尿道膀胱炎、子宫脱垂、张力性尿失禁等；⒋血脂代谢紊乱和冠心病的防止和治疗；⒌雌激素可使皮肤弹性增加、粘膜增生、解除性生活困难和疼痛，并可用于老年妇女阴道手术的术前准备和术后补充，增进伤口愈合。============第95道辩题============95、简述老年妇女张力性尿失禁的治疗?--------参考答案----------⒈非手术治疗：①雌激素补充；②阴道压迫法；③盆底肌肉锻炼；④药品局部注射：目的是延长尿道长度，增加其阻力，恢复尿道与膀胱正常解剖角度。⒉手术治疗：通过手术达成①恢复膀胱尿道后角成90度；②修复尿道周边的支持组织，增强尿道闭合力；③缩小已增宽的尿道腔,修复损伤的盆底肌肉。临床惯用的手术可分为三类：A、阴道前后壁修补术；B、耻骨后膀胱尿道悬吊术；C、筋膜悬吊术。============第96道辩题============96、残留卵巢综合征与卵巢残存物综合征？--------参考答案----------残存卵巢综合征（ROS）系指阴式或腹式子宫切除时有目的地保存一侧或双侧卵巢，但术后卵巢发生病变，出现盆腔疼痛、包块和性交痛，亦可有泌尿系统及胃肠道症状的组症候群。卵巢残存物综合征（ORS）是指发生于困难的双侧卵巢切除术后少见的并发症，残存卵巢尚有功效，甚至可形成囊肿，进一步使盆腔血供、解剖构造发生变化，术后盆腔粘连等，从而造成慢性盆腔疼痛等一系列症状者。============第97道辩题============97、何谓子宫内膜去除－输卵管绝育术后综合征？--------参考答案----------子宫内膜去除－输卵管绝育术后综合征是指曾行输卵管绝育术的妇女，行宫腔镜下子宫内膜电切术，宫腔镜下子宫肌瘤切除术后出现一侧或双侧周期性下腹绞痛伴阴道出血。宫腔镜检查有异常发现的一组症候群，为宫腔镜手术的远期并发症，宫腔镜下见明显的内膜瘢痕，腹腔镜则显示一侧或双侧输卵管近端肿胀或积血。============第98道辩题============98、妇科肿瘤患者生活质量的定义？--------参考答案----------1、子宫生活质量是一种主观的评价；2、生活质量是患者对现在状况（涉及身体状况、机能状况及所处环境）的满意程度的评定，这种评定是患者将现在状况与心目中抱负状况比较而作出的。它涉及下列四个方面：①心理状况；②身体状况；③社会的支持与影响；④经济状况。============第99道辩题============99、如何判断化疗与否有效？--------参考答案----------必须在两个足够疗程后，才干进行化疗效果的评定：①完全缓和：指肿瘤和腹水完全消失达6个月以上；②部分缓和：指肿瘤缩小50%以上，或腹水已被控制并维持3个月以上；③无效：肿瘤缩小不到50%或无变化。腹水征持续3个月以上无变化；④恶化：肿瘤继续增大，其直径增加25%或有新的病灶出现。============第100道辩题============100、简述新式剖宫产术的办法？--------参考答案----------⒈选择手术切口：手术切口位于双侧髂上棘连线下大概3cm，切口呈直线。⒉剪开筋膜。⒊术者与助手分别将示指与中指放在已分离的两侧腹直肌间，双手重叠，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开伤口至足够大。⒋在腹膜上撕开一种小洞，双手示指进入腹腔，沿上下方向撕开腹膜，进入腹腔。⒌用手术刀横向切开膀胱腹膜反折部位约2-3cm，沿切口撕开膀胱腹膜反折约10-12cm，下推膀胱。在子宫下段肌层中央切开2-3cm，向两侧撕开子宫肌层约11-12cm，破膜，手取胎儿。⒍胎儿娩出后，立刻手取胎盘，挤压按摩子宫，增进子宫收缩。⒎用1号合成可吸取缝线。持续缝合筋膜,缝合皮肤及皮下脂肪，整个伤口仅缝合2-3针。卫生高级职称评审答辩试题库（妇产科学）附答案试题分类：HYPERLINK理论部分、HYPERLINK实践部分、HYPERLINK进展部分************************************实践************************************============第1道辩题============001、试述产科四步触诊的办法和内容？--------参考答案----------检查者站在孕妇右侧,⒈第一步：双手置于子宫底部，摸清宫底高度，预计胎儿大小与妊娠周数与否相符，并判断子宫底部的胎儿部分。⒉第二步：两手置于腹部左右侧，轻轻深按，认真分辨胎背及胎儿四肢位置。⒊第三步：右手置于耻骨上方，拇指与其它四指握住胎儿先露部，左右推动，认真识别胎先露是胎头或臀部。⒋第四步：面对孕妇足端，两手分别置于先露部两侧，推动和深压，拟定先露部入盆程度。============第2道辩题============002、在推算预产期时，应注意哪些问题？--------参考答案----------⒈具体询问平时月经变异状况，有无服用避孕药等使排卵期推迟；⒉根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；⒊夫妇两地分居，应根据性交日期推算；⒋根据开始出现早孕反映时间（孕6周出现）加以预计；⒌妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；⒍可通过B超测定早孕期妊娠囊直径、孕中期胎儿双顶径、股骨长以及晚期根据羊水量的变化来推算预产期。============第3道辩题============003、先兆临产及临产的诊疗？--------参考答案----------先兆临产：⒈假临产：宫缩不规律，强度不增加，多在夜间出现，宫口扩张不明显，镇静剂能克制。⒉胎儿下降感：上腹部较前舒适，呼吸轻快，有尿频症状。⒊见红：分娩发动前24～48小时内，阴道排出少量血性分泌物。临产：有规律且逐步增强的子宫收缩，持续30秒钟以上，间歇5～6分钟，同时随着宫颈管的消失，宫口扩张及胎先露部下降。============第4道辩题============004、人工破膜的禁忌证?--------参考答案----------1.头盆不称：经检查不可能经阴道分娩或不适宜试产者。2.产道阻塞：子宫肌瘤阻塞产道，明显影响先露入盆；卵巢肿瘤前置；阴道肿瘤影响先露下降；严重的宫颈水肿。3.胎位不正：横位或臀位。4.胎盘功效严重低下，预计胎儿不可能耐受阴道分娩者。5.孕妇合并或并发严重疾病：不适宜阴道分娩者。============第5道辩题============005、会阴裂伤的分类?--------参考答案----------Ⅰ度裂伤：指会阴部皮肤与粘膜、阴唇系带、前庭粘膜或阴道粘膜等处撕裂，但并不累及肌层及筋膜。Ⅱ度裂伤：撕裂已累及骨盆底的肌肉与筋膜，如球海绵体肌、会阴深、浅横肌以及肛提肌等肌肉与筋膜，但肛门括约肌保持完好。Ⅲ度裂伤：撕裂除盆底肌肉外，还涉及部分或全部肛门括约肌，甚至阴道直肠膈及部分直肠前壁。============第6道辩题============006、胎盘剥离的征象?--------参考答案----------⒈宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；⒉剥离的胎盘降至子宫下段，阴道外口脐带自行延长；⒊阴道少量流血；⒋用手掌尺侧在产妇耻骨联合上轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。============第7道辩题============007、产力异常如何分类？--------参考答案----------产力异常分为：子宫收缩乏力及子宫收缩过强两大类。子宫收缩乏力又分为低张型及高张型两类，也称协调性和不协调性。子宫收缩过强分为协调性及不协调性两类，协调性体现为子宫收缩过强、病理性缩复环。不协调性体现为强直性宫缩、局部性子宫缩窄环。============第8道辩题============008、何谓跨耻征阳性，有何临床意义？--------参考答案----------孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头与耻骨联合在同一平面，表达可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表达头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。============第9道辩题============009、试述超声常见的胎儿畸形。--------参考答案----------超声常见的胎儿畸形有：胎儿眼距过窄；胎儿脑积水，侧脑室扩张；胎儿脑膜脑膨出，无脑儿。二维B超还可见其它的颜面部畸形，神经管畸形及四肢、心脏畸形等。============第10道辩题============010、什么是OCT实验？--------参考答案----------OCT实验又称催产素应激实验或催产素激惹实验，运用催产素人为地促发子宫收缩，借以观察胎心率变化，进而推测胎盘机能状况的实验，对的的OCT取决于有效宫缩（强度＞40mmHg，3-5次＞/10分钟）。============第11道辩题============011、如何判断卵巢肿瘤化疗效果？--------参考答案----------必须在两个足够疗程后，才干进行化疗效应的评定：（1）完全缓和：肿瘤和腹水完全消失达6个月以上。（2）部分缓和：肿瘤缩小50%以上，或腹水已被控制并维持3个月以上。（3）无效：肿瘤缩小不到50%或无变化。腹水征持续3个月以上无变化。（4）恶化：肿瘤继续增大，其直径增加25%或有新的病灶出现。============第12道辩题============012、产钳术的适应证及禁忌证？--------参考答案----------适应证：⒈第二产程延长；⒉母体疾病不能承当第二产程负荷者；⒊胎儿宫内窘迫；⒋后出头困难：多见臀位后出头困难。⒌剖宫产术中应用。禁忌证：⒈宫口未开全；⒉胎头未衔接；⒊绝对和相对头盆不称；⒋胎方位异常；⒌严重的胎儿窘迫，预计短时间内不能结束分娩者。============第13道辩题============013、产钳术对母儿的影响？--------参考答案----------母体：⒈阴道裂伤；⒉会阴裂伤；⒊宫颈裂伤，严重时裂伤可累及子宫下段；⒋骨盆及骨关节损伤。胎儿：⒈头面部压挫伤；⒉头面部神经损伤；⒊颅内出血；⒋颅骨骨折；⒌眼球损伤。============第14道辩题============014、何为晚期产后出血？重要因素是什么？--------参考答案----------分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1~2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。病因：⒈胎盘、胎膜残留；⒉蜕膜残留，继发子宫内膜炎，引发晚期产后出血；⒊子宫胎盘附着面感染或复旧不全；⒋剖宫产术后子宫伤口裂开：多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。⒌其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引发晚期产后出血。============第15道辩题============015、鉴定滋养细胞肿瘤缓和和治愈的基准是什么？--------参考答案----------（1）临床症状消失。（2）妇科检查无异常所见。（3）胸部X线拍片，肺转移病灶消失或只留有痕迹。（4）尿中HCG在20IU/L下列（双附件切除者在50IU/L下列），或血中β-HCG在0.5ng/ml下列持续一种月以上。（5）Cellulareffect消失。含有以上各条件者可鉴定为缓和，对缓和病例应再行1-2个疗程化疗后行门诊随访。缓和状态持续三年以上时方可认为治愈。============第16道辩题============016、产后出血的常见因素有哪些？--------参考答案----------⒈宫缩乏力：产妇精神过分紧张、过多使用镇静剂、异常头先露、阻塞性难产、子宫过分膨胀、贫血或妊娠合并子宫肌瘤等。⒉软产道裂伤。⒊胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘粘连或植入及胎膜残留。⒋凝血功效障碍：如血液病（血小板减少症，白血病，凝血因子缺少，再生障碍性贫血等）、重症肝炎、宫内死胎、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等。============第17道辩题============017、子宫收缩乏力造成产后出血的产科解决？--------参考答案----------⒈按摩子宫。⒉应用宫缩剂：按摩子宫同时，应用缩宫素、麦角新碱及米索前列醇等增进子宫收缩。⒊填塞宫腔：应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用。⒋结扎盆腔血管：直视下结扎双侧髂内动脉。5.介入栓塞髂内动脉。6.切除子宫：经上述解决难以控制并危及产妇生命的产后出血。============第18道辩题============018、产褥期子宫复旧的通过？--------参考答案----------产后第1天因盆底肌肉张力的恢复，将子宫拉上，故宫底位置较产后当时高，可达脐平，后来每日以1～2cm速度下降，至产后7～10天降至骨盆腔内，耻骨联合上已不能触及，直至产后6周，子宫恢复至正常非孕期大小，产后哺乳者宫底下降较不哺乳者快。============第19道辩题============019、造成子宫复旧不全的因素有哪些？--------参考答案----------⒈胎盘、胎膜残留，蜕膜脱落不全；⒉子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染；⒊子宫肌瘤、子宫肌腺瘤；⒋子宫过分后屈或侧屈，恶露排出不畅；⒌胎盘面积大；⒍多产；⒎产后尿潴留。============第20道辩题============020、羊水栓塞的急救方法有哪些？--------参考答案----------⒈吸氧：尽量进行气管插管或气管切开