预防主治系列-重症医学-基础知识-常见重症的病因、病理生理

预防主治系列-重症医学-基础知识-常见重症的病因、病理生理[单选题]1.引起动脉血气变化的机制，错误的是()。A.通气不足B.氧耗量降低C.通气/血流比例失调D（江南博哥）.肺动静脉分流E.弥散障碍正确答案：B参考解析：Ⅱ型呼吸衰竭的患者因呼吸困难、呼吸功增加等，氧耗量明显增加，加重缺氧。[单选题]2.患者男性，25岁，因高处坠落后致多发伤收住ICU，入院诊断有原发性腹腔间室综合征，引起原发性腹腔间室综合征最常见的原因是()。A.骨盆骨折B.麻痹性肠梗阻C.腹腔内出血D.颅脑外伤E.休克正确答案：C参考解析：腹腔间室综合征按腹腔内压增高的原因和方式分为原发性和继发性，原发性常由腹膜炎、肠梗阻、腹部和盆腔外伤所致，其中以腹腔内出血最为常见；继发性是指由非腹部因素引起，如继发于休克、颅脑损伤等。[单选题]3.患者男性，23岁，近3天排柏油样便，每日2～3次，以往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解。查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断是()。A.肝硬化并胃底静脉曲张出血B.胃癌并出血C.胃炎并出血D.溃疡病并出血E.胆石症并出血正确答案：D参考解析：青年患者，近3天排柏油样便，查体贫血貌，存在消化道出血，常见消化道出血的病因：溃疡病（40%～79%）、应激性溃疡（5%～30%）、食管静脉曲张（6%～21%）。再根据往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解病史，选D。[单选题]4.患者女性，47岁，因腹痛伴恶心、呕吐8小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。查体：血压120/80mmHg，唇色发绀，腹胀明显，心率120次/分，双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症，急诊CT示双肺未见异常。该患者可能诊断为()。A.ARDSB.肺部感染C.急性心力衰竭D.腹腔间室综合征E.胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭正确答案：D参考解析：患者有明显的腹内压升高的基础疾病和症状，胸部CT未见异常，而表现低氧高碳酸血症，首先考虑因腹腔间室综合征引起膈肌抬高，造成急性的呼吸功能障碍。[单选题]5.患者男性，35岁，既往体健，近3天尿量减少，今出现呼吸困难、全身水肿。血压180/100mmHg，血肌酐320μmol/L，血pH7.250，PaO2

50mmHg，PaCO2

24mmHg，BE－12mmol/L，K＋

6.9mmol/L，Na＋

126mmol/L，胸CT示双肺渗出，双侧胸腔积液。急诊最适宜的治疗措施是()。A.血液净化B.抗生素C.补液扩容D.利尿E.注射硝酸甘油正确答案：A参考解析：急性肾功能不全出现急性肺水肿、血钾＞6.5mmol/L时应紧急透析治疗。考生应掌握急诊透析指征。[单选题]6.患者女性，62岁，既往体健。因“全身黄染10天，神志不清1天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用镇痛药物。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素385tμmol/L，ALT3218U/L，如对其进行肝活检，下述不正确的是()。A.肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布B.整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷C.汇管区及周围未见炎性细胞浸润D.残存肝细胞肿胀变性E.可见淤胆正确答案：C参考解析：根据患者急性严重肝功能损害，诊断考虑急性肝衰竭，病因可能与服用镇痛药有关。病毒、药物或毒素引起者肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布，整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷，残存肝细胞肿胀变性伴有淤胆，汇管区及周围见炎性细胞浸润。[单选题]7.患者男性，52岁，既往乙肝病史30余年。因“全身黄染伴乏力3天，神志不清1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素435μmol/L，ALT1256U/L，其肝功能异常发生的基础是()。A.肝细胞发生凋亡B.肝细胞急剧坏死且再生能力不足C.肝细胞急剧坏死且再生能力过强D.肝细胞无坏死，但再生能力不足E.肝细胞无坏死，但再生能力过强正确答案：B参考解析：根据患者多年乙肝病史，突发全身黄染伴意识障碍，且血清肝功能检查明显异常，肝功能损害严重，故诊断考虑急性肝功能衰竭，其发病机制是肝细胞急剧坏死的同时肝细胞再生能力不足以代偿。[单选题]8.患者男性，27岁，既往有吉兰-巴雷综合征病史。2天来气急、胸闷伴发绀来院。血气分析（呼吸空气）示pH7.30，PaO2

55mmHg，PaCO2

70mmHg。对此患者判断中下列哪项是不对的？()A.高碳酸血症B.低氧血症C.呼吸性酸中毒D.呼吸泵衰竭（通气衰竭））E.换气功能障碍正确答案：E参考解析：吉兰-巴雷综合征为呼吸肌麻痹，不存在导致换气功能障碍的因素。[单选题]9.患者男性，60岁，高血压20年，脑出血昏迷，给予20%甘露醇250mL，每6小时1次治疗，3天后出现尿少，实验室检查血尿素氮21mmol/L，肌酐670μmol/L，血红蛋白110g/L，血压180/100mmHg，最可能的诊断是()。A.肾前性急性肾功能不全B.急性肾小管坏死C.急性肾小球肾炎D.肾后性急性肾功能不全E.急性间质性肾炎正确答案：B参考解析：甘露醇造成肾功能不全主要损伤部位是肾小管。[单选题]10.患者男性，24岁，溺水后诉呼吸费力2小时来院。鼻导管吸氧时血气分析显示：pH7.50，PaO2

55mmHg，PaCO2

30mmHg。改面罩吸60%的氧气后复查动脉血气，结果为：pH7.34，PaO2

253mmHg，PaCO2

35mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是()。A.气道阻力增加B.肺内分流（右向左）C.氧耗量增加D.低通气E.心搏出量下降正确答案：B参考解析：ARDS的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿，肺表面活性物质缺失，肺泡萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症。[单选题]11.患者女性，35岁，既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史10余年。因劳累后突发气急、胸闷来院急诊。体检：端坐呼吸，烦躁不安，呼吸40次/分，心率150次/分，律不齐。拟诊“急性肺水肿”，下列哪项临床表现对诊断最具特异性？()A.发绀，烦躁不安B.心尖部奔马律C.肺动脉瓣区第二心音亢进D.双肺哮鸣音E.咳粉红色泡沫痰正确答案：E[单选题]12.患者男性，30岁，车祸后四肢瘫痪，并出现低血压，血常规示血红蛋白正常，需要考虑以下哪种休克可能性最大？()A.心源性休克B.梗阻性休克C.低血容量性休克D.感染性休克E.分布性休克正确答案：E参考解析：应考虑为脊髓损伤所致的休克。[单选题]13.患者男性，60岁，活动时胸闷、气急2年余，加重1周入院。长期服用地高辛0.25mg/d，出现哪种情况应考虑停用药物？()A.心率从120次/分下降至75次/分B.心尖区收缩期杂音增强C.心率缓慢，心尖区可闻及大炮音D.心力衰竭症状无明显改善E.心率从70次/分上升至90次/分正确答案：C参考解析：心率缓慢，听诊可闻及大炮音提示出现三度房室传导阻滞，应停用洋地黄类药物。[单选题]14.符合应激性溃疡表现的是()。A.多为单个病灶B.多伴有高胃酸分泌C.胃窦部好发D.胃体、胃底部好发E.不容易腐蚀血管正确答案：D参考解析：应激性溃疡的病理有4个特点：①急性病变，多在应激情况下发生；②为多发性；③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部少见；④不伴高胃酸分泌。[单选题]15.患者男性，72岁，因偏瘫昏迷2天就诊，诊断为脑出血，患者随后出现呕血、黑便，最可能的病因是()。A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.胃癌D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血E.急性糜烂性胃炎正确答案：E参考解析：患者出现呕血、黑便，消化道出血明确，结合之前脑出血病史，考虑为急性应激性溃疡伴出血，故选E。[单选题]16.患者男性，28岁。因“全身多处刀刺伤2小时”入院。入院血压70/50mmHg，予快速补液、扩容治疗后，患者出现呼吸困难，呈端坐位，剧咳，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，其诊断应首先考虑()。A.急性右心衰竭B.间质性肺水肿C.肺栓塞D.呼吸衰竭E.血气胸正确答案：B[单选题]17.常用血液净化技术中CVVH指的是()。A.血液滤过B.连续性动静脉血液滤过C.连续性静脉静脉血液滤过D.连续性动静脉血液透析E.连续性静脉静脉血液透析正确答案：C参考解析：考生应熟悉常用的血液净化技术的英文缩写。血液滤过：AF；连续性动静脉血液滤过：CAVH；连续性静脉静脉血液滤过：CVVH；连续性动静脉血液透析：CAVHD；连续性静脉血液透析：CVVHD。[单选题]18.患者从事体力活动可出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为()。A.心功能Ⅰ级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级E.心功能Ⅴ级正确答案：B参考解析：心功能分级有两种常见方法，较新的分类方法是ACC/AHA分级法，分成A、B、C、D四期。目前临床上使用较多的仍是美国纽约心脏病学会（NYHA）分级，慢性心功能不全可分为4级：Ⅰ级：有心脏病的客观证据，但一切体力活动不受限，无呼吸困难、心悸、水肿等症状；Ⅱ级：能胜任一般日常活动，无异常感觉，但稍重体力活动即有心悸、气促等症状（即心力衰竭工度）；Ⅲ级：日常活动即有症状，但休息时无任何不适（即心力衰竭Ⅱ度）；Ⅳ级：任何活动均可引起明显症状，甚至卧床休息仍有症状（即心力衰竭Ⅲ度）。[单选题]19.下列造成肾后性急性肾功能不全的病因是()。A.IgA肾病B.肾小管结石C.间质性肾炎D.输尿管梗阻E.肾病综合征正确答案：D参考解析：A、B、C属肾实质性病因，E属肾前性病因。[单选题]20.关于腹腔间室综合征的病理生理，描述不正确的是()。A.肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加B.中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下降C.颅内压升高，脑灌注压下降D.肝、肾动脉血流下降E.高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症正确答案：B[单选题]21.关于引起腹腔间室综合征的常见病因，描述不正确的是()。A.腹腔内出血B.肠麻痹C.急性胃扩张D.妊娠E.毛细血管渗漏正确答案：D参考解析：引起腹内压增高的原因均可引起腹腔间室综合征，包括：①毛细血管渗漏、大量液体复苏等综合作用而导致的内脏器官水肿；②腹腔内出血；③骨盆创伤；④肠功能障碍，如肠麻痹；⑤肠系膜静脉阻塞；⑥腹水；⑦急性胃扩张；⑧腹膜炎及腹部肿瘤；⑨应用休克裤、高张力下缝合腹壁等。[单选题]22.非心源性肺水肿的常见病因是()。A.重症肺炎B.暴发性病毒性心肌炎C.妊娠分娩D.过多过快输液E.快速性心律失常正确答案：A[单选题]23.急性肺水肿患者在临床上最突出的表现是()。A.咳泡沫痰B.反复咯血C.呼吸困难D.肝脾大E.下肢水肿正确答案：C[单选题]24.消化道出血最常见的病因是()。A.应激性溃疡B.消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）C.食管静脉曲张D.胃癌E.血管畸形正确答案：B参考解析：常见的消化道出血病因：溃疡病（40%～79%）、应激性溃疡（5%～30%）、食管静脉曲张（6%～21%）。[单选题]25.关于CO2潴留对机体的影响，描述丕正确的是()。A.脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高B.轻度的CO2潴留可抑制呼吸中枢，通气量减少C.轻度的CO2潴留可刺激交感神经，心率加快，血压升高D.呼吸性酸中毒E.低氯性碱中毒正确答案：B[单选题]26.心功能不全急性加重最常见的诱因是()。A.妊娠、心律失常B.肺栓塞、感染C.肺栓塞、心律失常D.妊娠、肺栓塞E.感染、心律失常、治疗不当正确答案：E参考解析：心功能不全急性加重最常见的诱因是感染、心律失常和治疗不当。[单选题]27.下列哪项不是造成肾前性急性肾功能不全的病因？()A.心源性休克B.肺栓塞C.心包填塞D.烧伤E.系统性红斑狼疮性肾炎正确答案：E参考解析：A、B、C、D均造成肾灌注不足引起肾衰竭，属于肾前性病因，E属肾小球疾病。[单选题]28.患者男性，54岁，既往体健。因“全身黄染半年，加重1个月”入院。入院前曾在外院行保肝治疗，效果不佳。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素385μmol/L，ALT3218U/L，PT76秒，Alb2.1g/L，最适合患者目前治疗的是()。A.使用肝细胞生长因子（HGF）B.输血浆C.输白蛋白D.人工肝E.中药正确答案：D参考解析：根据患者病情，考虑肝衰竭，外院治疗效果不佳，且肝功能指标差，考虑属终末期肝病。原则上终末期肝病用现有办法治疗无效且无手术禁忌证者应考虑肝移植。而人工肝治疗是暂时性的肝脏支持治疗，目的是延长患者的生存时间，促进残存肝细胞再生，肝功能恢复或为患者赢得等待肝供体的时间。[单选题]29.下列哪项不符合急性肺水肿导致的病理生理改变？()A.动脉血氧分压下降B.通气血流比例失调C.肺表面活性物质增加D.肺泡萎陷E.肺毛细血管通透性增大正确答案：C[单选题]30.下列可能导致低容量性休克的病因是()。A.胸腔积液B.心肌梗死C.心瓣膜狭窄D.张力性气胸E.脊椎损伤正确答案：A[单选题]31.低氧血症患者，吸纯氧15分钟后，动脉血氧分压仍无提高，患者很可能属于下列哪种异常？()A.功能性分流B.解剖性分流C.弥散障碍D.肺泡通气/血流＜0.8E.肺泡通气/血流＞0.8正确答案：B[单选题]32.患者男性，31岁，反复呼吸困难、咳嗽伴咯血1年余，心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲减退、肝区疼痛、水肿。这提示()。A.合并二尖瓣关闭不全B.合并主动脉瓣病变C.合并肝动脉栓塞D.合并左心功能不全E.合并右心受累正确答案：E参考解析：食欲减退、肝区疼痛、水肿均为体循环淤血的表现，提示右心功能受累。[单选题]33.弥散障碍常引起单纯缺氧，是因为()。A.氧的弥散能力是二氧化碳的1/30B.氧的弥散能力是二氧化碳的1/20C.氧的弥散能力是二氧化碳的1/10D.氧的弥散能力是二氧化碳的20倍E.氧的弥散能力是二氧化碳的30倍正确答案：B[单选题]34.关于呼吸衰竭的分型，描述不正确的是()。A.Ⅰ型为低氧血症型B.Ⅱ型为高碳酸血症型C.换气障碍型较少，仅为低氧血症D.通气障碍型可为低氧血症合并CO2潴留E.ARDS是一种特殊的急性发病的呼吸衰竭类型正确答案：C参考解析：换气障碍型多仅有低氧血症表现。[单选题]35.引起急性肺损伤的危险因素是()。A.胃食管反流误吸B.大量输血C.溺水D.肺挫伤E.以上都是正确答案：E[单选题]36.急性消化道大出血时，下列描述错误的是()。A.低血压B.少尿C.意识改变D.外周血管阻力减少E.心率加快正确答案：D参考解析：急性消化道大出血导致血容量显著减少，临床出现少尿、低血压、意识改变等表现；急性出血还可使儿茶酚胺释放增加，使外周血管阻力增加、心率加快。[单选题]37.在静息状态海平面呼吸空气条件下，诊断呼吸衰竭的指标之一是PaO2值()。A.＜40mmHgB.＜50mmHgC.＜60mmHgD.＜70mmHgE.＜80mmHg正确答案：C参考解析：呼吸衰竭的血气诊断标准为静息状态下海平面吸空气时动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg（1mmHg＝0.133kPa）伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高＞50mmHg。[单选题]38.患者男性，46岁，因“发热、咽痛2天，突发呼吸困难1小时”来院。入院查体：神志模糊，烦躁不安，呼吸极度窘迫，大汗淋漓，SpO285%～90%。考虑“急性会厌炎，呼吸衰竭”。下列哪项不是呼吸衰竭单纯缺氧直接导致的病理生理改变？()A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.心搏骤停D.脑水肿E.ALT升高正确答案：B[单选题]39.不符合晚期肝衰竭的是()。A.难治性肝肾综合征B.Ⅲ度以上肝性脑病C.严重出血倾向D.难以纠正的电解质紊乱E.PTA≤40%正确答案：E参考解析：根据临床表现的严重程度，肝衰竭可分早、中、晚期。如出现以下三条之一则为晚期：①有难治性的并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难、以纠正的电解质紊乱等；②Ⅲ度以上肝性脑病；③严重出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）≤20%。共享题干题患者男性，35岁，既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，2小时入院。查体：BP178/96mmHg，P120次/分，R22次/分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。[单选题]1.本次诊断为()。A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.肺部感染D.ARDSE.急性右心衰竭正确答案：B参考解析：患者男性，既往有活动时胸闷气急2年余，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体：BP178/96mmHg，P120次/分，R22次/分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。均符合左心衰竭表现。[单选题]2.本次发病的诱因是()。A.劳累B.情绪激动C.痛风D.上呼吸道感染E.原因不明正确答案：D参考解析：患者1周前有咳嗽伴体温升高，有感染征象，为左心衰竭的重要诱因。[单选题]3.发病的病因最可能是()。A.高血压性心脏病B.急性心肌炎C.扩张型心肌病D.甲亢E.心肌淀粉样变正确答案：C参考解析：患者有2年余慢性心功能不全病史，伴有心脏扩大，无高血压病史，无甲亢病史，故首先需考虑存在扩张型心肌病的可能。其他诊断依据不足。患者女性，30岁，原有心脏病病史（具体不详）。此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。查体：神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次/分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO285%～90%。[单选题]4.其诊断应考虑为()。A.哮喘急性发作B.急性左心衰竭C.右心衰竭D.呼吸衰竭E.过敏反应正确答案：B[单选题]5.患者出现低氧血症的主要病理生理改变是()。A.通气血流比例失调B.肺毛细血管通透性增加C.弥散障碍D.肺泡通气不足E.换气功能障碍正确答案：E[单选题]6.如患者出现痰中带血，其原因最可能是()。A.肺小动脉扩张后出血B.肺毛细血管出血C.肺梗死D.肺栓塞E.支气管静脉破裂正确答案：E患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000mL。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。[单选题]7.该病例X线胸片最可能的典型征象是()。A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B.双侧肺门“蝴蝶样”阴影C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D.肺纹理加深和肺透亮度增高E.局灶性肺实变正确答案：A[单选题]8.为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是()。A.右心房压B.右心室舒张末压C.平均肺动脉压D.肺动脉楔压E.右心排出量正确答案：D[单选题]9.患者发生低氧血症最主要的原因是()。A.气道阻力增加B.肺内分流（右向左）C.氧耗量增加D.低通气E.心搏出量下降正确答案：B[单选题]10.此期病理改变，下列哪项表现不会出现？()A.肺间质和肺泡水肿B.间质内红细胞、白细胞浸润C.毛细血管充血D.透明膜形成E.间质纤维组织沉积正确答案：E患者女性，72岁，既往体健。因“皮肤、巩膜黄染10天，神志不清2天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用“布洛芬（芬必得）”等镇痛药物。查体：神志浅昏迷，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素185μmol/L，ALT1749U/L。[单选题]11.对该患者神志不清的原因，无帮助的检查是()。A.头部CTB.血氨C.脑脊液D.脑电图E.肝活检正确答案：E参考解析：根据患者病情诊断急性肝功能不全明确，患者神志不清最大可能是肝性脑病所致，另需排除凝血功能障碍所致脑出血或继发颅内感染等。肝活检无论对哪种病因所致神志不清均无帮助作用，故选E。[单选题]12.如对其进行肝活检，下述正确的是()。A.肝细胞广泛性坏死；病变呈弥散性分布B.整个小叶肝细胞坏死，但网状支架结构完整C.汇管区及周围未见炎性细胞浸润D.肝细胞肿胀，可见脂滴E.淤胆不明显正确答案：A参考解析：根据患者急性严重肝功能损害，诊断考虑急性肝衰竭，病因可能与服用镇痛药有关。病毒、药物或毒素引起者，肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布，整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷，残存肝细胞肿胀变性伴有淤胆，汇管区及周围末见炎性细胞浸润。[单选题]13.如该患者经保肝药物治疗效果不佳，病情有恶化，在行肝移植前最合适的治疗方案是()。A.继续保肝药物维持B.人工肝C.中药D.使用肝细胞生长因子E.坏死肝切除术正确答案：B参考解析：原则上终末期肝病用现有办法治疗无效且无手术禁忌证者应考虑肝移植。而人工肝治疗是肝脏支持替代治疗手段，目的是延长患者的生存时间，促进残存肝细胞再生、肝功能恢复，或为患者赢得等待肝供体的时间。患者男性，40岁，进食后突然呕血300ml，鲜红色，并排黑便2次。查体：蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下3cm，质韧，少量腹水。[单选题]14.该患者消化道出血的最可能原因是()。A.静脉破裂出血B.毛细血管破裂出血C.胆道出血D.肝破裂出血E.贲门撕裂出血正确答案：A参考解析：患者诊断肝硬化伴消化道出血，肝硬化消化道出血以食管、胃底曲张静脉破裂出血可能性最大，故选A。[单选题]15.如行急诊胃镜检查，出血以哪个部位最多见？()A.食管上1/3B.食管中1/3C.食管下1/3D.食管全程E.食管未累及正确答案：C参考解析：肝硬化时门脉回流受阻，压力升高，食管静脉扩张、迂曲，形成静脉瘤，最常出现在食管下方1/3处。[单选题]16.预防肝性脑病的发生，不应采取的措施为()。A.输血，纠正凝血功能紊乱B.利尿，消除腹水C.支链氨基酸静滴D.弱酸液灌肠E.抗炎治疗正确答案：B参考解析：常见引起肝性脑病的诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等。患者为少量腹水，根本不需要对其利尿，故选B。患者男性，27岁，水肿、尿少1周。血压150/100mmHg，尿常规：尿蛋白（＋＋＋＋），红细胞10～20个/HP，血尿素氮20mmol/L，肌酐410μmol/L，血红蛋白80g/L。[单选题]17.患者最可能的诊断是()。A.肾前性急性肾功能不全B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.肾后性急性肾功能不全E.急性肾小球肾炎正确答案：E参考解析：题干信息提示急性起病，临床表现水肿、少尿、高血压，尿常规示血尿、蛋白尿，血肌酐升高，符合急性肾小球肾炎表现。[单选题]18.下列哪项检查有助于明确诊断？()A.补液试验B.尿渗透压测定C.肾活检D.肾动脉造影E.肾脏B超正确答案：C参考解析：肾活检对明确肾小球疾病最有意义。[单选题]19.该患者最常见的电解质紊乱是()。A.高钾血症B.高钠血症C.高钙血症D.低磷血症E.高镁血症正确答案：A参考解析：急性肾功能不全最常见的电解质紊乱是高钾血症。一位被卡车撞到的行人，CT检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急腹部探查手术后转入ICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。[单选题]20.下列哪项检查最合适这种情况诊断判断？()A.尿比重B.动脉造影C.胸部CTD.测量膀胱压力E.放置肺动脉导管正确答案：D参考解析：临床上根据低血压、低尿量、对输液无反应，还有通气压力增加的描述，结合腹腔脏器外伤史，患者是典型的创伤后腹腔内压力（IAP）增加引起腹腔间室综合征（ACS），目前一般都采取测量膀胱压力来判断IAP是否上升。[单选题]21.入ICU5小时后患者出现神志不清，予多巴胺及去甲肾上腺素后血压95/56mmHg，行头颅CT检查未见明显的出血和梗死病灶，仅有脑肿胀，此时最主要的治疗是()。A.甘露醇降颅内压B.醒脑静催醒C.采取措施降低腹腔内压D.是否有迟发性出血，再次剖腹探查E.行脑去骨瓣解压术正确答案：C参考解析：腹腔间室综合征的腹腔内压升高可引起颅内压升高、脑灌注下降而出现意识障碍，此时降低腹腔内压是关键。[单选题]22.监测患者的有创血流动力学参数将发现()。A.CO降低，CVP、PAWP均升高B.CO降低，CVP、PAWP也降低C.CO和CVP降低，PAWP升高D.CO和PAWP降低，CVP升高E.CO、CVP、PAWP均升高正确答案：A参考解析：腹腔间室综合征时腹腔内压升高，进而引起胸腔内压升高，回心血流减少，CO降低，同时CVP、PAWP均升高。患者女性，35岁，既往有十二指肠球部溃疡病史，饮酒后突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次。来院查体：面色苍白，出冷汗，P120次/分，BP80/50mmHg，HCT25%。[单选题]23.估计患者失血量约为()。A.200mlB.300mlC.500mlD.700mlE.1000ml以上正确答案：E参考解析：患者面色苍白，出冷汗，P120次/分，BP80/50mmHg，为失血性休克，结合HCT25%，估计失血量超过自身血容量的20%。[单选题]24.入院后经内科止血、抗休克等处理后，患者P130次/分，BP75/50mmHg，此时最合适的处理方法是()。A.输血浆增量剂B.输红细胞C.输晶体液D.输全血、紧急手术E.升压药物应用正确答案：D参考解析：患者经内科积极治疗后休克症状仍无明显改善，考虑存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%，宜紧急手术处理，手术前可输全血。[单选题]25.患者术前、术中共输注全血2800ml，手术1周后，患者发现全身皮肤多处紫癜，查血小板30×109/L，下列处理不正确的是()。A.加强监护，避免外伤B.停止输全血C.静脉输注免疫球蛋白D.输注单纯浓缩血小板E.血浆置换正确答案：D参考解析：输血后紫癜通常是在输全血或血小板后发生的，绝大多数为女性。在输血后的6～10天，血小板数量减少，严重者有内脏和颅内大出血。治疗方法：血浆置换，同时输注“配合”的浓缩血小板，患者的血小板计数会回升。静脉输注免疫球蛋白。预防措施：尽可能减少血小板的输注。患者女性，80岁，慢性咳嗽、咳痰二十余年，冬季加重。近5年来活动后气急。1周前感冒后痰多，气急加剧。近2天出现嗜睡。外院查血白细胞18.6×109/L，中性粒细胞0.90，动脉血pH7.29，PaO247mmHg，PaCO281mmHg，BE3.5mmol/L。[单选题]26.最可能的诊断是()。A.慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅰ型呼吸衰竭B.慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫综合征D.支气管哮喘急性发作E.脑血管意外正确答案：B参考解析：动脉血气分析的结果显示缺氧伴二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭的诊断明确。[单选题]27.酸碱紊乱类型是()。A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒正确答案：B参考解析：pH＜7.35，可以明确为酸中毒，排除碱中毒。PaCO2是反映呼吸因素的指标，其升高表示呼吸性酸中毒，BE轻度升高，为代偿反应。患者男性，42岁，既往体健，排暗红色血便1天，伴头晕、尿量减少。查体：