建设工程消防设计审核申报表(样本)

建设工程消防设计审核申报表（样本）工程名称XX商场建设工程或XX商场装修工程建设单位XX市XX房地产开发有限公司（盖章）申报日期20XX年X月X日中华人民共和国公安部制说明一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。“联系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容。

工程名称XX商场建设工程或XX商场装修工程预计开工时间20XX年X月X日工程地址XX市XX区XX路XX号预计竣工时间20XX年X月X日单位类别单位名称法定代表人联系人联系电话建设单位XX市XX房地产开发有限公司张三张三138XXXXXXXX(为方便联系，请填写无锡本地的手机号码)设计单位XX市XX建筑设计院李四李四138XXXXXXXX施工单位XX市XX建筑工程公司王五王五138XXXXXXXX监理单位XX市XX监理公司王三王三138XXXXXXXX使用性质大型人员密集场所1、建筑总面积大于500平方米的□歌舞厅□录像厅□放映厅□卡拉ＯＫ厅□夜总会□游艺厅□桑拿浴室□网吧□酒吧□具有娱乐功能的餐馆□具有娱乐功能的茶馆□具有娱乐功能的咖啡厅2、建筑总面积大于1000平方米的□托儿所的儿童用房□幼儿园的儿童用房，□儿童游乐厅□其它室内儿童活动场所□养老院□福利院□医院的病房楼□疗养院的病房楼□中小学校的教学楼□中小学校的图书馆□中小学校的食堂□学校的集体宿舍□劳动密集型企业的员工集体宿舍3、建筑总面积大于2500平方米的□影剧院□公共图书馆的阅览室□营业性室内健身场馆□营业性室内休闲场馆□医院的门诊楼□大学的教学楼□大学的图书馆□大学的食堂□劳动密集型企业的生产加工车间□寺庙□教堂4、建筑总面积大于10000平方米的□宾馆□饭店商场□市场5、建筑总面积大于15000平方米的□民用机场航站楼□客运车站候车室□客运码头候船厅6、建筑总面积大于20000平方米的□体育场馆□会堂□公共展览馆的展示厅□博物馆的展示厅其他特殊工程1、□设有上栏所列大型人员密集场所的建设工程2、□国家机关办公楼□电力调度楼□电信楼□邮政楼□防灾指挥调度楼□广播电视楼□档案楼3、除本栏第1项、第2项以外的□单体建筑面积大于40000平方米的公共建筑□建筑高度超过50米的公共建筑4、□城市轨道交通工程□城市隧道工程□大型发电工程□大型变配电工程5、生产、储存易燃易爆危险物品的□工厂□仓库装卸易燃易爆危险物品的□专用车站□专用码头易燃易爆气体的□充装站□供应站□调压站易燃易爆液体的□充装站□供应站□调压站类别新建□改建（□改变用途□装修）□扩建设计依据标准名称和编号1、《建筑设计防火规范》（GB50016-2006）2、《建筑内部装修设计防火规范》（GB50222-95）（2001年版）3、《建筑灭火器配置设计规范》（GB50140-2005）单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度建筑面积占地面积防火分区防烟分区火灾危险性数量最大面积数量最大面积XX商场框架二级311.4m12000m4000m34000340丙类储罐设置位置设置型式□内浮顶罐□水槽式罐□浮顶罐□球形罐□拱顶罐□卧式罐□其它储物类别□可燃液体□易燃液体□可燃气体□助燃气体□不燃气体□其它储罐材质储存形式储存温度储存物质名称火灾危险性类别□钢□砼□硅□洞穴□地上□地下□半地下□低温□常温堆场储量储存物质名称消防设施类别设置场所类别火灾自动报警系统所有部位消防供水系统消防水池高位消防水箱室内消火栓室外消火栓水泵接合器自动喷水灭火系统所有部位□水喷雾灭火系统□泡沫灭火系统□消防电梯灭火器□气体灭火系统疏散指示标志消防应急照明□干粉灭火系统□其他：防烟排烟设施所有部位工程简要说明该工程经XX市XX区发改委的[20XX]XXX号批复建设，项目总投入5000万，建筑面积12000m2，工程地址位于XX市XX区XX路XX号，建成后主要用于商业用房。该工程建筑为地上三层，高度为11.4m，框架结构，耐火等级二级，有四个疏散楼梯，设有室内外消火栓系统、自动喷水灭火系统、火灾自动报警系统

建筑内部装修工程使用功能商场建筑结构框架建筑层数三层原有用途闲置装修面积XXXXm2装修层数三层装修材料分类装修部位材料名称面积燃烧性能等级顶棚装修材料化妆间天花PB-04轻钢龙骨中密度无石棉水泥纤维板浅色乳胶漆XXXXm2A级走道和备用房轻钢龙骨无石棉水泥纤维吊顶面贴600*600矿棉吸音板一层天花轻钢龙骨无石棉水泥纤维吊顶面贴600*600矿棉吸音板PB-04候场天花轻钢龙骨无石棉水泥纤维吊顶面贴600*600矿棉吸音板PB-04一层声闸天花PB-04前厅天花玻璃雨棚由专业公司设计玻璃采用钢化夹胶玻璃二层声闸天花PB-04灯声控制室PB-04二层候场天花PB-04乐队休息室轻钢龙骨中密度无石棉水泥纤维板浅色乳胶漆PT-01二层天花GRG表面专用色漆GRG-01墙面装修材料化妆间立面砂钢踢脚线MT-01白色实体面材XXXXm2B1级墙纸WP-01亚克力灯片白镜饰面橡木饰面走道备用室立面墙面刷浅色乳胶漆拉丝不锈钢地脚线观众厅直纹橡木染色WD-08墙面造型木质穿孔吸音板直纹橡木饰面WD-0250MM宽实木造型面贴木饰面水平分格中距110MM内填玻璃棉面夹板造型喷深灰色漆WD-06墙面造型直纹橡木饰面WD-0950MM宽实木造型面贴木饰面水平分格中距110MM内填玻璃棉，面夹板造型喷深灰色漆WD-07透明安全玻璃GL-01一、二层声闸立面18mm厚木饰面无机穿孔吸音板（内填50厚48KG/M3）吸音玻璃棉）面刷深灰色漆WD-07前厅米黄石材（光面）ST-04米黄石材（荔枝面）ST-03乐队休息室艺术质感乳胶漆PT-02砂钢踢脚线MT-01白色乳胶漆PT-01GRG表面专用色GRG-02地面装修材料化妆间地面橡胶地板LA-01XXXXm2A级走道候场地毯CA-01备用房600*600仿古砖XXXm2B1级音乐厅专业实木地板WD-04（舞台）实木地板WD-05一层声闸地毯CA-01伊莉莉白色黄石材ST