早期复极综合征的心电图特点及临床意义

早期复极综合征的心电图特点及临床意义

早期复极综合征以st段的凹面顶部或上述斜度而言特征。她被认为是一种正常的心电图突变。在过去，一些伴有胸痛、胸闷等症状的患者被诊断为心脏急症。随着对心脏细胞及离子通道学说的进一步认识,有学者发现早期复极综合征、原发性心室颤动及Brugada综合征均与J波有关,具有相同的细胞离子机制以及一些相似的心电图特征,从而引起临床及心电学家对早期复极综合征的重新审视。本文结合本院所见一组早期复极综合征心电图改变者的资料并复习有关文献,进一步探讨其临床意义。数据和方法1.早期复极综合征诊断标准2004至2006年健康体检心电图检查13500例中诊断早期复极综合征38例(体检组,2.80%),男性36例,女性2例,年龄20~60(33.28±12.80)岁。其中20例行简易运动心电图试验。两组合计555例均符合文献报道的早期复极综合征诊断标准:(1)J点抬高伴ST段凹面向上或上斜形抬高0.1~0.2mV,少数可达0.6mV;(2)常伴有T波高大,且两肢对称;(3)较常伴有J波或R波降支顿挫或有切迹;(4)胸导联R波增高。2.方法3.统计处理心血管疾病与其它东北部疾病的关系555例中ST段抬高见于肢体导联68例(12.25%),胸导联353例(63.6%),肢体导联+胸导联134例(24.14%)。合计487例见于胸导联者中仅3例(均为呼吸系统疾病者)见于V1~V3,余均见于V4~V6。1.患者组早期复极综合征的临床病因和心电图改变见附表。患者组心血管疾病与其它系统疾病间差异均无显著性意义(P>0.05)。心前区痛待查的28例经进一步诊查,诊断为早期复极综合征合并肺胸膜疾病10例,合并冠心病、肋软骨炎和神经紧张症各6例。患者组20例运动平板心电图试验。4例阳性(即测前V4~V6ST段抬高,运动后反见下降至等电位线下0.1~0.2mV,持续2min),余16例运动后ST段回复至等电位线。运动后10min19例又呈原早期复极综合征改变,1例ST段上抬不典型,同时发现心率尚未恢复。2.体检组38例中窦性心动过缓28例(73.68%),ST段抬高见于肢体导联6例(15.78%)、胸导联24例(63.16%)、肢体导联+胸导联8例(21.05%),J波26例(68.42%)。体检组20例简易运动试验后即刻心电图均见心率加快,抬高的ST段恢复到等电位线,J波消失,T波降低。运动后10min复查心电图均又呈原有的早期复极综合征改变。早期复极综合征的临床意义早期复极综合征自1936年由Shiply首先报道以来,其心电图诊断已明确。近年来将“运动试验使抬高的ST段降至正常,并在10min内又恢复运动前状态”列为诊断标准已成为众多学者的共识,本组检查结果也与之相符。但对早期复极综合征的发生机制一直未能阐明,目前认识到可能与心肌复极变异、自主神经功能紊乱及迷走神经张力增高、显性预激综合征的房室旁道、家族性早期复极综合征以及遗传因素相关。近有报道冠状动脉心肌桥、左心室纤维肌束均是导致早期复极综合征的原因,而隐匿性预激综合征则与之无关。冠状动脉心肌桥有11.4%~20%的患者呈现早期复极综合征心电图改变,可因心肌缺血而引起胸痛、胸闷等症状,因而应将此纳入早期复极综合征胸痛患者诊断和鉴别诊断。早期复极综合征为较常见的正常变异心电图改变,文献报道其检出率为1.5%~9.1%,动态心电图的检出率可更高,有助于诊断及鉴别诊断。一般认为早期复极综合征多见于男性青年,大多无临床症状,常于因其它疾病就诊或健康体检普查心电图时发现,极少数患者也可因自主神经功能紊乱出现胸痛、胸闷、心悸、头昏等症状,窦性心动过缓及J波均较常见。本组所见早期复极综合征的临床资料及心电图特点与之基本相符,不同之处在于患者组窦性心动过缓、J波检出率(4.26%,39.84%)均较体检组(73.68%,68.42%)明显降低,此当与健康青年(尤其是男性)迷走神经张力占优势、而患者因受疾病干预交感神经张力增高有关。而且本组早期复极综合征均呈ST段凹面向上等典型改变,胸导联ST段抬高见于V1~V3的仅有呼吸系统疾病组3例,余均见于V4~V6。以往有学者提出的早期复极综合征有典型与非典型之分,或将其分为3型(即Ⅰ型为右胸导联改变,一般属正常变异;Ⅱ型为左胸导联改变,多见于器质性心脏病;Ⅲ型为肢体导联加+胸导联改变,可见于器质性心脏病)。本文结果不支持以上两种见解。本组患者组517例中除28例以胸痛、胸闷等症状就诊外,余489例散见于临床各科近百种疾病,以至只能按疾病系统作分类比较,且其发生比例及心电图特点在各系统疾病间差异也无显著性意义,进而提示单纯的早期复极综合征心电图改变并多无临床意义。结合多篇文献报道,其临床意义仅在于少数伴有心前区痛、胸闷等症状的患者可误诊为急性心肌梗死等心脏急症,或因合并冠心病更使症状和诊断复杂化。如文献报道一组早期复极综合征有胸痛等症状的初诊误诊率达64.28%(18/28例)~78.57%(44/56例),其中32例作冠状动脉造影,发现6例有单支血管狭窄70%而诊断为早期复极综合征合并冠心病;此6例再作运动平板试验,结果4例阳性,2例可疑阳性。另有报道一组18例有胸痛的早期复极综合征,14例运动试验阴性者冠状动脉造影无一阳性,4例运动试验阳性者2例冠脉造影阳性,而证实为早期复极综合征合并冠心病。甚至有早期复极综合征合并骨筋膜室综合征误诊为急性心肌梗死1例的报道。但仔细阅读这些报道所描述的心电图特征,均为“ST段凹面向上抬高”等典型早期复极综合征改变,有学者在误诊分析中写到“仔细判读心电图发现抬高ST段呈凹面向上”而确诊,因而与其说是早期复极综合征的误诊,还不如说是因对心前区痛的诊断与鉴别诊断缺欠所造成的误诊更为确切。正如本组28例呈心前区痛、胸闷等症状患者,初诊时心电图已见有典型早期复极综合征心电图改变,故而以“胸痛原因待查”入院,最后确诊为早期复极综合征合并症。本院2002年至2006年住院患者心电图检查49880例中诊断早期复极综合征517例(患者组,1.03%)。男性469例,女性48例,年龄3~82(36.48±15.73)岁。其中心前区痛待查的20例行运动平板心电图试验。采用美国惠普公司产ModelM1770A心电图机及GE公司产