健康管理学笔记

健康管理学第一章概论第一节健康管理的兴起与发展一、健康管理的演变医学模式：认识健康与疾病等医学问题的思维方法。神灵主义医学模式自然哲学医学模式生物医学模式心理:––Engel()效果。“4P（e）、个体化和参与性21世纪医学发展新方向。其核健康水平。二、我国健康管理的兴起大内需，拉动消费，促进社会经济可持续发展的重大举措和有效途径。三、健康管理服务需求现状（一）人口现状养老服务体系建设处于起步阶段（二）疾病现状慢性病心血管疾病，糖尿病，慢性病和相关危险因素超重和肥胖，血脂异常，不健康生活方式（膳食不合理、身体活动不足、吸烟）慢性病严重影响我国劳动人口慢性病给个人、家庭及社会造成沉重经济负担一、健康管理相关概念（一）健康与健康观健康：WHO提出健康应是生理、心理、社会适应和道德方面的良好状态（二）疾病一定诊断标准、具体的疾病名称。有关疾病的临床或亚临床诊断标准（2006）（三）健康管理的概念–治未病二、健康管理学的概念及学科范畴部分；是一门相对独立的医学科学知识体系。三、健康管理学的科学基础健康管理的科学性建立在慢性病的两个特点上。有可能成功地阻断、延缓甚至逆转疾病的发生发展过程，从而实现维护健康的目的。健康管理学为医学科技创新体系之一。学创新体系，健康管理学创新体系。(一)健康管理学科体系构架适应性健康管理等。估与风险控制管理问题。健康信息技术学科体系：主要研究现代信息技术在健康管理与健康保险服务中的实际应用，以及健康保险险种设计与应用问题。面向广大健康管理需求者的健康教育与健康自我管理知识及技能培训等。究与实践中得到传承及发展。五、健康管理的基本步骤①了解和掌握健康，开展健康状况检测和信息收集。收集服务对象的个人健康信息。个人)())能性。③改善和促进健康，开展健康危险因素干预和健康促进。在前两步的基础上，以多种形式划的目标。(与一般健康教育和健康促进不同，健康管理过程中的健康干预是个性化的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个人目标并动态追踪效果)六、健康管理常用服务流程①健康体检以需求为基础，以早发现、早干预为原则确定体格检查项目②健康评估精神压力评估报告等。③个人健康管理咨询个人健康管理计划，提供健康指导，制定随访跟踪计划。④个人健康管理后续服务根据个人或人群的需求提供不同的服务。如监督随访，健康教育课堂等。⑤专项的健康及疾病管理服务健康教育、生活方式改善咨询等。七、健康管理的主要目标八、健康管理的主要任务第三节智能健康管理程、全方位的健康管理。二、智能健康管理的必要性①智能健康管理是合理配置医疗卫生资源，提高医疗健康服务的必然选择②智能健康管理是加快卫生信息化建设的迫切需要③智能健康管理是进一步推广全民健康事业的需要三、智能健康管理的研究内容数字健康移动健康我的健康(iHealth)健康管理三部曲：健康管理是基础，健康评估是手段，健康干预是关键第二章医学基础知识第一节人体形态与功能概述一、人体是局部与整体、形态与功能的统一二、人体的组织、器官、系统与分部人体组织：上皮组织、结缔组织、肌肉组织、神经组织人体九大系统：运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、脉管系统、神经系统、感受器()三、人体各系统概述206持和保护作用。4脉管系统：包括心血管系统和淋巴系统神经系统：脑、髓、周围神经内分泌系统：内分泌腺、内分泌细胞一、临床医学的概念是直接面对疾病、患者，对患者直接实施治疗的科学。二、临床医学的主要特征研究服务对象是人临床工作具有探索性临床医学启动医学研究三、临床医学发展趋势微观深入与宏观扩展学科体系的分化与综合第三节现代医学主要诊断技术一、病史采集(一)病史采集与问诊(二)病史采集的内容2.重点的病史采集视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊(二)主要内容三、实验诊断客观资料。(一）实验室检查主要内容三实验室检查的临床应用和评价(灵敏度，特异性，准确度)(四)参考值范围四、影像学检查(一)X线成像普通检查、造影检查(二)CT检查平扫、造影强化扫描、造影扫描(三)超声成像超声示波诊断法、二维超声显像诊断法、超声光点扫描法、多普勒超声诊断法四磁共振成像平扫、强化扫描一心电图(二)内镜检查(三)核医学检查第四节现代医学主要治疗方法一、药物治疗二、手术治疗三、介入治疗四、放射治疗电疗，超声波疗法，光疗，高压氧疗第五节预防医学概述一、预防医学的概念或）群体为研究对象，研究环境因素对人群健康和疾病的作用规律，分析和评价二、预防医学的主要特征(一)预防医学的学科体系环境卫生、职业卫生、食品卫生、卫生毒理学、卫((卫生法、卫生政策、卫生经济、医院管理)(二)健康决定因素①社会经济环境个人收入和社会地位，文化背景和社会支持网络、教育、就业和工作条件②物质环境③健康的婴幼儿发育状态，个人的卫生习惯，个人的能力和技能，人类生物学特征和遗传因素④卫生服务(三)健康生态学模型三、三级预防的策略疾病自然史：健康期，病理发生期，临床前期，临床期，结局健康疾病连续带：健康→疾病→健康(或死亡)<个体>，健康高分布(健康问题低分布)→健康低分布(健康问题高分布)—→健康高分布(健康问题低分布)(一）一级预防的发生。针对健康个体：个人健康教育，预防接种，婚前检查、禁止近亲结婚，妊♘和儿童期预防保健，高危人群化学预防针对社会和环境：从全球战略、各国政府策略和政策角度，法律，法规，公共政策，公共健康教育。(二)二级预防早发现，早诊断，早治疗(宣传，普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查，设立专科门诊等)防止疾病恶化、预定并发症及伤残，康复第六节临床预防服务概述一、临床预防服务的概念包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所对健康者和无康。二、临床预防服务的内容(一)求医者的健康咨询(二)筛检(三)免疫接种(四)化学预防发生。(五)预防性治疗三、个体健康危险因素评价与健康维护计划第七节康复医学概述一、康复医学的概念提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学专科。康复医学对象：各种原因引起的功能障碍患者，老年人群二、康复医学的组成一、康复预防(三级预防)二、康复评定三、康复治疗三、康复医学的发展(一)社会和患者的需要二经济社会发展的必然结果第一节流行病学基础一、流行病学的基本概念略和措施的科学流行病学的研究对象是人群关注的事件包括疾病与健康状况提供疾病预防控制的策略和措施二、流行病学的研究方法(一)观察法描述流行病学：现况研究、生态学研究、个案调查、爆发调查二实验法描述疾病及健康状况分布探索疾病的病因研究疾病的自然史，提高诊断治疗水平和预后评估疾病预防控制及其效果评价为医学研究提供科学方法1.常规的工作记录四、常用指标(一)疾病的分布和流行强度又称疾病的三间分布。时间分布：短期波动、季节性、周期性、长期变异()(二)疾病分布常用的测量指标发病率，羁患率，患病率，续发率，感染率，病残率，病死率，存活率五、现况研究关系加以描述。(一)研究目的描述疾病或健康状况的分布适用于疾病的二级预防评价疾病的防治效果(二)现况调查的种类1.普查2.抽样调查六、病例对照研究判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。病:①-一种疾病与多种因素之间的关联。病例对照研究作用：①初步检验病因假设②提供病因线索③评价防制策略和措施的效果分为非匹配病例对照研究和匹配病例对照研究病例对照的统计分析比值比(OR)估计暴露与疾病之间的关联强度七、队列研究队列研究是将一个范围明确的人群按照是否暴露于某可疑因素或暴露程度不同分为不同大小的一种观察性研究方法。用途：检验病因假设，描述疾病的自然史分类：前瞻性队列研究，历史性队列研究，双向性队列研究发病率，相对危险度(RR)，归因危险度，人群归因危险度，标准化死亡比八、筛检和诊断实验(一）概述(二）评价方法和评价指标1.评价方法①真实性(效度或准确性)：假阴性率：又称漏诊率，指金标准确诊的病例中被评实验错判为阴性者所占的百分比。约登指数：灵敏度与特异度之和减一粗一致性：是实验所检出的真阳性和真阴性例数之和占受试者人数的百分比。②可靠性÷）×100%，用于作定量测定实验的可靠性分析符合率③预测值似然比3.确定试验判断标准(三)提高试验效率的方法)的人群作为受试对象第二节初级卫生保健一、人人享有初级卫生保健的全球战略目标与初级卫生保健(一)初级卫生保健的概念(二）实施初级卫生保健的基本原则①合理分配卫生资源机会均等公平性政府责任基层倾斜缩小差距②社区参与政府领导部门协作社区参与主动健康③预防为主成本效益充分利用资源④适宜技术科学易推广适合经济发展水平大众接受、适用⑤综合服务基本医疗服务＋营养、教育、饮水、住房等(三)初级卫生保健的基本内容①②③④(四)初级卫生保健8项要素①针对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育②保证合理的营养和供应充足的安全饮用水③提供清洁卫生的环境条件⑥地方病的预防与控制⑦常见病和意外伤害的妥善处理⑧基本药物的供给增加⑨使用一切可能得办法，通过影响生活方式和控制自然与社会心理？环境来预防和控制慢性非传染性疾病和促进精神卫生二、21世纪卫生保健全球战略目标与初级卫生保健(一）21世纪卫生保健全球战略目标(二)21世纪的初级卫生保健(三)我国初级卫生保健发展目标第三节社区公共卫生服务一、社区与公共卫生服务二、公共卫生体系及职能三、社区卫生服务与社区公共卫生服务社区(人群、地域性<包含农村社区，城市社区>、结构、同质性)(communityhealthservices,CHS)(是世界各国公认的)服务为载体，实现预防疾病，促进人民健康的目的。社区卫生服务体系(机构、提供者、服务对象)二、国家基本公共卫生服务国家基本公共卫生服务项目(2011)三、社区公共卫生服务的基本原则①坚持公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性②坚持政府主导，鼓励社会参与③坚持实行区域卫生规划④坚持预防为主⑤坚持以地方为主，因地制宜四、社区公共卫生服务的特征①以健康为中心的保健服务②以家庭为单位的服务③以社区为范围④以社区居民需求为导向⑦提供第一线的可及性服务⑧团队式服务五、社区公共卫生服务的内容①卫生信息的管理②健康教育③传染病、地方病、寄生虫病预防控制④慢性病预防控制⑤精神卫生服务⑥⑦⑧⑨残疾人康复指导和康复训练⑩计划生育技术咨询指导①①协助处置辖区内的突发公共卫生事件①②政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务第四节循证医学一、循证医学的基本概念包括病因、诊断、治疗、最后分析评价效果。二、实施循证医学的步骤①②③④应用最佳证据指导临床决策⑤在实践中不断提高临床决策水平和医疗质量第五节相关法律法规一、健康管理相关的人格权与身份权突发性公共卫生事件处理法律制度公共卫生监督法律制度环境保护法律制度三、健康管理相关的疾病预防与控制法律制度传染病防治法律制度(预防、报告、控制)职业病防治法律制度(危害前期预防、防护与管理、监护、职业病管理、监督执法)四、健康管理相关的相关产品法律制度食品安全法律制度(监管、风险监测与风险评估、生产经营许可、企业食品安全管理、食品召回制度)药品管理法律制度五、健康管理相关的医疗服务管理法律制度医疗机构管理法律制度职业医师与乡村医生管理法律制度健康管理师管理制度劳动法律制度第六节医学伦理学一医学伦理学基本原则和应用原则基本原则③④应用原则①②③④二健康管理中的伦理原则①以人为本、以健康为中心②保护健康服务对象的隐私③公平原则④避免过度诊疗原则⑤有利原则二、健康管理的规范及权利义务第四章中医治未病的理念和方法第一节中医治未病与养生概念一、中医治未病的基础知识“治未病”最早见于《黄帝内经》《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病，治未病，不治已乱，治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚呼？”未病先防，已病早治，既病防变，病后防复(一）未病先防疾病发生之前采取有效措施防止疾病的发生。措施：调摄情志，适当劳逸，合理膳食，谨慎起居，气功导引，针灸推拿，药物调养等调理方法。(二)已病早治、既病防变早诊早治，把握疾病发生发展规律，调理阴阳气血脏腑(三）愈后防复疾病初愈调理，防止疾病复发。邪气未尽，正气未复，气血未定，阴阳未平。意义：解决“看病难，看病贵”，与现代科学技术和管理方法结合，实现“人人享有健康”二、治未病是中医特色的健康管理(一)中医体质辨识是实践“治未病”的方法(二)有针对性地指导后续的干预服务第二节体质与治未病一、中医体质的相关概念(一)体质的概念病发展的倾向性。(二)体质的特点(((三)体质的形成先天因素后天因素(饮食，起居，精神情志，地理，疾病、针药）四形态结构二、中医体质辨识与分类平和质，气虚质，阳虚质，阴虚质，痰湿质，湿热质，血瘀质，气郁质，特禀质(ABCDEFGHI型)总体特征形体特征常见表现心理特征发病倾向对外界环境适应能力(二)9种常见体质类型特征(A)总体特征:阴阳气血调和，以体态适中面色红润精力充沛等为主要特征。形体特征:体形匀称健壮。缓有力。心理特征:性格随和开朗。发病倾向:平素患病较少。对外界环境适应能力:对自然环境和社会环境适应能力较强。(B型)总体特征:元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。形体特征:肌肉松软不实。常见表现:平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。心理特征:性格内向，不喜冒险。:不耐受风、寒、暑、湿邪。3.(C)总体特征:阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。形体特征:肌肉松软不实。多沉静、内向。易感风、寒、湿邪。(D型)总体特征:阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。形体特征:体形偏瘦。常见表现：表现:手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津,脉常见细数。心理特征:性情急躁，外向好动，活泼。咸邪易从热化。发病倾向:易患虚劳、失精、不寐等病;不耐受署、热、燥邪。对外界环境适应能力:耐冬不耐夏；不耐暑、热燥邪。(E)总体特征:痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为特征。形体特征:体形肥胖，腹部肥满松软。日黏，常见表现:面部皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多，口黏膩或甜,喜食甘甜黏，苔腻，脉滑。心理特征:性格偏温和、稳重，多善于忍耐。发病倾向:易患消渴、中风、胸痹等病。对外界环境适应能力:对梅雨季节及湿重环境适应能力差。(F型)总体特征:湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。形体特征:形体中等或偏瘦。面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，发病倾向:易患疮疖、黄疸、热淋等病。对外界环境适应能力:对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。(G型)总体特征:血行不畅,以肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。形体特征:胖瘦均见。常见表现:肤色晦醫，色素沉者，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。心理特征:易烦，健忘。:不耐受寒邪。8.(H型)形体特征，如机郁清，以神情神你、优虑胞粥等气郁表现为主要转征。形体特征:形体瘦者为多。常见表现：神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。心理特征:性格内向不稳定、敏感多虑。发病倾向易患脏躁梅核气、百合病及郁证等。对外界环境适应能力:对精神刺激教适应能力较差;不适应阴雨天气。9.特禀质(I型)总体特征:先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。形体特征:过敏体质者一般无无特殊，先天禀赋异常若或有畸形，或有生理缺陷。常见表现:过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞.喷嚏等;患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征;患胎传性疾病者具有母体影响舶儿个体生长发育及相关疾病特征。心理特征:随禀质不同情况各异。;胎传性疾病如五迟)(头软、项软、手足软、、解颅、胎惊等。对外界环境适应能力:适应能力差,如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差，易引发宿疾。(三)体质类型的判定方法王琦《中医体质分类判定标准》三、9种体质的调护措施精神调养：体系特点，情绪，琴棋书画旅游，音乐，节制性生活戒烟酒饮食调养：食物多样，食物举例，食物禁忌25-30散等第三节中医养生与治未病一、中医养生学理论的基础知识中医养生：又称摄生、道生、卫生、保生等是人类为了自身良好的生存和发展，有意识地根据人体生长衰老不可逆的量、质变化规律，所进行的一切物质和精神的身心养护活动。(一)顺应自然(二)形神共养(三)动静互涵(四)辩证施养二、传统养生方法与技能(一)精神养生平衡，达到情志和调、心安神怡的养生方法。从而滋养精气、平调阴阳、维护健康、延年益寿的方法。①全面膳食：五味，食物多样②审因施膳：因人、因地、因时③饮食有节：饥饱适度三行为养生(四)功法养生太极拳：特点，中正舒展、轻巧灵动、圆润连贯、开合有度、刚柔并济八段锦：柔和连贯、滑利流畅；有松有紧，动静相兼；气机流畅、骨正筋柔五时令养生(见中医养生学笔记)(六)药物养生药茶：辩证药酒：滋补类、活血化瘀类、抗风湿类、壮阳类药膳：辩证，三因制宜七针灸推拿养生针刺：足三里、关元、曲池、三阴交，注意禁忌()神阙、足三里、中脘、关元、气海、三阴交，膏盲穴，注意禁忌常用手法：一指禅法，揉法，摩法，抖法，捏法，拿法，注意事项常用部位，注意事项)第五章健康信息管理第一节健康信息管理概述（一）信息源的定义人们获取信息的来源（二）健康信息源的类型与特征组织机构信息源（三）信息源的功能人类发展资源知识和智慧的源泉组织管理的基础与保证决策与控制二、健康信息管理的范畴（一）健康信息资源的含义:是指人类在医疗卫生社会活动中所积累的以与健康有关的信息为核心的各类医务人员、数据收集与处理人员等设备、设施（仪器、计算机软硬件、网络通讯设备等）（二）健康信息资源的功能医学研究的基础卫生事业管理支柱（三）健康信息资源管理意义准化。强调资源共享性。侧重于事实性知识管理。提高医疗卫生机构和健康体检机构绩效解决卫生部门数据收集存在的无效和混乱的问题卫生部门数据利用差的问题4为确立信息资源在在卫生医疗行业中战略地位提供新思路5.成为知识经济时代组织文化建设的重要组成部分（四）健康信息资源管理的任务建立健康信息的基础设施建立健康信息资源管理标准制定健康信息资源管理的法律健全人口健康信息化的重大项目投资管理制度三、健康信息技术（一）健康管理信息技术类别:是用于支持健康信息的采集、储存和交换的软件、硬件和基础设施的产品、估、促进的软硬件技术。（二）健康信息技术的发展趋势医疗健康信息技术（HIT）HIMSSmHealth、移动电话和卫星通信来提IOS等移动终端系统的医疗健康类app医疗，可以简化工作流程，提高工作效率，还可以显著减少医疗差错。云计算和虚拟化决计算问题的过程，是提高计算机系统计算速度和处理能力的一种有效手段。术主要包括网络虚拟化、服务器虚拟化、储存虚拟化、应用虚拟化、桌面虚拟化等。大数据与临床数据分析将大数据定义为，需要新处理模式才能具有更强的决策力、“4V”、高速varietyICD:WHO表示的系统。第二节健康信息采集一、健康信息需求分析发信息行为的原动力。（一）信息需求分析的类型（二）健康管理信息需求的特征①信息需求的广泛性人都需要不同的信息满足多样化的需求②信息需求的社会性决定。信息需求不仅是个人体的特性，而且是一种社会需求。③信息需求的发展性级化。④信息需求的多样性不同的人有不同的信息需求，同一个人在不同时间、地点和环境也有不同的信息需求。二、健康信息的采集内容与范围,健康信息采集的基本内容主要包括医疗、公共卫生等及内部和外部两大系统涵盖了开展预防、医疗、保健、康复、健康教育及计生技术指内容。3,即内容、时间和地域范围①内容范围内容范围是指在信息的内容上,根据与信息采集目标和需求具有一定相关性的特征所确定的又与时间相关的内容组成的范围。②时间范围时间范围是指在信息发生的时间上,根据与信息采集目标及需求具有一定相关性的特征所确定的范围。这是由信息的时效性决定的。③地域范围地域范围是指在信息发生的地点上,根据与信息采集目标与需求具有一定相关性的特征所确定的范围。这是由信息的地域分布特征和信息采集的相关性要求所决定的。三、健康信息采集途径与方法(一)健康信息采集途径门、内部信息网络外部途径是指本单位或部门以外的各种信息来源，主要包括文献部门、外部信息网络、大众传播媒介、社团组织及学术会议、政府部门、个人交往、健康管理服务对象。（二）健康信息采集方法①常规数据采集方法，通过与医疗保健对象进行接触，由卫生医疗单位负责收集数据，可:收集的数据质量不高，不同医疗机构的标准不同。可通过专门训练和监督，统一标准来提高质量。2.非常规数据采集方法试验或调查四、健康信息采集方式问卷采集、健康档案录入、电子病历提取①问卷采集分类:单因素问卷（如肥胖与糖尿病问卷）及多因素问卷（综合问卷。整体健康状况或多影响因素调查，如生活方式与健康）信息收集是健康风险评估的第一要素,问卷调查是收集信息的基本形式和常用方法。:;性行为与艾滋病问卷。2)多因素问卷:为综合问卷。整体健康状况或多影响因素调查,如生活方