(完整版)面痛病(三叉神经痛)中医诊疗方案

案面痛病(三叉神经痛)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断：参照普通高等教育"十一五"国家规划教材《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社，2007)。2.西医诊断：参照国际头痛学会(IHS)分类委员会2004年发布的第2版《头痛的分类及诊断标准)(ICHD-II)。(1)疼痛多由一侧面部开始，位于三叉神经一支或多支的(2)疼痛性质如钻刺、刀割或火烙，表情痛苦，极为难忍；(3)每次发作时间，最短数秒钟或数分钟，最长可达30(4)疼痛常自发产生，也可由某些日常活动如说话、洗脸、(二)证候诊断：第一支(眼支)：太阳、攒竹、阳白、鱼腰(眶上孔)第二支(上颌支)：四白(眶下孔)、颧醪、下关、迎香、第三支(下颁支)：颊车、夹承浆穴(颏孔)、大迎、翳配穴：风寒外袭，加风池、外关：风热上犯，加风池、曲1.毫针刺法：急性发作时面部腧穴行浅刺丛针轻刺激，下颌支痛取颊车透大迎，大迎透承浆，下关直刺、深刺。针刺治疗时间30min,隔日一次或每周两次，10次为一疗程。3.经皮穴位电刺激：发作时，面痛病局部附近腧穴接经强度以患者能够忍受为度，刺激时间30-45分钟，每日一次。发作缓解期，以主要受累分支所在腧穴接经皮电极一对，忍受为度，每次治疗30分钟，隔日一次或每周二次。4.埋线治疗：据患者症状选取上述腧穴，每次选穴2~4个腧穴，用一次性穴位埋线针进行常规操作，两周1次，3次5.穴位注射：按三叉神经分支选取2～3个腧穴，根据病情选用相对应的注射液(维生素B12、当归或香丹注射液),将隔日1次或每周两次，10次为一疗程。切取厚约0.2cm,直径2~3cm的生姜片，在中心用针刺数皮肤红润而不起泡为度。每次灸2壮，隔日1次或每周两次。7.耳穴：选取额、神门、枕、上颌、下颌、面颊、肝、胃、肾、皮质下，,以患侧耳穴为主，也可两耳同时贴压。以王不留行籽或磁珠为压物，在上述穴位中选5～8个敏感点，并嘱患者每曰按压3～5次，每次5～10分钟，使耳部出现胀热、酸痛的感觉，两耳轮流，3天1换。选取阿是穴，用细火针进行速刺法，点刺不留针，深度1～2cm,以疏通局部气血，通则不痛。隔日一次或每周两次，10次一个疗程，嘱患者治疗期间24h勿使火针治疗处接触到9.平衡针取穴：耳尖上3厘米，交叉取穴。(1)滞针手法：待针体刺入要求深度时，按顺时针方向捻(2)到位针刺手法：对惧针，不愿留针的病人采用强刺激针的方法，以局部出现的酸麻胀为度；每次治疗30分钟，隔日1取穴：头穴位于食指掌指关节桡侧后凹陷处，相当于三间操作：常规消毒后，用1寸毫针于第二掌骨桡侧面边缘垂直刺入，变换方向找到最强针感点后留针45分钟，每隔5～10分钟行针一次，隔日一次或每周两次，7次为一疗程。(二)其他外治疗法：1.配合药物离子导入法：半面具正电极置于患侧面部，副电极约为300cm2置于肩胛间；导入药物5%奴夫卡因可卡因1ml、2%地卡因1ml、1%索卡因、0.1%肾上腺素30ml水。从阳极导入，8～16mA每次15～25min,每日一次，152.微波治疗：圆形辐射器置于患侧面部，微热量，10~3.药膏贴敷法：地龙、全蝎、细辛、蜈蚣各等分，研为细末，装瓶备用。每取适量，药酒调为稀糊状，外敷疼痛侧太阳穴处，包扎固定，每日换药1次。(三)辨证选择口服中药汤剂薄4.气滞血瘀证推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、生地、白芍、柴胡、桔梗、赤芍、天麻等。(三)内科基础治疗卡马西平口服开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2~0.6g,分2～3次服用，每日极量1.2g。对已服用卡马西针灸期间药量维持原剂量或逐渐减量。1.VAS疼痛评分尺，VAS疼痛评分尺Ocm(无疼痛)3CmlOcm(十分疼痛)注：视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)是一种简单、有效的。疼痛强度最低限度地参与的测量方法。它己广泛地用于临