中医治疗黄褐斑的研究进展

中医治疗黄褐斑的研究进展

黄褐斑是一种常见的皮肤红斑性损害。这是皮肤科的难题之一。男女均可发生,但以中青年女性多见。由于有碍美观,给病人带来烦恼,甚至造成严重思想负担,影响心身健康。近年来中医药对本病的治疗进展很大,现将目前中西医治疗黄褐斑的方法综述如下。1中医治疗黄斑的常用中药中药治疗黄褐斑历史悠久,早在《神农本草经》、《名医别录》等古典医籍中就明确记载了“祛面黑干,好颜色”的方药,近年来得到了更好的发展,成为中医治疗黄褐斑的主要手段,分内治、外治、内外并治三大类。1.1嘴唇下嘴唇增养对酪氨酸酶活性的影响目前中药内治有辨病、辨证、病证结合论治三种方案,侧重于从肝、脾、肾三脏入手,多用经方验方加减或中成药内服。近年来活血化瘀、痰瘀同治法的研究为本病提供了新方案,治疗多辅以活血药或侧重于活血法,使疗效得到了提高。“高巅之上,惟风药可达”,故多配白芷、白附子、白僵蚕等祛风药。现代药理研究认为祛风药能抑制酪氨酸酶活性,有祛斑功效。(1)辨证施治,分型用药:主要根据临床表现,以传统的四诊内容按常规进行辨证论治。临床证型种类繁多,不同医家有不同观点,目前尚未规范统一。常见证型有:肾阴亏虚,肾阳不足,肝郁气滞,肝郁脾虚,肝旺血虚,肝胆湿热,脾虚湿阻,脾虚血弱,气郁痰凝,气滞血瘀,冲任不调等。(2)辨病论治,专法专方专药治疗:近年来许多医家认为辨证治疗黄褐斑的效果不如辨病专法治疗,对本病专方专药应用,疗效都不错。本法重在调理脏腑、畅达气血、平衡阴阳,以调理肝脾肾、补益气血、活血化瘀为主,用经方验方或中成药等固定方药治疗。(3)辨病辨证结合,专法专方加减治疗:一般先辨病拟定主法主方,再根据皮损改变,结合全身症状,将其分为若干证型,在主方基础上随证加减;也有先辨证拟方,再在每证方药中加入同一组方药以辨病论治。1.2中草药、养血活药黄褐斑的治疗在外治方面以辨病论治为主。文献记载的方药很多,单验方也不少,使用频率较高的有白芷、白附子、白僵蚕、白茯苓、当归、川芎、珍珠、红花、桃仁等白色中药与养血活血药。处方剂型多样化,以将药物研末过筛后加入基质制成膏霜剂或散剂面膜敷面最为常用。另外,还有中药封包(石膏热导膜/倒模)疗法、敷脐疗法、外薰、外洗、外敷等疗法,均有一定的效果。1.3质中以药物相结合的方法在黄褐斑的中药疗法中,不少人将内服与外用相结合,如内服外薰、内服外洗、内服外薰外洗、内服外敷、内服外薰外敷、内服外洗外敷、内服外薰外洗外敷等,提高了疗效。2中药与金针菇、耳穴、护肤等联合应用用针灸等中医特色疗法美容祛斑源远流长。早在我国第一部腧穴学专著《黄帝明堂经》中就有针灸治疗“面黑干”病症的明确记载,为针灸美容祛斑建立了理论和实践基础。如今这些特色疗法重新崛起,为人们所重视,并广泛应用于黄褐斑的治疗之中。临床用得较多的有:(1)针刺疗法:多辨证与辨病相结合,进行整体调理,如体针疗法、耳针疗法、梅花针叩刺法、局部围(散)刺法、药物或自血穴位注射(水针)法等都被运用于黄褐斑的治疗;(2)灸法:用于治疗黄褐斑的灸法有神阙穴隔药饼灸,黄褐斑区直接灸,三角灸法,悬灸或隔姜灸等,常与针刺法结合运用;(3)穴位贴压法:常用耳穴贴压耳针、王不留行籽、磁珠等;(4)拔罐法:多取背部督脉自大椎至腰阳关与膀胱经背俞穴,以皮肤紫红为度;(5)按摩法:常用面部局部按摩和面部配合四肢背部体穴按摩,以及足反射配合面部按摩和足反射配合体穴按摩等;(6)埋线法:多选择能调节女性内分泌的一组穴位进行埋线,以刺激穴位,激发经络之气,调整机体的营卫、气血、脏腑功能,调节女性内分泌,从而达到减轻色素或消除色斑的目的;(7)埋针法:常在耳穴或督脉进行埋针;(8)放血法:在耳穴、背俞穴等皮部处用小三棱针挑刺或点刺、梅花针叩刺、手术刀割刺等方法进行放血;(9)刮痧法:刮痧是中医一种古老的传统治法,有医家用以治疗黄褐斑有一定疗效。总之,中医用于治疗黄褐斑的针灸等特色疗法很多,医生在临床上多进行综合运用。如,针药并用疗法将中药与针灸、耳穴、按摩等疗法配合运用以治疗黄褐斑:中药穴位注射加面针或按摩、穴位注射加中药内服或外敷、针刺加中药内服或外敷、耳压加中药内服或外敷、按摩加中药内服或外敷、刮痧加中药内服或外敷、拔罐或放血加中药内服或外敷、穴位埋线加中药内服或外敷以及耳穴割治加中药内服或外敷等,都取得了较满意的效果。采用饮食疗法治疗黄褐斑古已有之,现在人们也越来越重视饮食疗法。赵德贵治疗黄褐斑分内服和外用两类。内服法:通过饮食药膳从内部平衡脏腑阴阳,调节气血经络,以增强外部皮肤组织活力,从而获得美容祛斑效果。外用法:如用鸡蛋7枚泡入500g白酒中密封7d后,每天用1枚去壳捣烂如泥外涂患处,2次/d,有一定疗效。3中药结合治疗黄斑运用现代科技手段对黄褐斑进行治疗,将中药与现代仪器结合使用,比单用中药效果好。如中药与按摩配合超声波机(美容仪)导入、中药与按摩(或刮痧)配合离子喷雾机喷雾导入、中药内服配合BFGF美容仪、中药配合激光机照射促渗、中药加光子嫩肤仪照射、中药结合超导光波妇科内疗保健仪、针刺配合强脉冲光美容等。中西医药物结合治疗黄褐斑亦逐年增多,该疗法能取长补短,充分发挥中西医之长,临床多用以中医为主的中西医结合疗法。(1)中西结合内治:多根据黄褐斑的中药内治法选定内服中药,并同时服用治疗黄褐斑的西药,或用中西药混合制成中西药复合内服制剂;(2)中西结合外治:多在中药外治的同时配合西药外用,或在西医现有脱色剂中选择性加入祛斑中药制成中西药复合外用制剂;(3)中西结合内外并治:多为中药与西药内服同时配合外用,也有西药与中药及针灸等特色疗法同时运用以内外并治。4治疗黄斑的现代治疗建议中医治疗黄褐斑方法多种多样,各法均有一定的疗效。近年来逐步形成了注重肝肾脾、强调活血化瘀、内外针药中西医结合等综合治疗模式。方法虽多种多样,并各有一定的效果,但笔者认为:(1)黄褐斑的发病机制复杂,影响因素众多,从辨证上说,分型并不是很明确,很难把握患者是某一具体证型,一般是各种类型夹杂;再者,不少黄褐斑患者处于亚健康状态,除色斑外,没有全身证候出现,根本就无证可辨。因此,黄褐斑的治疗可以辨病论治为主。(2)中医认为“有诸内必形诸外”。黄褐斑斑虽发于外,而病根病本却在于内,是内脏气血失调的外在表现,主要是由肝、肾、脾等脏腑功能紊乱,气血运行失常,使脉络空虚,不能上荣于面,或瘀浊阻络,蕴结肌肤所致,通过调内乱以消外斑才是治本之法,所以中药内治法应成为根治黄褐斑的主要疗法。(3)从文献报道看,治疗黄褐斑的专方专药较多,但多为近期临床疗效观察,对远期疗效的观察和疗效机制的研究较少,所以疗效满意而持久的专方专药不多。今后应加强对专方专药治疗黄褐斑的远期疗效的观察和疗效机制的研究,对治疗黄褐斑的专方专药进行科学的比较研究,筛选出真正高效无副作用的专方专药应用于临床。(4)中医认为情志因素对黄褐斑的发生发展影响很大,暴怒伤肝、忧思伤脾、惊恐伤肾等,这皆可使气机紊乱,气血悖逆,不能上荣于面而发生或加重黄褐斑。建议在整个治疗过程中要善于利用心理疗法,通过精神调理,帮助患者调节情绪,调整心态心情,远