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文档简介
定容控制通气VCV机械通气VCV:基于A/C模式下的等容量通气为定容ACV,是由患者或机器触发,不管患者肺的顺应性、阻力如何,均给予相同的潮气量(VT),并辅以一定流速(时间)的切换方式。定容通气模式除了VCV常见以外,部分呼吸机比如Drager呼吸机IPPV模式等同于VCV模式。VCV机械通气适应症1、患者自主呼吸完全消失;2、麻醉状态;3、患者有自主呼吸但非常微弱不足以满足患者需求。VCV机械通气通常呼吸机的设置会有如下参数:频率(f)、潮气量(VT)、吸气流速(Flow)、吸气暂停时间(Tplat)、流速波形(方波或减速波)、吸气触发灵敏度(压力触发和流量触发)、呼吸末正压(PEEP)、吸入氧浓度(FiO2)。VCV机械通气假设f设定为15次/分,其意义是保证患者1分钟内至少有15次的通气。呼吸周期=60/f,代表C,代表A。(1).如果1分钟内,患者无任何满足触发条件的自主呼吸,则为完全由控制通气(C)组成的连续通气过程;VCV机械通气(2).如果患者呼吸平稳,每次自主呼吸均满足触发条件,则为完全由辅助通气(A)组成的连续通气过程;VCV机械通气(3).如果患者满足触发条件的自主呼吸不足15次,则为C和A按一定的比例组成的连续通气过程。C和A的唯一区别在于由谁触发了呼吸机。VCV机械通气吸气流速通常设置在40-60L/min之间,可以根据VT和Flow计算出吸气时间Ti=VT/Flow。VCV机械通气吸气暂停时间(Tplat)吸气暂停时间是VCV模式特有的参数,即在吸气末设定短暂的屏气时间,通常设定为0.2-0.3s。主要原因是跟肺泡的呼吸力学有关,肺泡分为快反应肺泡和慢反应肺泡,当吸气时不同呼吸力学的肺泡所表现肺泡内压力有不同,为保证肺内压力的均一性,屏气期间会出现肺泡大的压力向压力小的肺泡进行均衡。VCV机械通气流速时间波形大部分呼吸机VCV的流速波形通常默认的是方波,方波是吸气相以等流速进行吸气,吸气相曲线下的面积即代表着潮气量VT=Flow*Ti,而减速波是线性减速,从图中我们可以看出减速波可延长吸气时间,在呼吸周期固定的情况下,延长吸气时间,相应的呼气时间会缩短,故对于COPD患者慎用减速波形。VCV机械通气
VCV机械通气气体陷闭InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}VCV机械通气
压力-时间(P-T)波形有吸气暂停的容量控制通气下的压力-时间波形较为典型,以恒定的流速进行通气时,压力随时间变化(见图2)。
VCV机械通气基本概念
阻力=压力/流速
顺应性=ΔV/ΔP
流速=V/TVCV机械通气PIP=气道阻力+弹性阻力+PEEP=R*Flow+Vt/Cst+PEEP气道阻力:R=PIP-PLAT/Flow顺应性=Vt/Pplat-PEEPVCV机械通气
DECREASEDCOMPLIANCETime(sec)Paw(cmH2O)低顺应性PIPPPlatNormalPIPPPlat正常平台压(正常顺应性)高平台压(顺应性低)NormalPIPVCV机械通气
Paw(cmH2O)Normal正常平台压(正常顺应性)高峰压}IncreasedPTA(气道阻力增加)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat气道阻力增加VCV机械通气容量-时间(V-T)波形容量-时间波形较为简单,以恒定的流速进行通气时,潮气量逐渐达到设定值。依是否设置吸气暂停
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