2023学年完整公开课版脑瘫概念

脑瘫儿童动作学习基本概念

重庆江津向阳儿童发展中心动作教室2010.9.11关于脑瘫脑瘫的动作特点:1.发展迟缓

2.发展顺序异常

3.动作模式异常何谓脑瘫

?1、定义

2、病因3、发生率

4、分类

5、并发症1、定义：是非进行性的脑部中枢神经受伤所造成的后遗症。其共同的特征是感觉——运动的障碍不能维持平衡及不能做出正确的动作。2、病因：

（1）产前：缺氧、孕期感染、RH因子不合。（2）产中：缺氧、窒息、机械物理性损伤,感染、早产。（3）产后：感染（如脑膜炎、雷氏症候等）外伤、血管病变。

3、发生率：

各国统计的数据不一依世界脑性麻痹委员会的公布为千分之二至三。

4、分类：(1)依脑部损伤部位来分

(2)依身体障碍部份来分

(3)依功能来分：（1）依脑部损伤部位来分1）痉挛型50%-75%

2）徐动型12%-15%3）协调不良型1%-13%4）低张型

5）混合型。(2)依身体障碍部份来分1)单瘫

2)截瘫

3)偏瘫

4)四肢瘫

5)双瘫

6)重复偏瘫

(3)依功能来分：1)重度：日常生活完全依赖他人照顾无法行走。2)中度：须靠辅助用具行走，日常生活部份须赖他人帮忙。3)轻度：可自己行走，日常生活可自理。5、脑瘫常见并发症：(1)视觉障碍（大于50%）

(2)听觉障碍（20%)(3)语言障碍（30-70%)(4)智能不足（2/3-3/4）

(5)癫痫（14%-68%）(6)情绪与行为问题(7)挛缩与畸型（1）视觉障碍（大于50%）：1）内斜视(17-70%)2）外斜视(8-30%)3）眼颤(2–17%)

4）视神经萎缩(2-17%)5）弱视(6-37%)

6）视力不良（近视、远视、散光）(6-76%)7）视野缺失8）视知觉障碍（立体感、视觉空间）（2）听觉障碍（20%）：

1）听知觉障碍

2）完全失聪5%（3）语言障碍（30-70%）：

1）构音异常：徐动型与痉挛型

2）失语症：少见

3）语言发展迟缓

4）缺乏沟通意愿（4）智能不足（2/3-3/4）：

类别比例

IQ正常25%IQ

7550%IQ

5025%（5）癫痫（14%-68%）：（6）情绪与行为问题：1）少数因脑伤引起，大部份因不当之教养方式造成。

2）过分保护：懦弱、依赖、自我中心。3）排斥、自卑、畏缩、胆小、不合群与将来就业、社会适应与否关系性大。（7）挛缩与畸型：常出现于四肢关节与脊柱肢体成长不规则一、人体有关运动控制的组织

1、神经2、肌肉3、骨骼

神经

神经构造的分类—中枢神经、外围神经神经的反射—脊髓、延脑、桥脑、中脑

原始反射:出生时即存在，由脑干以下的神经系统控制的一些反射动作，例如不对称僵直颈反射、对称僵直颈反射手掌抓握反射等。姿势反应：在某种姿势下即会自动出现的、比较成熟的动作技巧，通常为保护作用，例如平衡反应等。随意动作:自己可以控制，有目的的动作。神经功能的分类---运动神经、感觉神经感官知觉的种类---视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、前庭觉、本体感觉

（4）感官知觉的种类

视觉听觉、前庭平衡觉嗅觉味觉触觉、本体感觉（5）神经影响动作控制的机制

感觉输入运动输出2、肌肉(1)肌肉张力的特性:

(2)肌肉的种类:

(3)肌肉依动作发展部位的分类:

※拮抗肌

※

肌力

※肌张力

肌肉张力的特性---高张/低张肌肉

肌肉的种类---屈曲肌/伸展肌、外展/内收、外旋/内旋

拮抗肌

:屈曲肌/伸展肌

肌肉肌肉依动作发展部位的分类：

粗（大肌肉）动作发展—协调与力量、平衡、移动与视觉相关之手、脚运动

精细（小肌肉）动作发展—手部与视觉更精细之协调或个别动作

肌肉张力与肌肉力量(肌力)的区别

肌肉张力:指单一“拮抗肌”被动牵拉的阻力张力的来源:

人体各关节“拮抗肌”有五种病理状态组合—1.双低2.双高3.一高一低4.一低一高

5.忽高忽低人体整体病理肌肉张力的类型:松弛型、僵直型、痉挛型、徐动型、协调不良型、混和型肌力:“拮抗肌”彼此肌肉张力平衡协调控制所展现的能力(通常肌力的描述仅以单侧“拮抗肌”收缩的情形来评价)肌肉张力与肌肉力量(肌力)的区别：伸直肌肉050100肌肉张力:

弯曲肌肉050100

伸直肌肉0100肌力:∣∣

弯曲肌肉0100

低高肌肉「挛缩」与「紧缩」的区别肌肉「挛缩」:肌肉「紧缩」:肌肉「挛缩」与「紧缩」的区别及处理

挛缩肌肉紧缩肌肉痉挛高张型个案多多松弛低张型个案少多挛缩肌肉与拮抗肌的关系:紧缩肌肉与拮抗肌的关系:何种肌肉需要牵拉?

关节活动度与稳定度

关节稳定度与动作控制能量的消耗肌肉张力与关节的变化—关节的变形与畸形

骨骼所形成的关节动作障碍织结构相互的影响

1、「原始反射」所形成的肌肉、骨骼等问题2、「不协调动作控制」所形成的肌肉、骨骼等问题

3、「不良摆位姿态」所形成的肌肉、骨骼等问题

5、动作控制与学习的基本概念

动作控制与学习的基本概念

刺激/反应理论刺激（感觉输入）----→个体（不思考/思考、判断、抉择）----→行为（运动输出）动作控制学习的机制

刺激----→个体感官知觉接受器-----→有效感觉讯息---→脑、损伤脑----→动作视觉、听觉、嗅觉、味觉（感觉统合）触觉、前庭觉、本体感觉

（感觉输入）（运动输出）

×n

行为儿童的动作发展发展的一般原则：

神经系统的成熟、肌肉张力的平衡发展与功能性动作学习机会（练习），参者缺一不可。人体动作发展有一定发展的顺序、方向与阶段1、动作发展的顺序:头颈肩躯干、手臂骨盆、手下肢、手指近端遠端

动作发展的方向：头颈（近端）------→手、脚（远程）躯干中心（近端）------→肢体两侧（远程）大而整体动作-------→细微且协调动作

动作发展的阶段：头颈控制

躯干控制上肢控制骨盆控制下肢控制

各发展阶段能力成熟的步骤：抗地心伸直控制----→屈曲控制----→侧弯控制----→旋转控制

人体动作控制成熟的发展阶段：

肌肉张力平衡↓自发性动作（mobility）:「拮抗肌」单方向收缩的肌力控制

↓抗地心引力之直立稳定动作（stability）:「拮抗肌」双方向稳定拮抗收缩的肌力控制；功能性动作评估与训练的指标↓在稳定抗地心姿势中有重心移动动作（controlmobilityonstability）↓技巧性动作（skill）

自我控制性动作----→跟据外界环境改变而反应之适应性动作

由简单协同单一动作----→复杂个别多样动作“拮抗肌”肌肉张力的平衡（伸直优势）“拮抗肌”单侧肌肉主动或反射性的收缩活动