阿罗格变应原皮肤点刺试验的临床应用

阿罗格变应原皮肤点刺试验的临床应用

变应性疾病是临床上常见的疾病，其主要原因是致敏原进入身体引起的一系列免疫反应。诊断变应性疾病的方法很多,我们在2002年9月~2003年12月间,对门诊拟诊为变应性疾病患者行阿罗格变应原皮肤点刺试验。现将结果报告如下。1材料和方法1.1病例来源及资料来源2002年9月~2003年12月间,选择门诊拟诊为变应性疾病的患者2000例,患者来源于耳鼻咽喉科、呼吸内科、皮肤科、小儿科及中医科等科室。依主诉的症状将患者分成四组,即变应性鼻炎、血管性鼻炎、哮喘及过敏体质组。全部患者的平均病程8.17±4.09年,年龄3~94岁。患者资料详见表1。1.2海南标准品质变应性鼻炎及血管性鼻炎患者参照中华医学会耳鼻咽喉科分会1997年11月海口标准;哮喘患者参照1997年中华医学会呼吸学会制定的(支气管哮喘的防治指南)的诊断标准;对拟诊为与过敏有关的咳嗽、皮肤搔痒、皮疹等均归为过敏体质组。1.3皮肤、国内干酵母、鱼皮、水、鱼的加标准选用上海地区较常见的过敏原20种,分别为粉尘螨、屋尘螨、柳树、法国梧桐、霉菌、禾本科、杂草、花粉、猫上皮、狗上皮、绵羊毛、乳胶、牛奶、鸡蛋、水果、咖哩、肉类、小虾、羽毛、鲤鱼,用生理盐水作阴性对照,组胺作阳性对照。试剂由德国默克公司生产的阿罗格变应原皮肤点刺液,一次性点刺针由默克公司按标准配备。全部患者均采用前臂掌面皮肤点刺法,结果判定参考默克公司制定的标准。2食物组患者的阳性率2000例患者中粉尘螨及屋尘螨的阳性率最高,分别828例(41.40%)和812例(40.60%),柳树、梧桐树次之,霉菌的阳性率也占15.1%,狗上皮占404例(20.2%)。食物组咖哩、小虾的阳性率均为217例(10.9%)。各组患者的阳性率详见表2。未发生过敏性休克等不良反应。3入性致敏原的检测各类变应性疾病约占全球总人口的50%,其中变应性鼻炎最为多见,患病率约为10%~25%,哮喘约为3%~8%,变应性疾病患者的患病率近年有所上升。免疫学研究的进展使变应性疾病的诊断越来越受到各临床科室的重视。其致敏原种类较多,常见的有吸入性致敏原,此类致敏原吸入后可引起呼吸系统或其他部位的变应性疾病,另一类为食物类变应原。明确致敏原对此类疾病的防治有着重要的价值。我们选择上海地区最具有代表性的20种致敏原进行检测,2000例患者的结果显示,吸入组患者以粉尘螨和屋尘螨最多,分别为828例(41.40%)和812例(40.60%),柳树、梧桐树次之,霉菌的阳性率也占15.1%,值得一提的是狗上皮占404例(20.2%),这与宠物饲养人群的增加有一定的关系。食物组患者咖哩、小虾的阳性率均为217例(10.9%)。上海属亚热带区域、海洋性气候、空气湿度大、人口密度高,比较适宜于尘螨、霉菌的滋生,城市交通的发达,汽车废气污染增多,空调的广泛使用室内空气的不流通等因素使尘螨、霉菌的浓度增加,为变应性疾病的发生提供了有利的条件。3.1变应性私家车炎的发生情况哮喘患者伴变应性鼻炎的发生率为60~78%,变应性鼻炎伴哮喘的发生率为20~38%,明显高于一般人群。变应性鼻炎是一种具有遗传易感性的疾病,遗传学研究证实人类基因组多个位点上的基因多态性是变应性鼻炎重要的易感因素,相关的编码基因如IL-4,IL-5亚基等已被证实参与变应性鼻炎的发生过程。变应性鼻炎在变应性疾病中占明显地位,约占总人口的10%~25%,分常年性和季节性二种。本组患者粉尘螨和屋尘螨分别占478例(73.20%)和466例(71.36%),狗上皮占219例(33.54%),食物组仍以咖哩和小虾最多。哮喘组也以粉尘螨和屋尘螨为多见,为51.4%和49.44%,食物组以咖哩和小虾多见(参见表2)。虽然,本组的阳性率较文献报道的为低,可能为所选用的变应原不同所致,文献所选用的是上海医科大学生产的变应原,我们则是德国默克公司提供的阿罗格变应原;阿罗格变应原在灵敏性及特异性方面与皮刺试验及CAP显示了很高的一致性,具有纯度高、杂质低、精确性强、不良反应低等优点;2000例患者检测时未发生不良反应,其二,门诊初选要求较低、无需进行相应的变应性疾病其他检测、费用较低、使用过程简单尤其适用于儿童。本组资料与Strachqn等报告的比较相符,变应性疾病约占人口的50%左右。3.2血管性麻黄组和其他组患者对20种变应原的反应前后的阳性反应对不明原因引致的鼻塞、流涕、皮疹、咳嗽、皮肤骚痒等症状,以往仅予以对症治疗,通过阿罗格变应原检测,我们发现过敏体质组有19.33%的患者对粉尘螨和屋尘螨过敏,781例患者对20种变应原均有不同程度的反应,另有77例(9.86%)患者组胺呈现阳性反应,明显高于其他三组,其阳性提示患者处于超敏状况。血管性鼻炎组有7.62%、9.05%的患者呈现尘螨阳性,7.14%的患者组胺阳性。虽然,二组患者的阳性率明显低于变应性鼻炎组,但对20种变应原基本上都有不同程度的阳性反应。尤为重要的是阳性对照的阳性率明显增高,对变应性疾病的拟诊提供了有力的依据。3.3选择抗敏药物变应性疾病的对症治疗不易根治,通过变应原的检测,找出致敏原,对食物性及动物源性的过敏采取避免接触的方法,可以有效地减少其发生。对不能避免的致敏原,特异性脱敏治疗是目前治疗变应性疾病的理想方法之一。脱敏治疗是选择患者过敏的变应原脱敏制剂,我们选用德国默克公司生产的阿罗格尘螨、花粉二种脱敏制剂进行脱敏治疗。通过40例变应性鼻炎、10例哮喘患者6个月一个疗程的系统治疗,39例变应性鼻炎、9例哮喘患者的症状得到明显的控制,临床评估呈显效,另2例症状有改善。4阿罗格脱敏治疗变应性疾病的有效途径阿罗格变应原皮肤点刺试验在变应性疾病的诊断及治疗中具有重要的价值,点刺试验阳性表明引起变应性疾病的原因明确,为变