耳鸣的中医治疗研究进展

耳鸣的中医治疗研究进展

耳鸣是指患者在听到自己耳朵的声音后感到声音，而环境中没有相应的声音来源，这是主观感觉。人群中耳鸣发生率估计有13%～18%,其中因耳鸣严重而求医的约占人群的2.4%,而65岁以上人群中9%可以有耳鸣主诉,听力障碍者耳鸣发生率更明显高于其他人群。《医学入门》卷五言:“耳鸣乃是聋之渐也”。现将近年来中医药对耳鸣的治疗研究进展综述如下。1肾阴不足,则耳不全《灵枢·邪气脏腑病形篇》说:“心脉微涩为耳鸣”。《古今医统》又说:“忧愁思虑,则伤心,心虑血耗,必致耳鸣耳聋”。《医学正传·耳病》曰“心火上炎,其人两耳或鸣或聋”。《古今医统·耳病》曰“忧愁思虑则伤心,心血亏耗必致耳鸣耳聋”。心血濡养耳窍,如心血健旺则耳聪目明,齿固体强,若心火旺盛,或心阴不足,则耳闷头昏,耳鸣重听,甚而暴聋。《灵枢·海论》:“髓海不足,则脑转耳鸣”。《灵枢·决气》篇说:“精脱者,耳聋”。中医认为,肾主耳,司耳之生理功能,耳为肾之外窍,肾之官,为肾行其职能,肾主精气,输注于耳,肾气充沛,则耳窍受养,功能健旺,听觉聪敏;肾脏失调,可引起耳病,肾精亏损,髓海空虚,耳窍失养,听觉失聪,耳鸣耳聋,甚至眩晕,所以耳病常从肾论治。《灵枢·决气》曰:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣……”《灵枢·口问篇》说:“耳者,宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。”脾胃为后天之本,气血生化之源。脾阳不振,经脉空虚,清气不能上奉于耳,所以发生耳鸣。金元四大家之一的李东垣以“内伤脾胃,百病由生”的观点,将耳鸣耳聋的病因责之于脾胃。认为脾胃虚弱精气不足耳窍失养清阳不升浊阴不降耳窍闭塞阴火上乘,耳窍受困均可发病。《素问·六元正纪大论》说:“木郁之发,甚则耳鸣眩转”。肝胆互为表里,胆经循耳,肝脉藉胆脉通于耳。肝藏血,主疏泄气机。耳司听觉,主平衡,但其功能的发挥有赖于肝血之奉养与肝气之条达。肝气虚,精血不足,耳失所养,或肝阴不足,肝阳上亢,则耳的功能失司,产生耳鸣、耳聋、耳眩晕。肝气实,疏泄不畅,气机失调,或肝火上犯,亦致耳鸣。2中医治疗2.1治痰瘀上闭清痰对于老年耳鸣患者,林祖辉等采用补肾活血法治疗。药用淫羊藿、川芎、肉苁蓉、山茱萸各12g,熟地黄、黄精、丹参各30g,黄芪、石菖蒲、红花、泽泻各10g,山药15g,每剂加水煎至200ml,分早晚各服1次。兼证加减:(1)阴虚阳亢症见心烦潮热、头晕口燥、舌红脉细数者,基本方去肉苁蓉,加知母、生地黄、牡丹皮、黄柏、磁石养阴清热、平肝潜阳;(2)脾肾阳虚症见畏寒肢冷、纳呆便溏、神疲乏力、舌质淡脉沉缓者,加肉桂、党参、鹿角霜等温补肾阳,健脾益气;(3)气血两虚症见面色萎黄、倦怠纳少、失眠多梦、舌质淡、脉缓者,加四物汤补气养血;(4)痰浊内阻症见脘腹痞满、苔腻脉滑者,去黄精、熟地黄、肉苁蓉之滋腻,合二陈汤以燥湿化痰。《医林改错》之通窍活血汤所治症目说:“耳孔内小管通脑、管有瘀,靠挤管闭,故耳聋。”故张铁强采用活血化瘀法治疗,中药组成:川芎10g,赤芍10g,郁金10g,地龙10g,桃仁10g,红花10g,石菖蒲10g,远志10g,麝香0.1g(冲服),葱白2寸。若痰瘀互结加贝母、半夏、海藻、昆布等;如气滞血瘀加香附、郁金;若气虚血瘀加党参、黄芪等;若瘀血兼寒象,加桂枝、吴茱萸等。治疗结果:经治2个疗程,41耳耳聋,痊愈6耳(14.6%),显效9耳(22.0%),有效16耳(39.0%),无效10耳(24.4%),有效率为75.6%。21例伴有耳鸣的患者中,5例耳鸣消失(23.8%),12例耳鸣减轻(57.1%),有效率为81%。宣伟军等使用疏肝通窍安神法为主辨证治疗耳鸣,基本方:柴胡、郁金、五味子、酸枣仁各10g,石菖蒲、丹参各20g。辨证加减:实证加葛根;伴肝阳上亢者加桑寄生、磁石、钩藤;痰热阻窍者加黄芩、栀子、浙贝母。虚证加黄芪、绞股蓝、女贞子、菟丝子、黄精;伴眩晕者加藿香、泽泻、天麻。每天1剂,水煎服。治疗组中显效28例,有效12例,无效10例,显效率为56%,有效率为80%;显示出中医治疗有较好的优势。对于形体肥胖的耳鸣患者,周正道主张从痰热论治,采用清痰化热法,用仿清气化痰丸加减:瓜蒌仁30g,杏仁10g,枳实10g,制南星12g,法半夏8g,橘红8g,茯苓10g,黄芩10g,生山栀10g,龙胆草8g,使用此法治疗获得较好疗效。任爱萍把耳鸣分为肾精不足、肝火烦热、气血瘀闭阻脑络、肾阳虚衰、中气下陷五型,辨证治疗取得较好效果。2.2单次给药治疗失血药及疗效张反修认为耳鸣病机主要为心肾不交,故用六味地黄汤加味治疗本病,用六味地黄汤加肉桂引火归原,用生龙牡、磁石之重坠潜阳降火,取得满意疗效。江桂贞采用温胆汤加减治疗耳鸣、耳聋30例,内服药物组成:法半夏20g,茯苓、石菖蒲、陈皮、苍耳子各15g,地龙、川芎、枳实、竹茹各12g。肝火上炎者加磁石25g,钩藤35g(另包后下);久病气虚者加太子参20g,炙黄芪45g益气固表;肾阴亏虚者加熟地黄20g,枸杞15g,五味子15g;大便秘结者加大黄10～12g。每日1剂,水煎3次混合温服,每日3次。30例中治愈21例占70%;显效9例占30%。有效率为100%。随访22例,时间0.5～3a,无1例复发。华刚应用吴茱萸汤加味治疗耳鸣18例,痊愈14例,显效3例,无效1例,有效率94.44%,方剂组成为:吴茱萸9g,党参30g,生姜5片,大枣12枚,苍白术各10g,白芷10g,细辛6g,山药15g,半夏10g。每日1剂,水煎分2次温服。王海芹等运用补中益气汤加减治疗神经性耳鸣,如面部烘热,头痛,头晕,加白芷、蝉蜕各10g,菊花,女贞子各15g,生地黄20g,牛膝、磁石各30g;如耳鸣兼少寐、多梦,加酸枣仁30g,柏子仁10g,龙骨50g,磁石30g。治疗33例,有效率93.9%。袁书伟等认为耳鸣大多与肾虚有关,因此运用杞菊地黄汤加味治疗,26例患者服药量最少6剂,最多30剂。痊愈16例,显效6例,无效4例,有效率84.6%。彭顺林等应用葛芪通窍汤治疗耳鸣46耳,痊愈11耳,显效13耳,有效12耳,无效10耳,有效率78.3%。夏仁慧采用李叔良教授自创消鸣聪耳汤治疗耳鸣耳聋30例,其中21例伴有耳鸣的患者中,5例消失(23.8%),12例减轻(57.1%),有效率81.0%。沈年洪应用自创芪蓉汤治疗52例,其中治愈34例,好转14例,无效4例,有效率92.3%。赵海婴等应用血府逐瘀汤治疗顽固性耳鸣取得良好疗效。2.3针刺治疗组王爱平等应用针灸结合中药的方法治疗耳鸣53例亦获得良好疗效,基本方法:体针取耳门、听宫、听会、翳风、外关、太冲、迎香穴;头针取晕听区,单侧耳鸣取患侧,双侧耳鸣取两侧得气后体针针穴接电针仪电流强度以患者感舒适为宜;头针晕听区每隔10min捻转1次。均留针30min,每日1次,10次为1个疗程。(2)耳鸣汤(石菖蒲30g,葛根30g,磁石30g,丹参15g,响铃草15g)辨病加减;急性中耳炎、急性咽喉炎加银花、连翘、蝉蜕;慢性中耳炎、耳硬化症加桃仁、红花、赤芍;梅尼埃病加山茱萸、仙鹤草、泽泻;高血压病加珍珠母、生龙骨、生牡蛎;脑血管硬化加生蒲黄、生山楂、广地龙;颈椎病加木瓜、路路通、姜黄;更年期综合征加知母、黄柏、淫羊藿;神经官能症加百合、浮小麦、合欢皮。辨证加减:肝胆湿热加龙胆草、黄芩、栀子;外伤瘀血加苏木、五灵脂、虎杖;气血亏虚加黄芪、党参、当归;肾气不足加补骨脂、菟丝子、怀山药。每日1剂,水煎3次,分3次服,10剂为1个疗程。53例患者中治愈10例,显效20例,好转16例,无效7例,有效率为87%。彭联群根据患者症状,将其分为肝火上亢型、外感风邪型、肾阴亏虚型等。治疗以手足少阳经穴为主,取翳风、听会、侠溪、中渚穴等。实则泻之,虚则补之,同时施以艾条温和灸。肝火上亢型症见:耳内如有蝉鸣、目赤或红肿,口干、口苦、烦躁易怒、情绪不稳定、脉弦等肝火上逆诸症,针灸加太冲、丘墟穴。外感风邪型针灸加外关、合谷、太阳穴等。肾阴亏虚型针灸加肾俞、关元穴。郑兆俭治疗肝胆火盛取穴:听会、翳风、侠溪、太冲、丘墟。外感风邪取穴:听会、翳风、风池、外关、合谷。肾气亏虚取穴:听会、翳风、侠溪、肾俞、太溪、关元。操作手法:肝胆火盛者用泻法,外感风邪者用平补平泻法,肾气亏虚者用补法。针灸每天1次,每次20min左右。结果:治愈46例,有效73例,无明显改善者7例。有效率为94.9%。王芳应用针灸治疗耳鸣89例,痊愈27例(30.3%),显效42例(47.2%),有效11例(12.4%);无效9例(10.1%),有效率89.9%。孙深应用针刺加水针治疗耳鸣100例,治愈62例,显效21例,有效13例,无效4例,有效率96%。彭玉成等运用穴位注射治疗本病具体方法为患者取坐位,用碘酒、酒精常规消毒耳屏前,在耳门、听会两穴位处各注射0.5ml的维生素B12,注射针为5号细长针头,患者微张口,注射前先上、下提插,待患者有酸、麻、胀等感觉后,再缓慢注射药液,拔出针头后用棉签压迫针刺处,双耳鸣者注射双耳,每天注射1次,10次为1个疗程,本组中91例治疗1个疗程,19例治疗2个疗程,6例治疗3个疗程。疗效:本组116例中,治愈25例(占21.6%),显效31例(占26.7%),减轻34例(占29.3%);无效26例(占22.4%),有效率达77.6%。王海燕治疗耳鸣26例,年龄最小28岁,最大67岁;病程最短5d,最长2a。治愈(病人自觉耳内无鸣响,耳鸣症状完全消失,随访2年,无复发)11例,占42.3%;有效(耳鸣程度减轻或耳鸣出现的间隔时间延长)13例,占50.0%;无效(耳鸣程度无减轻,症状无改善)2例,占7.7%。有效率为92.3%。本组病例治疗时间最短7次,最长2疗程。方法:主穴取听宫、中渚。肝火旺者配太冲,痰火蕴结者配丰隆,外感风热者配合谷,脾虚者配足三里,肾虚者配太溪。操作:用5ml一次性注射器配5号封闭针头,抽取维生素B12注射液2ml(0.5mg),刺入穴位待患者有针感后回抽无回血于每穴推入药液隔日1次,10次为1个疗程。3中医药对林事件中林分析治疗中加药的不足,目前存在一些问题耳鸣虽是临床上常见症状,但其病理机制较为复杂,祖国医学认为“鸣为聋之渐,聋为鸣之甚”,此症状对患者影响较大。耳鸣临床上可以分为主观性耳鸣与客观性耳鸣,其治疗在西医中主要有以下几种方法:生物反馈疗法、掩蔽疗法、药物疗法和心理疗法等。但由于耳鸣的确切机理目前尚不清楚,因此治疗上未取得满意效果。纵观目前中医药对耳鸣的治疗,还存在一些问题,诸如一些文献中临床病例较少,可信度较差,同时没有设对照组,无法体现出中医药在耳鸣治疗中的优势。另外,目前文献所报道的治愈率及有效率之间存在的差别,主要是因为耳鸣是一种主