外科主治医师-公共科目：相关专业知识-第三十二单元胸部损伤

外科主治医师-公共科目：相关专业知识-第三十二单元胸部损伤[单选题]1.关于创伤性窒息的临床特点，下列选项不正确的是A.主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压B.声门紧闭，胸膜腔（江南博哥）内压骤升，上腔静脉血逆流，造成末梢静脉及毛细血管破裂出血C.面、颈、上胸部皮肤紫蓝色瘀点和瘀斑，口腔，球结膜有瘀斑或出血表现D.暂时性意识障碍，颅内静脉破裂者可发生昏迷或死亡E.重者需要紧急手术正确答案：E参考解析：根据创伤性窒息的发病机制，不需要外科手术处理。治疗采取吸氧，对症处理，发生脑水肿时进行脱水治疗，窒息者行心肺复苏和辅助呼吸抢救等。掌握“创伤性窒息”知识点。[单选题]4.有关钝性心脏损伤的临床特点，下列选项错误的是A.心悸挫伤病理表现为出血、肌纤维断裂，坏死，甚至心内结构损伤B.胸痛、心悸、气促、心绞痛为主要临床表现C.应行心电图、超声心动图、心肌酶学检查D.严重程度与钝性暴力不成正比E.治疗的重点主要针对心律失常和心力衰竭正确答案：D参考解析：钝性心脏损伤的严重程度与钝性暴力的撞击速度、质量、作用时间、心脏收缩时相及受力面积呈正相关。掌握“心脏损伤”知识点。[单选题]5.关于血胸的治疗，下列选项错误的是A.挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除B.进行性血胸应剖胸探查C.少量血胸可保守治疗D.胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流E.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块正确答案：A参考解析：少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多应早期行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，排除积血。使用抗生素预防感染。进行性血胸首先补液输血，防治低血容量休克。急诊行剖胸探查，手术止血。凝固性血胸在出血停止数日后，剖胸清除积血和血块。对机化性血胸在伤情稳定后早期行血块和纤维组织剥除术。掌握“血胸”知识点。[单选题]6.不能作为进行性血胸诊断依据的是A.中心静脉压＞10cmH2OB.血压逐渐下降，脉搏逐渐增快C.补液后血压不升或升高后又迅速下降D.血红蛋白、血细胞比容持续下降E.胸腔闭式引流200ml/h，持续3小时正确答案：A参考解析：早期胸部损伤发现有血胸，需进一步判断出血是否已经停止或还在进行。以下征象提示进行性出血：1）脉搏逐渐增快，血压持续下降。2）经输血补液后，血压不恢复或升高后又迅速下降。3）血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。4）胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大。5）呼吸困难症状逐渐加重6）闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连续3小时以上。掌握“血胸”知识点。[单选题]7.肺暴震伤中一般采取的治疗是A.移植肺脏B.静养、吸氧、保持气道通畅，控制输液量以减少肺水肿等方法C.手术治疗D.输血E.气管切开正确答案：B参考解析：采取静养、吸氧、保持气道通畅，控制输液量以减少肺水肿等方法，等待肺损伤自愈，须防止肺部感染。有条件者可采用高压氧舱治疗，可以提高血氧浓度，增进呼吸循环系统功能。掌握“肺爆震伤”知识点。[单选题]8.肺暴震伤的主要临床表现是A.咯血、咳白色泡沫痰、气促等B.昏迷C.呕血D.便血E.昏睡正确答案：A参考解析：咯血、咳白色泡沫痰、气促等为主要症状，严重者出现呼吸衰竭。脑气栓者可有神经症状，昏睡甚至昏迷。肺听诊充满湿性啰音。掌握“肺爆震伤”知识点。[单选题]9.肺冲击又称爆震伤，下列临床特点中，不正确的是A.主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿B.致伤因素只限于地面的爆炸冲击波C.胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难、口鼻部流血性泡沫液为特征性表现D.听诊双肺可闻及湿性啰音。X线检查可见肺斑片状阴影E.治疗主要保持气道畅通、纠正低氧血症、防治肺水肿和肺部感染正确答案：B参考解析：肺冲击伤按传导介质分类，可分为：1.气体冲击伤；2.水下冲击伤；3.固体冲击伤。掌握“肺爆震伤”知识点。[单选题]10.张力性气胸的急救处理措施是A.气管切开B.患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气C.开胸探查D.面罩探查E.输血、输液抗休克正确答案：B参考解析：张力性气胸的急救处理：立即排气，降低胸腔内压力。掌握“气胸”知识点。[单选题]11.张力性气胸的典型临床表现是A.缺氧性躁动B.“Beck”三联征C.纵隔扑动D.重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿E.反常呼吸正确答案：D参考解析：张力性气胸体格检查见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。掌握“气胸”知识点。[单选题]12.下列对开放性气胸的紧急处理措施中，首先要采取的是A.立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸B.立即面罩给氧C.立即行清创术D.立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口E.立即行胸腔闭式引流术正确答案：D参考解析：开放性气胸需先变为闭合性气胸。用无菌敷料封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定。然后胸穿抽气。掌握“气胸”知识点。[单选题]13.胸腹联合伤应禁行的检查是A.胸、腹部CTB.胸、腹部X线片C.胸、腹部B超D.肠道气钡双重造影E.胸、腹部MRI正确答案：D参考解析：胸腹联合伤同时合并腹部脏器损伤，应禁行肠道气钡双重造影。掌握“胸腹联合伤”知识点。[单选题]14.下列胸腹联合伤的临床特点中，错误的是A.穿透性或闭合性损伤均可引起，但以穿透伤多见B.膈肌破裂一般不易漏诊C.胸腔和腹腔内脏器都可能同时有损伤D.具有胸、腹伤的双重临床表现E.需要急诊手术治疗正确答案：B参考解析：胸腹挤压伤、撞击伤引起的膈肌破裂，由于缺乏典型的临床征象，加之有合并伤存在，受伤早期往往不易及时作出正确诊断，是所有胸部创伤中最易漏诊的损伤之一。掌握“胸腹联合伤”知识点。[单选题]15.胸腹联合伤是指A.由同一种致伤原因造成胸部和腹部的同时损伤，不伴膈肌破裂B.多发伤的一种称谓C.由一种致伤原因造成胸部和腹部的同时损伤，并伴有膈肌破裂D.复合伤的一种称谓E.由用一种致伤原因造成的多解剖部位的损伤正确答案：C参考解析：胸腹联合伤同时合并腹部脏器损伤，称为胸腹联合伤。掌握“胸腹联合伤”知识点。[单选题]16.胸部损伤时行急诊开胸手术的指征是A.胸内持续大出血B.单纯性肋骨骨折C.连枷胸D.气胸、肺压缩70%E.胸腔内较小异物正确答案：A参考解析：1胸膜腔内进行性出血；2心脏大血管损伤；3严重肺裂伤或气管、支气管损伤；4.食管破裂；5胸肌损伤；6胸壁大块缺损；7胸内存留较大的异物。掌握“胸腹联合伤”知识点。[单选题]17.多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是A.继发肺部感染B.反常呼吸运动C.肺不张D.纵隔摆动E.剧痛不敢呼吸正确答案：B参考解析：如多根多处肋骨骨折，该处胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。掌握“肋骨骨折”知识点。[单选题]18.女性，34岁，车祸伤及左胸2小时，诉呼吸困难，查体：口唇发绀，左前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明显，左肺呼吸音降低，胸部X线片示左侧第8、9肋骨后端骨折，下列处理哪项不宜A.清除呼吸道分泌物B.镇静止痛C.应用抗生素D.牵引固定E.胸带固定正确答案：D参考解析：胸壁外牵引固定术适用于：浮动胸壁反常呼吸运动明显，而肺挫伤不严重者，均可采用胸壁外固定牵引术。如合并有严重的肺挫伤或并发急性呼吸窘迫综合征，以采用肋骨内固定及人工呼吸器控制呼吸为宜，以纠正呼吸衰竭。掌握“胸腹联合伤”知识点。[单选题]19.男性，35岁，与人打架胸部受伤，除出现下列哪种表现外均应及时剖胸探查A.肋骨骨折，同时伤侧肺压缩为原来的2/3B.胸膜腔内进行性出血C.心脏损伤D.胸腹联合伤E.胸内存留较大的异物正确答案：A参考解析：开胸探查术适用于：1）胸部穿透伤，伤后几分钟或1h内即呈现严重休克或大量血胸者，应考虑有心脏大血管损伤，及时开胸探查，以免丧失抢救机会。2）有心脏压塞征象，心包穿刺时发现大量血液积存，或穿刺后症状稍有改善，随即又恶化者，应立即手术。3）伤情重，心脏濒于停搏者，可在急诊室或监护室进行抢救手术。急诊室开胸复苏术对心脏穿透伤而言，在急诊室尚存在生命体征或濒死病人，救治成功率较高，院前成功的复苏可以提高院内急救的成功率，应予重视。很多心脏穿透伤伤员，年轻且很健康，能耐受相对长的低灌注期而无脑肾或心脏不可逆损伤，所以对这类伤员到达急诊室时，主张积极试行复苏，是合理的建议。Ivatury根据心脏穿透伤到达急诊室时的临床征象和生理状况进行分组：Ⅰ组：意识丧失，无生命体征或到达时有部分生命体征；Ⅱ组：濒死状态，脉搏细弱，呼吸困难，血压测不到；Ⅲ组：有意识，收缩期血压＜80mmHg；Ⅳ组：循环稳定。这种分组方法不仅简单易行，对穿透性心脏损伤的救治效果评估和开胸探查的紧迫性，更具有指导意义。掌握“胸腹联合伤”知识点。共享题干题患者男，21岁。胸部挤压伤1小时。查体：气急，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状瘀斑。双肺听诊散在细湿啰音。X线胸片：未见明显异常。[单选题]1.根据患者情况，最可能的诊断是A.心脏挫伤B.创伤性窒息C.心包压塞D.气胸E.血胸正确答案：B参考解析：创伤性窒息的临床表现：除头颈部皮肤出现紫红斑外，肩部、上胸部亦可有瘀斑和出血点，眼结膜和口腔黏膜均可见出血斑点，可有鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鸣或暂时性耳聋。有时亦