手术治疗计划落实情况自查持续改进

手术治疗计划贯彻状况的自查管理与持续改善工作手册记录科室：心血管内科记录年度：-表二科室医疗质量持续改善统计表科室心内科讨论时间年6月11日自查与讨论项目手术治疗计划贯彻状况自查存在问题1部分无术前知情同意书2部分患者无术前凝血常规、乙肝、梅毒、HIV等传染病检查因素分析对术中、术后并发症认识不清改善方法为每例手术患者制订手术治疗计划方案，明确术前诊疗，主刀医师术前必须查看患者，方案中要做好术中、术后出现问题及意外的对策，拟定施行手术的的手术术式，手术中使用的材料。住院医师完毕有关病案书写。手术治疗计划应统计在病历中，重点内容需涉及术前诊疗、拟施行手术名称、可能出现的问题与对策。术前有和患者医患沟通的统计，有术前患者签名的同意书。持续改善成效签名统计人签名：科主任签名：年6月11日年6月11日表二科室医疗质量持续改善统计表科室心内科讨论时间年12月13日自查与讨论项目手术治疗计划贯彻状况自查存在问题因素分析制度贯彻未到位应针对每个患者制订个体化治疗方案改善方法1为每例手术患者制订手术治疗计划方案，明确术前诊疗，主刀医师术前必须查看患者，方案中要做好术中、术后出现问题及意外的对策，拟定施行手术的的手术术式，手术中使用的材料。2住院医师完毕有关病案书写。手术治疗计划应统计在病历中，重点内容需涉及术前诊疗、拟施行手术名称、可能出现的问题与对策。3术前有和患者医患沟通的统计，有术前患者签名的同意书。持续改善成效签名统计人签名：科主任签名：年12月23日年12月23日表二科室医疗质量持续改善统计表科室心内科讨论时间年2月20日自查与讨论项目手术治疗计划贯彻状况自查存在问题格式不规范内容空泛，流于形式麦全（81835）术前抽血未完善；陈淑范（102461）术前讨论不合格因素分析对术前讨论格式不熟悉术前讨论制度不够重视改善方法1加强学习《术前讨论制度》2强调加强工作责任心持续改善成效术前讨论在病例中有所改善签名统计人签名：科主任签名：年2月20日年2月20日表二科室医疗质量持续改善统计表科室心内科讨论时间年5月28日自查与讨论项目手术治疗计划贯彻状况自查存在问题何顺开（102495）术前病历未完善，缺病程统计因素分析1、制度贯彻不到位2、加强学习术前手术计划贯彻制度改善方法住院医师完毕有关病案书写。手术治疗计划应统计在病历中，重点内容需涉及术前诊疗、拟施行手术名称、可能出现的问题与对策。持续改善成效持续改善中签名统计人签名：科主任签名：年5月28日年5月28日表二科室医疗质量持续改善统计表科室心内科讨论时间年9月11日自查与讨论项目手术治疗计划贯彻状况自查存在问题本季度状况良好，未发现有遗漏因素分析本季度重点监测“手术治疗计划贯彻状况自查”制度改善方法继续发扬优点，持续改善医疗质量持续改善成效状况良好，继续改善签名统计人签名：科主任签名：年9月11日年9月11日科室医疗质量持续改善统计表科室心内科讨论时间年12月20日自查与讨论项目手术治疗计划贯彻状况自查存在问题利月宽（62924）术前诊疗未明确；罗惠旋（115370）无术前传染病筛查因素分析对手术并发症认识不清，并未认识到病历对医疗风险的影响改善方法做好各项术前检查，如血常规，血型，凝血四项，传染病筛查，胸片，心电图，心脏彩超，CT等，拟定患者无手术禁忌征。持续改善成效必须严格按照规定，准时完毕病历并打印签名，避免医疗纠纷签名统计人签名：科主任签名：年12月20日年12月20日表二科室医疗质量持续改善统计表科室心内科讨论时间年2月29日自查与讨论项目手术治疗计划贯彻状况自查存在问题部分患者术前备皮不佳，可能造成术后感染等并发症因素分析加强护理培训，护士长、手术医师对术前患者应认真查看改善方法1术前必须拟定手术部位，确保无手术部位发生错误。2术前开好术前医嘱，护士做好术前备皮、禁食、禁水和手术室联系做好接送病人等准备。持续改善成效改善过程，近期备皮状况改善签名统计人签名：科主任签名：年3月29日年3月29日表二科室医疗质量持续改善统计表科室心内科讨论时间年6月30日自查与讨论项目手术治疗计划贯彻状况自查存在问题部分患者术后准时完毕手术统计因素分析出现漏写、迟写、迟签名等状况改善方法1术后准时完毕手术统计。术后开好术后医嘱，制订手术康复方案3认真学习有关《患者手术治疗计划有关规定》持续改善成效签名统计人签名：科主任签名：年6月30日年6月30日表二科室医疗质量持续改善统计表科室心内科讨论时间年9月22日自查与讨论项目手术治疗计划贯彻状况自查存在问题状况良好