何嘉琳主任老中医妇科膏方经验总结

何嘉琳主任老中医妇科膏方经验总结

何嘉林主任是浙江“何氏妇科”第四代的继承人，也是第三、第四个中国古代中医药专家的学术经验遗产。何师从事中医妇科临床、教育、科研工作40余年,学验颇丰。笔者有幸跟师学习,受益匪浅,现将其妇科膏方经验总结介绍如下。1“虚”“补”“施”“专”膏方是中医传统八种剂型———丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭之一,内服膏方具有辨病与辨体质相结合、整体调理、纠偏却病、效力缓和持久等特点。何师认为,只要谨守病机,辨证论治,妇科经、带、胎、产等杂病都可服用膏方调治。临床往往针对虚证,如体质素弱(先天、后天不足),或因出血、失精、大汗、外邪袭损伤正气致“精气夺则虚”,常见于月经失调、不孕、功血、卵巢早衰、围绝经期综合征等疾病。此外,也可见癥瘕积聚日久,而致虚实夹杂的病证,如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、痛经等。何师强调妇科膏方应因人施治,虚者以补虚扶正为主;虚实夹杂者攻补兼施,扶正达邪。在遣方用药时要注重肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞宫、胞脉的调养,以求达到扶正却病、未病先防、既病防变的效果。2一般治水2.1养肝阴肝之药何师认为,膏方选方用药时要注重肝肾的调养,同时要顾护脾胃功能。中医学认为肝藏血而主疏泄,肾藏精而主封藏。肝气的疏泄可促使肾气开合有度;肾气的封藏可防止肝气疏泄太过。二者相互为用的同时又相互制约,从而维持女子“经孕产乳”的正常生理功能。精血同源互化的关系又使得肾精肝血一荣俱荣,一损俱损。如卵巢早衰、月经失调、功血等久病体虚之人,常表现为头昏目眩、耳聋耳鸣、腰膝酸软等肝肾精血两亏之证。此时在膏方中应选用仙茅、杜仲、续断、菟丝子、覆盆子、怀牛膝等培补肝肾,养血益精之品。此外,要根据情况加用调节肝的疏泄功能的药物,如丹皮、栀子、桑叶、川楝子、郁金等通肝经,化瘀血;柴胡、香附、佛手、香附、玫瑰花、月季花等疏肝气,解肝郁;钩藤、天麻、菊花等清肝火;龙骨、牡蛎等平肝潜阳;酸枣仁、当归、白芍、何首乌、枸杞子、桑椹子等养血柔肝。脾胃同居中焦,“胃司受纳,脾主运化,一运一纳,化生精气”。何师认为,膏方有平补、调补、清补、温补、峻补之不同,但多用厚味胶质,不易消化。故在遣方用药时不但忌用大苦、大寒、大热等克伐之品,以免遏郁中阳,还应适量加入健脾开胃之品以畅通道路,建筑中焦。故常用四君子汤益气健脾;人参、黄芪升阳培中;山楂、陈皮、麦芽等和胃消积;砂仁、广木香、枳实、绿梅花等行气消滞。2.2疏理冲任、补经营调治冲任脉为妇科疾病重要治法。冲脉为血海,调节十二经及五脏六腑之气血,主经水,涵养精血;任脉乃阴脉之海,主胞胎生育。何师主张制膏时用芳香流动之品宣散气机,畅通经脉气血运行的同时,用甘润补虚之品养精填液,充养奇经。一动一静,疏补并施,填养奇经,疏理冲任,临床上往往能获佳效。疏者,乃疏散凝滞,使经脉气血通畅之意。冲任气机迟滞则血行不畅,日久则成痛经、月经后期、闭经、崩漏、癥瘕、不孕等疾病。何师常用逍遥散、乌药汤、开郁种玉汤等理气行滞;苍附导痰丸、温经化痰汤、二陈汤等化痰湿导积滞;或方中加用当归、川芎、藏红花、益母草、小胡麻等养血活血之品以调经。补者,乃养血滋源,填补冲任之意。对于精亏血少、冲任匮乏而导致闭经、卵巢早衰、不孕等患者,何师常用四物汤、归脾汤、河车大造丸、当归地黄饮、龟鹿二仙汤等辛甘温补,濡养冲任。此外,膏方中胶类的选择也有讲究,如鹿角胶甘温,以温补肝肾,补血益精为主;龟版胶甘咸平,以滋阴补血,止血为主;阿胶甘平,以补血止血,滋阴润燥为主;鳖甲胶味咸微寒,以滋阴退热,软坚散结为主;黄明胶甘平,以滋阴润燥,养血止血,活血消肿为主。因此,在制膏时亦应根据辨证施用。2.3肾阳不足,火证多何师指出,五脏六腑皆可出现阴阳失调的病变。而燮理阴阳,使女子机体达到阴平阳秘的状态,是膏方调治妇科疾患的宗旨。肾寓真阴真阳,为一身阴阳之根本。肾之阴阳失调为妇科疾病的主要病机。肾阴不足,表现为滋润不足,可导致月经后期、量少、闭经等,出现眩晕耳鸣,形体消瘦,咽干舌燥等症状;或表现为阴不制阳,虚热内扰,而见月经先期、过多、崩漏等,出现五心烦热、潮热颧红、盗汗不寐等症状。可以左归丸、六味地黄丸、瓜石汤、沙参麦冬汤等滋补肾阴;若虚火较甚可用知柏地黄丸、大补阴丸等滋阴降火。肾阳不足多表现为月经质稀色淡,神疲倦怠,畏寒肢冷,腰膝冷痛,宫寒痛经等,治疗时常以右归丸、温经汤、肾气丸等补益肾中真火。此外,何师常根据中医学阴阳互根互用的理论,在用鹿角霜、紫河车、巴戟天、杜仲等补肾阳药的同时,加入天冬、石斛、黄精、旱莲草、女贞子等补肾阴之品,以求阳得阴助而生化无穷,阴得阳升而源泉不竭,达到阴阳平衡的目的。3病历示例3.1阴潜阳,疏泄肝张某,女,48岁。2008年11月6日初诊。患者平素月经尚规则,量少,腹痛不明显。近3月经量渐少,伴潮热汗出,烦躁易怒,夜寐欠佳,口苦口干,头晕耳鸣,神疲乏力,常感下阴瘙痒不适,二便正常。舌质暗、苔薄白,脉弦细数。既往有高血压病、糖尿病史,现服药治疗,均控制在正常范围。2008年9月28日B超提示脂肪肝,子宫小肌瘤2.0cm×1.6cm×1.5cm。证属肝肾不足,虚火上炎,治拟育阴潜阳,疏泄肝胆。处方:生黄芪、天冬、麦冬、炙鳖甲、丹皮、赤芍、白芍、制黄精、泽泻各100g,淮小麦、葛根各300g,丹参、生晒参、白鲜皮、地肤子、潼蒺藜、白蒺藜、桑寄生、川断、炒杜仲、炒桑叶、怀牛膝、夏枯草、仙灵脾、仙茅、决明子、炒枳壳、茯苓、红枣各150g,五味子、明天麻各60g,制首乌、炒玉竹各200g,生地120g,钩藤180g,生甘草30g。壹料。水煎浓汁。另:龟版胶100g,阿胶、芝麻各250g,黄酒、木糖醇各500g,核桃仁150g,灵芝孢子粉30g,收膏。每日早晚服2次,外感、便溏时停用。患者服用膏方后月经量略有增多,烦躁易怒、潮热汗出等围绝经期综合征症状明显改善。此后患者每到冬令时节即来膏方调理,50岁绝经,安然度过围绝经期。按:该患者年近七七,天癸将竭,肝肾阴亏虚,故出现烘热,烦躁易怒,口苦、口干,汗出等绝经前后诸症。方中生黄芪、生晒参、仙茅、仙灵脾、桑寄生、制黄精、制首乌、天冬、麦冬、炒玉竹、生地、制鳖甲补肾填精以壮水;杜仲、川断、怀牛膝补益肝肾;钩藤、明天麻、白芍潜敛肝阳;五味子、丹参、淮小麦安神助眠;炒桑叶、决明子、炒枳壳、夏枯草、潼蒺藜、白蒺藜、茯苓、泽泻疏泄肝胆;丹皮、赤芍清退虚热;地肤子、白鲜皮清热止痒;葛根生津止渴,红枣、甘草调和。患者既往有糖尿病,故改用木糖醇矫味。诸药配伍共奏育阴潜阳,疏泄肝胆之功。阴阳平衡则诸症瘥。3.2养血填精—卵巢早衰:付某某,女,40岁。2009年7月7日初诊。患者月经紊乱4年,逐渐加重。夫妻同居性生活正常,未避孕2年未孕。2005年开始月经时停,量少。2007年8月人工周期治疗后怀孕,人流后月经更不规则,经量少。2008年4月开始服用中药,月经一度正常,来转半年。2008年8月外院查血雌二醇(E2)<20pg/ml,卵泡刺激素(FSH)26IU/L,诊断为卵巢早衰,后又见停经,经人工周期替代疗法,月经能自行来潮,量仍偏少。末次月经2009年6月21日,量极少,色黯。睡眠欠佳,心烦易怒,偶有心悸,腰膝酸软,纳便尚调。舌略红、苔薄,脉细。该患者予中药调治3月,月经按时来潮,唯经量少,复查血FSH12IU/L。时至冬令,改用膏方调治。证属肝肾不足,精血两虚。治宜补益肝肾,养血填精。处方:制黄精200g,生晒参、枸杞子、女贞子、桑椹子、仙灵脾、仙茅、鸡血藤、怀牛膝、丹参、覆盆子、炒枣仁、制首乌、续断、淮小麦、当归、巴戟天、红枣各150g,天冬、麦冬、炒白芍、香附各100g,明天麻、川芎、五味子、远志各60g,生地、熟地各120g,菟丝子、葛根、益母草各300g,石菖蒲90g,生石决明180g,砂仁、绿梅花各50g,炙甘草30g。壹料。水煎浓汁。另:鹿角胶、龟版胶各100g,阿胶250g,黄酒、核桃、芝麻、冰糖各500g,藏红花10g,灵芝孢子粉30g。收膏。每日服2次,外感、便溏时停用。患者膏方服至次年2月,月经量明显增多,经期规则。2010年4月成功妊娠,顺产一女。按:患者肾气早衰,肝肾精血不足,故经量少,甚至停经。治疗应以补益肝肾,养血填精为主。方