《伤寒论》对麻痹、不寐、躁证的辨治

《伤寒论》对麻痹、不寐、躁证的辨治

79条关于发烧的讨论。在辨太阳病脉证并治篇有烦、躁记载的共43条,其中烦躁并用10条,单烦12条,心烦5条,疼烦3条,微烦3条,虚烦2条,烦渴2条,胸烦、内烦、烦逆、躁烦、烦惊、烦热各1条。辨阳明病脉证并治篇有烦躁记载的共10条,其中烦躁并用2条,微烦3条,烦实、烦热各1条,烦2条。辨少阳病篇共3条,其中烦2条,躁烦1条。辨太阴病篇烦疼、暴烦各1条。辨少阴病篇共11条,其中烦3条,心烦4条,烦躁3条,自烦1条。辨厥阴病篇共7条,其中,烦躁3条,心下满而烦2条、虚烦、躁各1条。辨阴阳易差后劳复病脉证并治篇,小烦、微烦各1条。1.热情恶意,发酵恶意,毒副反应因烦、躁证病因、病机、病程、治法、误治等等不同情况,出现了各不相同的临床表现如:第4条的躁烦,24条的反烦,26条烦渴,29条心烦、烦躁,96条胸中烦,102条心中悸而烦,107条烦惊,100条反躁,111条躁扰,114条躁,116条烦逆,174条疼烦,179条烦实,165条烦而悸,274条四肢烦疼,278条暴烦,289条自烦,303条心中烦,309条烦躁欲死,338条躁、烦,又烦,344条躁不得卧,354条心满而烦,374条更烦,390条小烦,397条日暮微烦。归纳之:烦、躁证的临床表现,有单纯烦,有单纯躁,有烦躁并见的,有和其他症状并见的烦渴,烦热,烦疼、疼烦,烦惊,有和脏腑相关的心烦,心中悸而烦,有程度不同的微烦、小烦、烦躁欲死,有和部位相关的胸烦、内烦,有八纲辨证的虚烦、烦实,有和肢体相关的四肢烦疼,有和时间相关的日暮微烦,总观之,以烦为主躁症次之。2.磷、体状以生为中心,有以下几种(按条文先后次序)49条:当汗不汗,其人烦躁。61条:下之后,复发汗,昼日烦躁,不得眠。71条:发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠。76条:伤寒下后,虚烦不得眠。77条:发汗复下之而烦。79条:伤寒下后心烦。80条:伤寒,医以丸药大下之……微烦者……。110条:胃中水竭躁烦,114条:太阳病,以火熏之,不得汗,其人心躁。118条:水逆下之,因烧针烦躁者。121条:太阳病,吐之……此为当吐之内烦也。147:已发汗而复下之……心烦者,此为未解也。150条:太阳少阳并病,而反下之……,其人心烦。153条,太阳病,医发汗……因复下之……因胸烦……。160条:伤寒吐下后,发汗,虚烦。168条:伤寒若吐,若下后……舌上干燥而烦……。250条:太阳病若吐,若下、若发汗后,微烦。《伤寒论》因误治或治疗不当而导致烦躁证的出现占有很重要的地位,例:二阳并病……当汗不汗,其人躁烦……(48)。下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠(61)。太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠……(71)。发汗后……若发汗,必吐下不出,发汗吐下后,虚烦不得眠……(76)。发汗若下之,而烦热……(77)。伤寒,医以丸药大下之,身热不止,微烦者……(80)。火逆下之。因烧针烦躁者……(118)。太阳病吐之……此为吐之内烦也(121)。伤寒五六日,已发汗而复下之……心烦者……(147)。从以上条文,不难看出:因汗、因下、因吐、因火之不当而导致烦、躁的发生。3.易怒的临床意义3.1茯苓三逆汤主24条,太阳病初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。26条:大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。38条:大青龙汤证。57条:桂枝汤证。61条:干姜附子汤证。69条:发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。71条:五苓散证。72条:发汗已脉浮数,烦渴者,五苓散主之。77条烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。79条:栀子厚朴汤证。80条:栀子干姜汤证。102条:伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。118条:桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。146条:柴胡桂枝汤证。147条:柴胡桂枝干姜汤证。156条:其人渴而口燥烦,五苓散主之。169条:心烦,白虎加人参汤主之。207条,阳明病不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。238条,心中懊恼而烦,可攻……宜大承气汤。303条:少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。309条:少阴病,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。310条:少阴病,下利咽痛、胸满心烦,猪肤汤主之。319条:少阴病,……心烦不得眠者,猪苓汤主之。3.23、133、133、133、133、133、133、133、133、133、133、133、133、133、133、133、13329、46、74、96、103、107、116、123、134、41、158、160、175、195、203、221、240、251、264、315、338、347、354条。3.3胃不和,具体指征239条,病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。241条,大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也,所以然者,本有宿食故也。265条:胃和则愈,胃不和,烦而悸。282条,少阴病,心烦,属少阴,390条,吐利发汗,脉平小烦者,以新虚不胜谷气故也。397条:病人脉已解,而日暮微烦,……不能消谷,故令微烦,损谷则愈。3.4诊断为病,各人治,均为“一言二”例:4条:伤寒一日太阳受之……,若躁烦,脉数急者为传也。111条:太阳病中风……手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治。133条:结胸症悉具,烦躁者亦死。153条:因胸烦,难治。287条:少阴病,虽烦不利,必自食。289条:少阴病吐利,躁烦,四逆者死。300条:少阴病,复烦躁不得卧寐者死。339条:烦躁……胸胁烦满者,其后必便血。343条:伤寒六七日……烦躁,厥不还者死。344条:伤寒,发热,下利厥逆,躁不得卧者死。4.关于消极影响的临床意义《伤寒论》共有条文397条,其中有烦、躁记载的条文就有79条之多,约占总条文的20%,是《伤寒论》中出现最多的症状之一,可见烦躁证在临床上是十分常见的、多发的症状。《伤寒论》中不仅将烦躁证的成因论述得十分清楚,而且对它的辨证更是详细,通过辨证进而指导临床治疗和判断预后,归纳《伤寒论》中各条文,不难看出烦、躁症的出现多因热证伤津液,汗、吐、下过度或误用汗、吐、下耗伤津液所导致者为多。津液者,生命之根本也,今津伤必生烦躁,烦躁的出现是津液耗伤的主要见症之一。烦躁症在各条文中的出现虽各不相同,但都有它各自不同的、不可忽视的临床意义,简单的归纳为:①对烦躁证的成因一定要搞清楚。②由于成因的不同,病理、病机、病程的不同