对静脉输液滴数管理的法律隐患

对静脉输液滴数管理的法律隐患

在临床护理中，静脉注射滴注数为60kgt。具体的滴注数应根据医疗记录、病人、护士、输液设备、医院管理等方面进行。笔者认为对大多数静脉输液执行范围管理既能满足临床需要,又能消除法律隐患。现分析如下。1静脉输液滴注管理的现状1.1医嘱滴数调整有少数医嘱无滴数,有些医嘱的滴数千篇一律,没有考虑病情、药物的影响。如果病情有轻微变化,医生不可能重新更改医嘱滴数。不同病人对一些药物耐受性不同,如对含氯化钾的液体,有的病人感觉输液部位非常疼痛,有的病人没不适感,有的病人感觉有的部位疼痛明显有的部位疼痛不明显,医生不可能因病人的这种不适而更改医嘱滴数。1.2患者自助计算液体泄漏数一些禁食病人,长时间输液导致体位不适,为了尽快完成输液,未遵循护士对药物滴数的宣教,自行调节输液滴数。1.3站立、半躺、平坦、下蹲和其他躺位的变化会导致滴数变化病人在长时间输液过程中,会下床如厕或卧床时更换体位以促进自身舒适,输液滴数也会随着体位的改变而改变。1.4护理人力资源配置护理人力资源配置不能适应护理功能和护理需求变化。我国临床护理人员的床护比为1:0.33,医护比为1:0.68,与发达国家相比差数倍甚至数十倍,甚至连国家30年前的护理人力资源配置1:0.4的标准都未达到,刘华平等研究建议普通病房平均床护比为1:0.49,按此标准仍需增加护士。护理人员配置不能满足人们日益增长的医疗需要。1.5处理期不同,稳定定压同一输液器具,晶体液输注速度较快,胶体液则速度较慢。静脉输液的不同阶段对输液滴数有影响,无人为调节滴数的情况下,对于低血容量性休克的病人,开始时输液速度较快,维持一定时间后,输液速度则有所减慢。莫菲氏壶液面高低与每分钟滴数也相关。2输血的速度现行输液滴数管理,滴数由理想的输液完成时间确定。而实际工作中,因上述多种原因,输液滴数不易管理,输液完成时间不确定。唐贯文等认为静脉输液因输液种类、输液针头、输液滴数、输液器的不同,静滴系数也不同,反映输液完成时间也不相同。束寒玲认为静脉输液执行单的护理缺陷内容分类中静脉输液滴数不符占45.38%,过慢占15.38%,过快占30%。由此可见现行输液滴数因输液器、输液量、输液种类的不同及输液过程的不易管理,所反映的输液完成时间也不同;以完成的时间计算反映输液的速度不科学;因此在输液执行单上显示为护士未正确执行医嘱要求滴数,给医疗纠纷留下隐患。3液体输送量的区域管理措施3.1控制血药浓度对输注升压药、降压药,24h静脉输液维持治疗,危重病人等需要严格控制血药浓度的情况,最好使用微量注射泵、微量输液泵严格控制输液速度。3.2根据不同的用药要求,可根据滴数或对于抗生素、营养药、刺激性药物以及一些普通药物,都可以实行范围管理。护士可以根据医嘱结合病人的具体情况自行调节,如平卧位输液可按照滴数范围的高限调节,患者在调高卧位后输液滴数仍在可控范围之内;输注刺激性药物时,疼痛明显的患者按滴数范围低限调节,无不适按滴数范围高限调节;禁食患者按范围的高限调节;对于低血容量性休克的病人,开始时输液速度按高限调节,维持一定时间后,输液速度则有所减慢等等。4通过本地管理输液滴数4.1新生儿患者殷磊等认为一般成人40~60gtt./min,儿童20~40gtt./min,对年老体弱,心、肺、肾功能不良者,婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢;对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。4.2整体护理中舒适护理,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的要求,不符合整体护理中舒适护理的护理的护理的护理基础一些病人因每日输液量大,肢体长时间处于固定体位,身体极为不适,不符合整体护理中舒适护理的要求。实行范围管理,病人的体位变换自如,可以平卧、半卧、坐卧、侧卧,对输液滴数的影响可控制在范围之内,既能促进病人舒适,也便于护理人员实际工作。4.3临床经理的身份医院管理年的检查,输液滴数是护理人员最难控制的内容之一,即约每十位病人增加一名护士管理滴数,滴数检查仍然有不合格情况。4.4潜在法律纠纷的消除输液滴数实行范围管理,在输液单上反映的时间既能如实反映实际工作,又不存在医疗纠纷隐患。5有利于医护人员工作对输液滴数实行范围管理,消除了因滴数引起的医疗