内科主治医师-305专业实践能力-气道疾病

内科主治医师-305专业实践能力-气道疾病[单选题]1.下列有关支气管肺泡细胞癌的描述错误的是A.肺泡癌可分为黏液型和非黏液型B.属于腺癌的一种亚型，可表现为结节、肿块或肺（江南博哥）炎样浸润影C.PET-CT对该类型肺癌诊断的敏感性和特异性均较高D.癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔E.在各型肺癌中，发病率低，女性比较多见正确答案：D参考解析：细支气管肺泡癌在PET-CT的诊断价值上与其他类型的肺癌有所不同。对于孤立结节型细支气管肺泡癌来说，由于肿瘤倍增时间较长，肿瘤细胞增殖速度较慢，而非小细胞肺癌的FDG摄取又主要取决于细胞的增殖，所以其FDG的摄取值较其他类型的肺癌明显降低，使得PET-CT对大多数细支气管肺泡癌的检出率较低，有报道指出其假阴性率高达60%。[单选题]2.慢性肺源性心脏病并发心律失常最多见的是A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房扑动D.心房颤动E.室性心动过速正确答案：B[单选题]3.女性，74岁。慢性喘息性支气管炎病史30余年。近8年来间断出现双下肢水肿，1周前受凉后咳、痰、喘加重，难以入睡，时有躁动。以下治疗错误的是A.抗感染B.化痰C.利尿D.营养支持E.安眠药镇静正确答案：E参考解析：患者老年女性，有慢性支气管炎病史，近8年来间断出现双下肢水肿，考虑慢性肺源性心脏病可能性大。现因感染诱发病情加重，应给予抗感染、化痰、解痉平喘、营养支持和改善右心功能等治疗。但应避免给予镇静剂，以免出现呼吸中枢受抑制，加重通气功能障碍，甚至诱发肺性脑病。[单选题]4.关于支气管哮喘急性发作时肺功能的改变，以下说法不正确的是A.用力肺活量减少B.1秒用力呼气容积增加C.残气量增加D.肺总量增加E.最高呼气流量减少正确答案：B参考解析：支气管哮喘发作时肺功能呈阻塞性通气功能改变。呼气流速指标均显著下降，FEV1、FEV1/FVC%、PEF均减少。用力肺活量减少、残气量增加、肺总量增加。[单选题]5.男性45岁，慢性支气管炎15年，呼吸困难突然加重1天，伴右侧胸痛。查体：发绀，桶状胸，右肺呼吸音减低，右肺叩诊鼓音，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及心脏搏动，考虑诊断为A.慢支、肺气肿、肺部感染B.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸C.慢支、肺气肿、右侧气胸D.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液E.慢支、肺气肿、右侧胸腔积液正确答案：B[单选题]6.以下关于慢性肺源性心脏病诊断依据正确的是A.胸片：右下肺动脉干扩张，横径≥10mmB.胸片：右下肺动脉横径/气管横径≥1.07C.心电图：电轴左偏D.胸片：肺动脉段明显突出或其高度≥2mmE.心电图：重度逆钟向转位正确答案：B参考解析：肺心病的X线表现为右下肺动脉干扩张，横径≥15mm；右下肺动脉横径/气管横径≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成"残根征"；右室增大征。心电图表现为右心室肥大改变。如电轴右偏、重度顺钟向转位及肺型P波等。[单选题]7.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机辅助通气时，复查血气分析为：pH7.50，PaCO224mmHg，BE-3.0mmol/L，下一步应采用的措施为A.补充精氨酸，纠正碱中毒B.减少呼吸机潮气量C.5%NaHCO3静滴D.加大呼吸机潮气量E.立即停用呼吸机正确答案：B参考解析：依据血气结果可判定为过度通气引起的呼吸性碱中毒，应减少潮气量。[单选题]8.下述不是闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎特征的是A.多伴肺外表现B.胸部X线片或CT显示斑片状阴影C.肺部听诊有Velcro啰音D.组织病理学检查肺泡管内有明显机化E.起病初期有流感样症状，且有干咳、呼吸困难(活动后加重)正确答案：A[单选题]9.男性，45岁，咳痰带血3个月，胸片示左下肺野一约3cm×3cm肿块影，呈分叶状，边缘不光滑，有毛刺；气管镜检查找到鳞癌细胞，其他实质性器官未见异常，下列哪项治疗不正确A.手术治疗B.单纯化疗C.手术治疗+术后化疗D.手术治疗+放疗E.以手术为主的综合治疗正确答案：B[单选题]10.支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列不正确的是A.病变肺应处于高处B.每日应引流2～4次，每次15～30分钟C.可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰D.采取患者舒适的体位即可E.排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果正确答案：D参考解析：引流的体位应使病变肺处于高位。[单选题]11.慢性肺源性心脏病患者，在治疗过程中最易发生下列的离子紊乱是A.高氯血症B.低钾血症C.低钙血症D.低钠血症E.低镁血症正确答案：B参考解析：慢性肺源性心脏病患者应用利尿剂后可出现低钾、低氯性碱中毒。[单选题]12.关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的说法下列哪项不正确A.心率增快者适合应用B.合并急性左心衰竭者适合应用C.以右心衰竭为主要表现并有明显感染者适合应用D.剂量一般常规剂量的2/3E.慢性肺心病患者对洋地黄类药物耐受性低，疗效较差正确答案：A参考解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常。正性肌力药的剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量。应用指征为：①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；②以右心衰竭为主要表现并有明显感染者；③合并急性左心衰竭者。[单选题]13.下列不符合阻塞性通气功能障碍表现的是A.RV增高B.VC降低C.DLCO/VA降低D.FEV1/FVC增高E.RV/TLC明显增高正确答案：D参考解析：阻塞性通气功能障碍肺功能检查中FEV1/FVC降低，肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，表示肺过度充气。由于TLC增加不如RV增高程度明显，故RV/TLC增高。一氧化碳弥散量(DLCO)/肺泡通气量(VA)下降。[单选题]14.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是A.奇脉B.口唇发绀C.双肺布满哮鸣音D.双肺布满湿啰音E.固定而持久的湿啰音正确答案：E参考解析：支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是固定而持久的湿啰音。[单选题]15.男性，60岁，反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史30年，1包/日。胸片示双肺紊乱增粗紊乱，肺功能检查示用药后FEV1/FVC62.5%，FEV1占预计值的50%，支气管舒张试验FEV1改善10%(150ml)，该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性支气管炎D.阻塞性肺气肿E.支气管扩张正确答案：B[单选题]16.以下不是弥漫性泛细支气管炎表现的是A.晚期痰培养见铜绿假单胞菌B.FEV1/FVC小于70%C.晚期肺CT可见双肺弥漫性支气管扩张，双上肺及中心显著D.可有弥散功能障碍E.HRCT可见"树芽征"正确答案：C参考解析：弥漫性泛细支气管炎晚期肺CT可见双肺弥漫性支气管扩张，双下肺及外周显著。共享题干题患者男，46岁。幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升。查体：体温38℃，脉搏100次/分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11×109/L，中性粒细胞85%。[不定项选择题]1.患者所患疾病的影像学表现可以是？A.垂柳征B.双轨征C.卷发征D.树芽征E.支气管内见液平面F.CT可显示柱状扩张或囊状改变G弥漫结节影H空洞性病变I肺纹理增粗、紊乱J外高内低弧线影K网格影正确答案：BCEFI[不定项选择题]2.若患者出现大咯血，则下列哪些治疗措施是不恰当的A.强力镇咳B.安慰患者、消除紧张C.健侧卧位D.配血备用E.通畅呼吸道F.止血正确答案：AC参考解析：大咯血一般不用镇咳药，以防止抑制咳嗽反射，导致血液不能咳出从而引起窒息，多采用患侧卧位。[不定项选择题]3.若患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀，既往无高血压冠心病史。则最可能的情况是？A.气胸B.肺栓塞C.低血糖反应D.大咯血窒息E.高血压脑病F.急性心肌梗死正确答案：D[不定项选择题]4.该病最可能的诊断是A.慢性支气管炎合并感染B.肺脓肿C.支气管扩张D.肺结核E.肺炎F.支气管肺癌正确答案：C参考解析：患者慢性咳嗽，咳大量脓痰，有咯血，既往曾患麻疹，有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史。[不定项选择题]5.引起该患者感染的常见病原体包括？A.鲍曼不动杆菌B.大肠埃希菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.表皮葡萄球菌F.流感嗜血杆菌G肺炎链球菌H白假丝酵母菌I卡他莫拉菌J嗜麦芽窄食单胞菌K肺炎支原体正确答案：CDFGI参考解析：支气管扩张合并感染常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。[不定项选择题]6.关于该病下列描述正确的是A.多在中老年时发病B.慢性咳嗽，咳大量白色黏痰C.部分慢性患者可伴有杵状指D.轻度痰量为每日20ml～30mlE.病程较长者可出现肺气肿，肺心病并发症F.急性感染发作时，脓痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层G部分患者以反复咯血为唯一症状，其病变多位于下叶支气管H干性支气管扩张多由结核引起I主要病因是先天发育障碍及遗传因素引起正确答案：CEFH参考解析：支气管扩张多于儿童和青年时起病，主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，临床表现主要为慢性咳嗽，咳大量脓痰和(或)反复咯血，轻度痰量为小于10ml/d，部分患者以反复咯血为唯一症状，称为"干性支气管扩张"，病变多位于引流良好的上叶支气管，多由结核引起。[不定项选择题]7.若该患者行肺部CT检查示双肺多发病变。对于该患者的治疗措施，下列正确的是A.选用敏感抗生素B.应用祛痰药C.外科手术治疗D.应用糖皮质激素E.支气管动脉栓塞术F.应用镇咳药正确答案：AB参考解析：如果反复发作的支气管扩张为局限性，可考虑外科手术切除病变肺组织，如果大咯血来自支气管动脉，病变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞术。[不定项选择题]8.下一步最有效的处置是A.加大吸氧浓度B.静脉注射呼吸兴奋剂C.气管插管或气管切开D.拍击健侧背部E.刺激患者咽部F.增加止血药物的使用正确答案：C男性患者，30岁，以"阵发性咳嗽3天"为主诉入院，诉3个月前曾有同样症状，住院治疗好转后出院，3天前患者继续上班，再次出现咳嗽，追问病史，患者单位近3个月装修。查体：T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。口唇无发绀，双肺听诊未及异常。[不定项选择题]9.哪些是支持咳嗽变异性哮喘的诊断A.咳嗽日轻夜重B.咳嗽日重夜轻C.伴有过敏性鼻炎D.伴有胃食管反流E.患鼻窦炎，有长期流涕症状F.支气管激发试验阳性G支气管激发试验阴性H给予平喘及抗过敏药物治疗症状缓解I给予抗炎及止咳药物治疗症状缓解正确答案：ACFH参考解析：咳嗽变异性哮喘具有咳嗽日轻夜重的特点，与夜间迷走神经兴奋性增高有关；常伴有过敏性鼻炎；给予抗炎及止咳药物治疗效果不佳，给予平喘及抗过敏药物治疗症状可缓解；支气管激发试验阳性可确诊。[不定项选择题]10.为明确诊断需要做的检查中不包括A.肝胆脾彩超B.血常规嗜酸细胞计数C.24小时食管pH值测定D.抗核抗体系列E.肺功能F.心电图G鼻窦CT正确答案：ADF参考解析：为明确咳嗽变异性哮喘的诊断，需排除：变态反应性肺浸润(血常规嗜酸细胞计数常增多)，胃食管反流引起的咳嗽(24小时食管pH值测定)，上气道咳嗽综合征及弥漫性泛细支气管炎(鼻窦CT)等，确诊主要靠肺功能支气管激发试验。[不定项选择题]11.本患者可采取哪些治疗措施A.单用支气管扩张剂对症治疗B.吸入激素治疗C.吸入激素联合β2受体激动剂治疗D.静脉应用大剂量激素治疗E.口服抗过敏药物F.发作时镇静治疗G静脉应用广谱抗生素正确答案：BCE参考解析：治疗上主要针对哮喘的病理基础，目的是减轻气道慢性非特异性炎症，减轻气道高反应，首先脱离变应原，药物主要选择吸入激素治疗，不必静脉应用，亦可联合吸入β2受体激动剂治疗，同时可口服抗过敏药物。无明确感染征象，不宜静脉应用广谱抗生素。[不定项选择题]12.关于哮喘激素局部吸入治疗常见不良反应说法正确的是A.引起糖尿病B.高血压C.口腔真菌感染D.股骨头坏死E.声音嘶哑F.呼吸道不畅G吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收H上消化道出血I向心性肥胖正确答案：CEFG参考解析：吸入治疗药物全身不良反应少，少数患者可引起口烟念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。[不定项选择题]13.首先考虑最可能的诊断A.慢性支气管炎B.上呼吸道感染C.慢性咽炎D.食管反流性胃炎E.咳嗽变异性哮喘F.支气管扩张正确答案：E参考解析：青年男患，病程3个月，再发3天，主要症状为阵发性咳嗽，有明确的诱发因素，与接触变应原有关，无发热、咳黄痰、咽痛、烧心、反酸等伴随症状，符合咳嗽变异性哮喘的诊断。[不定项选择题]14.关于咳嗽变异性哮喘正确的是A.无明显诱因咳嗽2个月以上B.镇咳祛痰药治疗有效C.运动、冷空气可诱发加重D.常于夜间及凌晨发作E.气道反应性测定不存在高反应性F.抗生素治疗有效G双肺可闻及弥漫性哮鸣音正确答案：ACD参考解析：符合咳嗽变异性哮喘：无明显诱因咳嗽2个月以上，运动、冷空气可诱发加重，常于夜间及凌晨发作，具有气道高反应性，抗生素、镇咳祛痰药治疗无效，平喘及抗过敏药物治疗症状可缓解，查体双肺无明显哮鸣音。患者男，30岁。反复发作性喘息6年，再发3天来诊。查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。[不定项选择题]15.为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握A.知道什么情况下应去医院就医B.正确使用气雾剂的方法C.哮喘患者不发作可不用药D.糖皮质激素可根治哮喘E.哮喘患者可长期使用β2受体激动剂F.症状缓解后即可停药正确答案：AB[不定项选择题]16.首先考虑的诊断是A.支气管扩张B.支气管哮喘C.慢性支气管炎急性发作D.阻塞性肺气肿E.过敏性肺泡炎F.慢性阻塞性肺疾病正确答案：B参考解析：支气管哮喘的诊断标准：(1)反复发作喘息、气急或咳嗽。(2)发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音。(3)上述症状可治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病引起的喘息、气急和咳嗽。(5)临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。[不定项选择题]17.为评价患者病情严重程度，可行下列哪些检查A.支气管激发试验B.皮肤过敏原测试C.呼气峰流速测定D.脉率E.动脉血气分析F.心电图G胸片正确答案：CDE参考解析：血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。血气分析的结果、脉率及使用β2激动剂后呼气峰流速测定被用于哮喘急性发作的病情严重度的分级。[不定项选择题]18.若应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗2天，病情仍无好转，患者呼吸浅快、神志不清，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。此时应采取的救助措施为A.高浓度吸氧B.应用呼吸兴奋剂C.纠正