冠状动脉ca检查中冠脉信息与左心室射血分数的融合研究

冠状动脉ca检查中冠脉信息与左心室射血分数的融合研究

左心室射血分数（lvef）是心脏事件最重要的预测因素。因此，lvef已成为一种传统的心动图采集项目。现在，超声心动图采集已广泛用于临床应用。随着64层螺旋CT心脏检查的普及,采用回顾性心电门控技术进行检查获得的64层螺旋CT冠状动脉CTA图像有可能同时评价冠状动脉狭窄的情况及LVEF值。笔者探索利用现有软、硬件条件,在一次检查中,同时获得冠脉信息与LVEF信息的可能性,现总结如下。1数据和方法1.1声心动图检查随机选取2009年1月~2013年12月在太原市中心医院进行冠状动脉CTA检查并行超声心动图检查的患者,共52例,其中,男35例,女17例,年龄45~78岁,平均67岁。所有受检者均符合CT增强检查条件,无检查禁忌证,能配合完成检查。所有患者均有高血压病史,无心肌梗死、冠心病、心律失常病史,未接受心脏支架或搭桥术。1.2自动触发模式CT检查设备:ToshibaAcquilion6464层螺旋CT机。扫描过程及技术条件:所有患者均使用回顾性心电门控技术情况下进行CT扫描,先扫描胸部正侧位定位像确定扫描范围,增强扫描以surestart模式触发,采取自动触发模式,触发阈值为200Hu,监控平面位于升主动脉根部。螺旋扫描条件:X线管电压135kV,电流200mA,球管转速为0.4s/周,数据采集通道为64层×0.5mm,螺距0.225。对比剂均使用碘海醇注射液(350mgI/ml),总量60~80ml,经肘静脉使用Medrad双筒高压注射器注入,流率为5.0ml/s,注射造影剂后,以相同流率再追加20~40ml生理盐水。超声心动图检查及心功能测量设备:GEVV7,受检者取左侧卧位或仰卧位,用二维超声动态显示心尖二腔心、四腔心、左心室短轴切面,在左心室M图像上测量LVEF。1.3各组患者lvef的自动分析CT扫描结束后对原始数据进行重建,多期相组,重建层厚1mm,间隔1mm,采用心动周期0%~90%,间隔10%时相对数据进行重建,得到10个(0%、10%、20%、30%、40%、50%、60%、70%、80%、90%)全心动周期的图像,所得数据传至Vitrea2Versions3.7工作站,进入CardiacFunctionalCT自动分析软件,先选定舒张末期和收缩末期,系统自动得出左室长轴线,逐时相对左室长轴线、心尖水平及二尖瓣水平进行调整,确定测量范围后,系统会自动算出EF。两期相组,进行收缩期及舒张期重建,重建层厚1mm,间隔1mm,数据传至GESunadw4.4工作站,对图像进行调整后,由计算机自动计算出左心室收缩期及舒张期容积,然后计算出LVEF值。所有图像范围的确定均由两位高年资主治医师确定。1.4统计学处理应用SPSSl3.0软件包对所得数据进行统计学处理,计量资料用均数±标准差(ue0af±s)表示,采用配对t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2超声心动图检查52例患者顺利完成超声心动图及CT测量,结果如下:心脏CT两期相重建数据测得的LVEF值为(67.58±79.220)%,多期相重建数据测得的LVEF值为(67.75±7.869)%,超声心动图检查测得的LVEF值为(68.04±7.941)%。心脏CT两期相重建数据测得的LVEF与超声心动图测得的LVEF值比较,差异无统计学意义(t=1.571,P=0.122);心脏CT多期相重建数据测得的LVEF与超声心动图测得的LVEF值比较,差异无统计学意义(t=1.847,P=0.071)。3对左心室功能的测量和分析心血管病是威胁我国人民健康和生命的首要疾病。与2004年相比,我国2008年冠心病粗死亡率上升,尤其是急性心肌梗死粗死亡率的上升幅度更大(分别为35.6/10万和36.5/10万)。严峻的疾病情况要求影像学提供更多的诊断信息,随着多排螺旋CT的出现、发展,特别是64层及以上设备的出现,使多排螺旋CT在无创诊断冠状动脉狭窄方面显示出很好的效果,已能部分替代冠脉造影的诊断功能。另外,由于使用回顾性心电门控技术进行扫描,CT数据可以按照心动周期的不同期相进行重建,得到的左心室容积变化信息就可以用于分析心脏泵功能,其中,反映心脏泵功能的主要指标是LVEF,而且LVEF具有较大的临床意义。目前临床常用的评价LVEF的技术包括超声、CT、MRI等。超声技术包括经胸超声检查、经食管超声检查、三维超声心脏成像、彩色组织多普勒成像以及斑点追踪技术。其中,经胸超声由于时间分辨力高,可以实时成像,而且操作简便,最适宜用于左心室功能评价,然而其测量需要对心室进行几何学假设,另外由于声窗的限制以及操作者的主观影响,容易出现测量结果的差异,即使是使用三维经胸超声技术,仍然无法对全部患者的左心室进行准确测量,而且测量结果的可重复性差。心脏磁共振成像(cardiacmagneticresonanceimaging,CMRI)检查由于其对心脏容量的计算并非基于任何数学模型,而且CMRI的时间分辨力、空间分辨力均较高,检测心腔容量、心肌质量和室壁运动具有较高的准确性和可重复性,被认为是心功能检查的金标准。而且,CMRI检查不需要接受X线辐射,更容易被受检者所接受。同时,CMRI在心肌检查方面可以直接观察到心肌的灌注、活性状态,从而决定临床相应的诊治策略。然而,进行CMRI检查需要的软、硬件条件较高,设备的普及程度较低,检查费用较昂贵,检查时间较长,检查过程中,需要受检者多次闭气进行配合,因此,使其临床应用受到了一定的限制。CT不依赖于任何数学假设,是真正的容积测量,有研究表明,多排螺旋CT及双源CT可以客观地评估左心室的功能,而且与CMRI相比重复性较强,可能与CT检查过程中使用造影剂,操作人员比较容易确定心室腔边界有关。然而,CT检查过程中,受检者需要接受较大剂量的X线辐射,且有部分受检者会对造影剂产生过敏,都使其应用受到了一定的限制,同时,CT检查还要求受检者心律规则,才能得到高质量的图像,因此,在检查心律失常患者,尤其是房颤患者时,其应用也会受到一定的限制。目前临床64排CT冠脉造影检查多数被用于评价冠状动脉狭窄情况,对于使用回顾性心电门控技术扫描得到的大量数据并未充分利用,结合其他研究者的研究,本文作者试图将CT检查得到的数据尽可能充分地利用,对于这些数据反映的心脏相关的功能信息进行评价。实际操作过程中发现,如果按照设备厂家推荐的多期重建方式进行LVEF的计算,由于重建信息量巨大,对设备的负担较重,重建、传输、工作站处理整个过程耗时较长,会在一定程度上影响诊断报告出具的速度。理论上,由收缩、舒张期左心室容积即可计算出LVEF,这时所需要的数据量是最少的,相应的重建数据量及所用时间均明显较短,因此,本研究选择由两期重建数据方式获得LVEF,且本组数据结果也表明,心