内科主治医师-308专业实践能力-脑血管疾病

内科主治医师-308专业实践能力-脑血管疾病共享题干题患者男性，69岁，既往有高血压病史30年，平素血压控制不详。患者午睡后出现左侧肢体瘫痪2小时就诊。查体：血压200/12（江南博哥）0mmHg，嗜睡，左侧同向性偏盲，左侧瞳孔：右侧瞳孔=1.5mm：2.0mm，光反射存在，左侧眼裂变小，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体痛觉减退，左下肢巴氏征阳性。[不定项选择题]1.急诊时应作何检查A.脑电图B.肌电图C.头颅CTD.血糖E.腰穿脑脊液检查F.凝血四项G肾功能H电解质I头颅MRAJ心电图K肌肉活检L血常规正确答案：CDFGHJL患者男性，69岁，既往有高血压病史30年，平素血压控制不详。患者午睡后出现左侧肢体瘫痪2小时就诊。查体：血压200/120mmHg，嗜睡，左侧同向性偏盲，左侧瞳孔：右侧瞳孔=1.5mm：2.0mm，光反射存在，左侧眼裂变小，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体痛觉减退，左下肢巴氏征阳性。[不定项选择题]2.此患者两侧瞳孔不等大的原因A.脑疝B.Argyll-Robertson瞳孔C.Adie瞳孔D.Homer征E.糖尿病性眼肌麻痹F.左侧后交通动脉动脉瘤正确答案：D[不定项选择题]3.此患者可考虑溶栓治疗，关于溶栓治疗下述正确的是A.恢复梗死区血流灌注B.减轻神经元损伤C.挽救缺血半暗带D.挽救中心梗死区E.溶栓前将血压控制在185/110mmHg以下F.为了保证足够的脑血流灌注，不应降压G溶栓前应征得病人本人或家属同意正确答案：ABCG[不定项选择题]4.此患者病变定位在哪A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.左侧小脑半球D.右侧小脑半球E.小脑蚓部F.脑干G脑室H脊髓I周围神经J神经肌肉接头K肌肉正确答案：B[不定项选择题]5.目前对此患者以下哪项说法不妥A.患者血压较高，应首先将血压降到正常稍高水平B.进行心电监护C.为了预防呼吸道感染可应用抗生素D.20％甘露醇E.可考虑应用尿激酶溶栓治疗F.皮下注射小剂量胰岛素以预防应激性血糖增高正确答案：ACF[不定项选择题]6.溶栓并发症有哪些A.梗死灶继发出血B.肺部感染C.血糖增高D.致命的再灌注损伤和脑水肿E.上消化道出血F.再闭塞正确答案：ADEF[不定项选择题]7.头颅CT未见异常，血糖6.80mmol/L，肾功能、电解质、凝血四项、血常规、心电图正常。提问：目前作何判断A.右侧颈内动脉系统TIAB.大面积脑梗死C.出血性梗死D.脑出血E.腔隙性脑梗死F.脑干梗死GⅠ型糖尿病H脑栓塞I线粒体脑肌病正确答案：B[不定项选择题]8.目前此患者考虑以下哪种综合征可能A.Weber综合征B.iUard-Gubler综合征C.基底动脉尖综合征D.Wallenberg综合征E.颈内动脉闭塞综合征F.大脑前动脉闭塞综合征G大脑中动脉闭塞综合征H大脑后动脉闭塞综合征ILocked-in综合征正确答案：G男性，45岁，主因头痛、恶心、呕吐3天，发热2天入院。既往体健。查体：体温38.5℃、呼吸20次/分、脉搏102次/分、血压130～80mmHg，神志清楚，言语流利，右侧瞳孔：左侧瞳孔=4mm：2mm，右侧瞳孔光反射消失，右侧眼球活动受限，颈部抵抗，颈胸4横指，布氏征阳性。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。[不定项选择题]9.提问：对此患者下述哪项叙述正确A.可行DSA检查B.可行TCD检查C.入院时腰穿脑脊液肉眼呈均匀一致血性D.入院时腰穿脑脊液肉眼呈淡黄色E.入院时腰穿脑脊液肉眼开始呈红色，颜色逐渐变淡，后为无色F.可行MRA检查正确答案：ABCF[不定项选择题]10.提示：头颅CT显示蛛网膜下腔出血。提问：患者蛛网膜下腔出血的原因可能为A.血液病B.右侧后交通动脉动脉瘤C.左侧后交通动脉动脉瘤D.右侧前交通动脉动脉瘤E.左侧前交通动脉动脉瘤F.动静脉畸形正确答案：B[不定项选择题]11.提问：此患者可能出现的并发症A.急性阻塞性脑积水B.交通性脑积水C.再出血D.血管痉挛E.低钠血症F.脑疝正确答案：ABCDEF[不定项选择题]12.提问：采取何措施A.绝对卧床4～6周B.可下床自由活动C.20％甘露醇D.EACAE.止血敏F.尼莫地平G放脑脊液疗法正确答案：ACDFG[不定项选择题]13.提问：此患者就诊时应考虑以下哪些疾病可能A.颅内感染B.蛛网膜下腔出血C.颅内肿瘤D.颅内转移瘤E.原发性脑室出血F.脑叶出血破入蛛网膜下腔G脑栓塞正确答案：ABEF患者男，68岁。因“间歇性右下肢抖动4个月”就诊。患者近4个月来，间歇性右下肢抖动，抖动频率约3～4Hz，每次发作持续约2～3min，每2～3周发作一次，多发生于从坐位站立时，最后一次发作于入院前2d。抖动时伴有右侧肢体麻木、无力。不伴意识障碍，无舌肌咬伤，大小便失禁。发作间期活动正常。高血压病史10+年，糖尿病病史3年，一直口服降压和降糖药物治疗，血压和血糖控制不详。查体：BP135/85mmHg;意识清楚，言语流利；心肺检查未见异常；脑神经检查无异常，四肢肌力5级，肌张力正常，共济运动正常，深浅感觉正常，四肢腱反射(++)，双侧病理反射未引出，脑膜刺激征（-）；颈部及锁骨上窝未闻及血管杂音。颅脑CT：未见明显异常。视频脑电图：在检查过程中，虽然有症状发作，但脑电图未见明显异常。[不定项选择题]14.依据ABCD2评分，患者在2d内发生卒中的概率最接近()A.2%B.4%C.6%D.8%E.10%F.12%正确答案：B参考解析：ABCD2评分可显著提高对卒中危险的预测。依照这种模型，高危、中危和低危的患者在TIA后2d内发生卒中的概率分别为8.1%(评分6～7)、4.1%(评分4～5)和1.0(评分0～3)。[不定项选择题]15.(提示患者入院后行DSA检查，左侧颈内动脉见下图)依据2010年中国指南内容，下列操作中正确的有()A.此患者可以考虑行CEAB.当无条件做CEA时，可以考虑行CASC.为了减少手术风险，支架植入术应推迟到TIA发作2周后D.为了及时预防发展为卒中，在2周内行CEA是合理的E.待血管完全闭塞后，可以考虑行颅外/颅内旁路手术F.首先考虑行颅外/颅内旁路手术正确答案：ABD参考解析：根据中国指南，症状性颈动脉狭窄70%～99%的患者，推荐实施CEA。建议在最后一次缺血事件发生后2周内施行CEA。对于症状性颈动脉高度狭窄(>70%)的患者，无条件做CEA时，可考虑行CAS。目前不推荐行颅外/颅内旁路手术。[不定项选择题]16.目前认为，最可能与抖动性TIA有关的是()A.颈动脉严重狭窄或闭塞B.心源性疾病C.脑白质变性D.局灶性脑萎缩E.高血压F.椎动脉严重狭窄或闭塞正确答案：A参考解析：目前的研究表明，抖动性TIA与颈动脉严重狭窄或闭塞有关。[不定项选择题]17.此患者最可能的诊断为()A.癫痫B.短暂性脑缺血发作C.晕厥D.肌张力障碍E.帕金森病F.特发性震颤正确答案：B参考解析：此患者有脑血管病的危险因素，发作性局灶性神经功能受损，考虑短暂性脑缺血发作。患者年龄较大，发作时脑电图无异常，可与癫痫鉴别。患者无意识障碍，无面色苍白的表现，不支持晕厥。患者无肌张力障碍和帕金森病的相关临床表现，不支持肌张力障碍、帕金森病。[不定项选择题]18.此患者的ABCD2评分是()A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分F.7分正确答案：C参考解析：ABCD评分如下表。患者女，57岁。因“突发头痛伴意识障碍3h”就诊。患者3h前情绪激动后突发头痛、胸闷，为双侧颞部及枕部阵发性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐为非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物质。无肢体抽搐、大小便障碍。急送入医院救治。急诊颅脑CT提示蛛网膜下腔出血，为进一步治疗入院。自发病以来精神差，睡眠、饮食不佳，体力下降，大小便无异常。高血压病史20年，最高160/100mmHg，未规律服药；冠心病病史3年，规律服药；脂代谢紊乱2年，未服药；糖尿病病史2年，规律服用阿卡波糖，未监测血糖。父亲患脑梗死。否认吸烟、饮酒史。否认外伤史，否认药物过敏史。查体：BP148/86mmHg(双侧)；心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体：昏睡，查体不合作，双瞳孔等大正圆，直径1.5mm，直接、间接对光反射迟钝，其余脑神经检查不合作；四肢痛刺激可动，双侧巴宾斯基征（-）；双侧深浅感觉及共济运动检查不合作；颈强直，颏胸距4横指，布鲁津斯基征（-），克尼格征（-）。颅脑CT见下图。[不定项选择题]19.(提示该患者入院的DSA、CTA检查见图61～图63。)该患者出现这种情况的原因可能是()A.动脉瘤过小B.血管痉挛C.无动脉瘤D.动脉瘤破裂E.血管畸形F.动静脉瘘正确答案：ABC参考解析：DSA未发现动脉瘤的原因可能有：①无动脉瘤；②动脉瘤过小，造影剂不显示；③血管痉挛导致造影剂未达到瘤体内造成不显影。[不定项选择题]20.该患者蛛网膜下腔出血的最可能原因为()A.动脉瘤破裂B.动静脉畸形C.高血压动脉硬化D.血液病E.凝血功能障碍F.血管炎正确答案：A[不定项选择题]21.该患者的治疗方案为()A.行DSA检查B.脱水降颅压C.尼莫地平抗血管痉挛D.监测血压、血糖E.支持治疗F.适当应用止血药物正确答案：ABCDEF参考解析：完善DSA，给予预防血管痉挛、脱水降颅压及对症支持治疗。[不定项选择题]22.(提示入院第3天，患者出现发热，最高39.8℃，双肺呼吸音粗，未闻及于、湿啰音。实验室检查：血WBC14.7×10/L，N0.87;钠150mmol/L，钾3.2mmol/L，Glu10.8mmol/L，肌酸激酶264U/L，TG1.17mmol/L，CH3.64mmol/L，LDL1.87mmol/L；凝血常规、血清同型半胱氨酸等大致正常。)该患者可能并发的疾病有()A.感染B.低钠血症C.高钠血症D.低钾血症E.高脂血症F.低脂血症正确答案：ACD患者女，65岁。以"右侧肢体无力，伴言语不能3小时"为主诉来诊。既往有高血压病10年。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧肢体肌力2级，右侧偏身针刺痛觉缺失，双眼右侧视野同向性偏盲。[不定项选择题]23.以下哪项可接受上题中的处理措施A.年龄18～75岁B.发病12小时内C.血压低于180/110mmHgD.头颅CT可见大片的低密度病灶E.瘫痪肢体肌力在3级以下F.半年前有心肌梗死病史G体温38.0℃，但无意识障碍正确答案：ACEFG参考解析：B项急性脑梗死溶栓治疗的时间窗为发病6小时之内。D项溶栓要求头颅CT未出现与本次症状相对应的低密度梗死灶。[不定项选择题]24.脑血栓形成的治疗包括A.抗凝B.溶栓C.扩血管治疗D.清除自由基E.抗血小板正确答案：BCDE[不定项选择题]25.来诊1小时时，首先应该考虑的处理是A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.蛇毒类降纤药D.尿激酶等溶栓治疗E.钙离子拮抗剂等神经保护剂正确答案：D参考解析：急性脑梗死溶栓治疗的时间窗为发病6小时之内。[不定项选择题]26.脑血栓形成的原因有A.动脉畸形B.动脉炎C.血液成分变化D.血流动力学异常E.动脉粥样硬化正确答案：ABCDE[不定项选择题]27.患者入院后确诊为急性脑梗死，则闭塞的血管是A.左侧椎动脉B.右侧椎动脉C.左侧大脑中动脉豆纹动脉D.右侧大脑中动脉豆纹动脉E.左侧大脑中动脉主干正确答案：E参考解析：大脑中动脉主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语。[不定项选择题]28.为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为A.脑血管造影B.头颅CTC.腰穿D.TCDE.SPECT正确答案：B参考解析：对于急性卒中患者，头颅CT是最常用的影像学检查手段，它对于发病早期脑梗死与脑出血的识别很重要。患者女，70岁。因“突发头痛5h”就诊。患者5h前休息过程中突发头痛，呈涨痛，无恶心、呕吐，症状持续不缓解，无意识障碍，无肢体麻木无力、无言语不清、吞咽困难，无发热。家属诉患者2年前开始出现记忆力下降，容易忘记刚发生的事情，病情逐渐进展为外出找不到家，生活不能自理。否认高血压和糖尿病病史；否认华法林药物史；无吸烟、饮酒史。查体：BP140/80mmHg(双侧)；神经系统查体：意识清楚，言语流利，近记忆力、计算力减退；粗测双眼视力、视野正常，双眼各方向运动充分，双瞳孔等大正圆，直径3mm，直接、间接对光反射灵敏，其余脑神经检查未见异常；四肢肌力5级，肌张力对称适中，双侧腱反射(++)，双侧病理反射未引出；双侧深浅感觉及共济运动检查正常；颈软，无抵抗；布鲁津斯基征（-），克尼格征（-）；体格检查基本未见异常。实验室检查：血常规、尿常规、粪常规均正常，凝血常规正常，糖化血红蛋白正常；BUN9.2mmol/L，甘油三酯2.14mmol/L,总胆固醇6.4mmol/L，低密度脂蛋白3.21mmol/L。动态血压监测正常。颅脑CT见下图。[不定项选择题]29.为进一步明确病因，须完善的检查有()A.CTAB.颈部血管超声C.DSAD.TCDE.超声心动图F.CTV正确答案：ACF参考解析：患者为老年女性，本次出血部位靠近皮质，既往无高血压病史，出血后无血压明显升高，不符合高血压性脑出血特点，故不考虑高血压性脑出血。患者发病及影像学表现不符合缺血性卒中的特点，故不考虑脑梗死后出血转换。本病例首先考虑淀粉样血管变性，动脉瘤、血管畸形、静脉回路障碍不能除外，须进一步行CTA/CTV/DSA检查进行鉴别诊断。[不定项选择题]30.该患者脑出血可能的病因是()A.淀粉样血管变性B.高血压C.血管畸形D.动脉瘤E.脑梗死后出血转换F.静脉回流障碍正确答案：ACDF[不定项选择题]31.（提示行CTA/CTV检查见图49、图50。）此时脑出血病因首先考虑()A.淀粉样血管变性B.高血压C.血管畸形D.动脉瘤E.脑梗死后出血转换F.静脉回流障碍正确答案：A参考解析：该患者为老年女性，本次出血部位靠近皮质，既往无高血压病史，否认华法林药物史，否认糖尿病病史，无吸烟、饮酒等危险因素，CTA排除动脉瘤或血管畸形、静脉回流障碍等原因，故病因首先考虑脑淀粉样血管变性。主要依据为Boston脑淀粉样血管变性诊断标准：可能的CAA，临床资料及影像学资料证实：①单发出血，位于脑叶、皮质或皮质下区域；②年龄≥55岁；③没有其他确定的导致出血的原因。[不定项选择题]32.(提示该患者入院后MMSE评分为15分。)该患者的痴呆考虑为()A.血管性痴呆B.帕金森痴呆C.混合性痴呆D.额颞叶痴呆E.路易体痴呆F.亨廷顿病正确答案：A患者男，28岁。因“间断头痛1月余”就诊。患者1月余前无明显诱因突然出现右侧头痛，有时伴有眼眶疼痛，无意识障碍，无头晕、恶心、呕吐，无肢体活动不利、肢体抽搐、不自主运动等。发病前无发热、腹泻等病史。近1月来患者仍时有右侧头痛，裂痛感，双侧眼眶周围疼痛，时有恶心。1周前患者出差，下飞机后突然感觉明显头痛，自服镇痛药物，症状好转。近4d间断性发作右手麻木，以指尖为主，每次发作约15min，随后完全缓解。2d前曾出现牙痛，自服抗生素，症状缓解。今晨呕吐1次，呕吐物为胃内容物。患者自发病以来，意识清楚，饮食少，每日进食1餐，1周来睡眠少，大小便无异常，自觉乏力，体重无明显改变。既往无特殊病史。吸烟史20+支/d×10+年。饮酒每周约1～2次。查体：发育正常，营养良好，意识清楚；一般内科查体及神经系统查体无异常。[不定项选择题]33.(提示血常规：WBC11.02×10+/L，N0.72。颅脑CT：横窦部位高密度灶，上矢状窦部位高密度灶，高度怀疑静脉窦血栓。)该患者进一步须检查()A.腰椎穿刺B.易栓症项目C.脑电图D.颅脑MRIE.颅脑MRAF.颅脑MRV正确答案：ADF参考解析：颅脑CT高度怀疑静脉窦血栓，须进一步进行影像学检查以明确；腰椎穿刺除外其他疾病。易栓症须等确诊静脉窦血栓后再进一步查明原因。[不定项选择题]34.(提示胸部X线片未见明显异常，脑电图正常，TCD正常，视野图未见异常，超声心动图未见异常，肝、胆、胰、脾、肾超声未见异常，双侧颈动脉超声未见异常，锁骨下动脉超声未见异常。)须给予的治疗包括()A.抗生素B.华法林C.甘露醇D.糖皮质激素E.低分子量肝素F.丙戊酸钠口服正确答案：BCE参考解析：根据指南建议，给予起效快的低分子量肝素或者肝素抗凝治疗，之后再调节华法林的用量，颅内压增高给予甘露醇脱水，未见明显脑实质损伤及出血或者癫痫发作的患者无须预防性给予抗癫痫药物，不要预防性给予抗生素，使用激素无益处。[不定项选择题]35.(提示实验室检查：血TG2.04mmol/L，LDL-C2.62mmol/L;同型半胱氨酸32.5μmol/L;脑脊液检查：腰椎穿刺压力220mmH2O,总细胞数27/mm3，WBC3/mm3，蛋白46.8mg/dl，ADA0.83U/L，Cl99mmol/L。双眼底大致正常。颅脑MRI检查见图67～图70。)该患者MRI描述正确的是()A.上矢状窦充盈缺损B.下矢状窦显影淡C.上矢状窦高信号影D.右侧横窦未显影E.大脑大静脉未显影F.直窦未显影正确答案：CD[不定项选择题]36.本例头痛需要初步考虑的疾病是()？A.病毒性脑膜脑炎B.神经性头痛C.颅内肿瘤D.蛛网膜下腔出血E.静脉窦血栓F.慢性硬膜下出血正确答案：CEF参考解析：患者青年男性，亚急性起病，既往健康，无感染病史，偏侧头痛，波动性，首先考虑器质性疾病；根据起病速度，需要考虑占位、静脉血管疾病；患者无明显外伤史，但是需要考虑有无慢性硬膜下出血。神经性头痛患者常有病史，为慢性反复发作的头痛，持续时间几小时到几天，持续超过1个月的单次发作，伴有神经系统症状及体征，不考虑神经性头痛。[不定项选择题]37.(提示易栓症检查提示蛋白S明显减低。)该患者的长期治疗方案为()A.华法林使用3个月B.华法林使用6～12个月C.华法林终身使用D.华法林使用3个月后改用阿司匹林E.抗癫痫治疗F.脱水治疗正确答案：B[不定项选择题]38.与该患者长期预后尚好相关的因素包括()A.男性B.深静脉血栓C.CT未提示脑出血D.Glasgow评分>9分E.意识状态F.蛋白S缺乏正确答案：CDE参考解析：男性、深静脉血栓、脑出血、Glasgow评分小于9分、意识状态差是预后差的因素；蛋白S缺乏提示遗传倾向，预后差。患者男，22岁。因“突发四肢活动障碍伴胸部疼痛4d”就诊。4d前中午打牌时突然出现左侧胸痛，呈阵发性刺痛，左侧肢体无力，持物不稳。当地医院就诊给予对症治疗（具体不详），胸痛缓解，但左上肢无力加重，直至完全不能活动，并且迅速波及双下肢及右上肢，1d内双下肢完全不能活动，麻木，有胸部束带感，咳嗽时不加重，尿潴留，大便费力。当天晚上发热，体温最高达39.5℃。无头晕、头痛、饮水呛咳、意识障碍等。专科查体：脑神经（-），左上肢近端肌力3级，远端2级；右上肢近端肌力4级，远端3级；双下肢肌力0级，肌张力低；四肢腱反射消失；双侧C4平面以下痛觉消失，鞍区回避，双下肢音叉振动觉减退，触觉减退，双侧病理反射未引出，脑膜刺激征(+)，脊椎棘突无叩击痛。[不定项选择题]39.该患者初步拟诊()A.急性脑梗死B.急性脑出血C.急性脊髓血管病D.急性吉兰-巴雷综合征E.急性脊髓前动脉综合征F.急性硬膜外血肿正确答案：C参考解析：脑神经未见明显