口腔颌面外科 面颈部淋巴结炎

面颈部淋巴结炎

FaciocervicalLymphnoditis口腔颌面外科1

感染来源牙源性感染最常见口腔颌面部其它感染：疖、痈等上呼吸道感染及扁桃体炎（儿童）分类

1.化脓性淋巴结炎：由化脓性细菌引起

急性化脓性淋巴结炎慢性化脓性淋巴结炎

2.结核性淋巴结炎：由结核杆菌引起急性化脓性淋巴结炎临床表现淋巴结肿大变硬，自发痛，压痛，边缘清楚可移动脓肿形成后，疼痛加重，周围软组织炎症性浸润块，表面皮肤红肿、波动感；全身症状加重4慢性化脓性淋巴结炎临床表现淋巴结增大变硬，轻度自发痛，可活动、压痛常可发现牙源性及咽部感染或有急性期淋巴结炎治疗不彻底等情况增生肿大的淋巴结不能完全消退5结核性淋巴结炎临床表现以青少年及儿童多见全身有贫血、低热、盗汗、疲倦等表现可同时伴有身体其它部位或器官的结核病变或病史6结核性淋巴结炎局部表现

早期为单个或多个成串的淋巴结，继续发展，淋巴结中有干酪样坏死，淋巴结变软，相互粘连皮肤表面无红、肿、热、痛等表现，可扪及波动感，即“冷脓肿”7结核性淋巴结炎

诊断病史及全身表现局部表现穿刺可抽出脓液，特点为稀薄污浊暗灰色米汤样，夹杂干酪样坏死物8结核性淋巴结炎

鉴别诊断化脓性下颌下腺炎恶性淋巴瘤唾液腺良性肿瘤恶性肿瘤颈部转移9治疗1.化脓性淋巴结炎急性淋巴结炎：全身抗菌素应用，局部物理治疗，形成脓肿时切开引流慢性淋巴结炎：重点应寻找炎症病灶并予以彻底治疗治疗2.结核性淋巴结炎

全身抗结核治疗、加强营养局部治疗：局部药物封闭、手术摘除、穿刺抽脓加药物注射12面部疖痈

FuruncleandCarbuncleofFace口腔颌面外科梁成

面部疖痈

单一毛囊及其附件发生的急性炎症叫做疖

相邻多个毛囊及其附件同时发生的急性化脓性炎症叫做痈

致病菌

主要致病菌：金黄色葡萄球菌

临床表现

疖：早期为红、肿、热、痛之小硬结，触痛；2－3天后硬结中央出现黄白色脓头，有烧灼感及跳痛，脓头破溃，排脓后渐愈合16临床表现

痈：好发于上唇，可形成广泛的紫红色炎性浸润块伴剧烈疼痛，随后皮肤上出现多个脓头，破溃后溢出脓血性分泌物坏死组织溶解排出后形成多个蜂窝状腔洞，感染波及深层组织导致皮下组织坏死，使病变区呈酱紫色，周围组织呈弥漫性水肿患者全身中毒症状明显17

并发症

海绵窦化脓性血栓性静脉炎

患侧眼睑水肿、眼球突出、运动受限视力减退、结膜下水肿或瘀血全身高热，头疼，神志模糊18

脑膜炎、脑脓肿

患者出现剧烈头疼，恶心，呕吐，颈强直，惊厥，昏迷等症状

败血症或脓毒血症

全身高热、烦躁、神志淡漠、反应迟钝、甚至昏迷，皮肤有出血点或小脓点，出现中毒性休克时可导致死亡19治疗治疗原则：

全身与局部治疗相结合

早期以局部治疗为主，配合药物治疗，局部治疗宜保守

颌面部疖痈严禁挤压、挑刺、热敷或用各种化学性药物烧灼20治疗方法：早期疖用2％碘酊涂擦局部，痈用高渗盐水持续湿敷急性炎症控制，肿胀局限并形成明显皮下脓肿时，轻挑破引流，严禁分离脓腔。全身应用抗菌素：以细菌培养＋药敏实验结果来选择抗菌素。出现全身并发症者大剂量抗菌素治疗，配合全身支持疗法

2122232425口腔颌面部特异性感染

SpecificInfectioninOralandMaxillofacialRegion口腔颌面外科梁成颌面部放线菌病

ActinomycosisofMaxillofacialRegion临床特点

是由放线菌引起的慢性感染性肉芽肿性疾病绝大多数为内源性感染

20～60岁男性多见以面颈部软组织多见，其中腮腺嚼肌区最多见、其次为颌下、颈部、舌、颊部颌骨发病者以下颌角及外支多见27临床症状局部无痛性硬结或硬板状病变区，棕红色，有压痛，与周围正常组织界限不清，发展缓慢早期无自觉症状，随后中央区液化皮肤表面变软，形成多数小脓肿，破溃或切开后有浅黄色粘稠脓液溢出，肉眼可见硫磺颗粒28

治疗以抗菌素治疗为主，必要时

手术清除病灶293031颌面骨结核TuberculosisofFacialandJawBone临床特点常见于儿童及青少年血源性传播为主，常有全身其它脏器的结核病变好发于上颌骨与颧骨结合部及下颌支32临床症状

无症状的渐进性发展，伴有低热

局部组织呈弥漫性肿胀，并可扪及骨性隆起但皮肤无充血现象

骨质破坏者可形成粘膜下或皮下冷脓肿，破溃后有稀薄脓性分泌物溢出，并形成经久不愈的瘘道33

治疗：全身支持疗法＋抗结核治疗形成死骨后手术摘除死骨，清除病灶34颌面部梅毒

SyphilisofMaxillofacialRegion临床特点

由苍白螺旋体引起的一种慢性传染性疾病

先天性梅毒

感染途径

后天性梅毒35

后天梅毒分为三期及隐性梅毒。一、二期为早期梅毒，多在感染4年内出现症状，传染性强；三期梅毒为晚期，多在感染4年后出现症状，一般无传染性

累及口腔颌面部的梅毒以硬腭多见，其次为上颌切牙牙槽突、鼻中隔等36

临床表现：局部树胶样肿溃疡