食管异物专业知识讲座讲义

食管异物专业知识讲座食管应用解剖食管：上接喉咽部（环状软骨下缘，相当于第6颈椎平面）下通胃贲门（相当于第11胸椎平面）。食管的4个生理性狭窄第一狭窄：食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm，相当于第6颈椎平面。第二狭窄：由主动脉弓压迫食管所产生，距上切牙约23cm，相当于第四胸椎水平食管的4个生理性狭窄第3狭窄：由左主支气管横越食管前壁压迫食管所致，位于第2狭窄下4cm处。因第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2狭窄。第4狭窄：为横膈处狭窄，位于距上切牙约40cm处食管异物原因(1)进食过急或精神不集中。(2)吞咽带骨和带核的食物。(3)小物品放口中吞入食管。(4)假牙过松，随食物吞入食管或睡眠时误吞入食管。(5)麻醉未醒或精神病患者误服(6)自杀企图。异物停留部位：生理狭窄多见,其中颈段食管占68％，胸段食管占21％，食管下部占11％。异物的种类：各种食物多见，以骨类，果核，硬币及玩具最为常见。四、病理生理炎症——溃疡穿孔——食管周围炎、纵隔炎和脓肿。存留在食管内异物可致食管狭窄，其上段扩张——憩室。少数致气管食管瘘、气胸和脓胸。主动脉和其它大血管破裂可致死。五、症状吞咽困难吞咽疼痛呼吸道症状颈部活动受限发热其他：胸痛，出血（黑便）。六、诊断病史：异物史症状:吞咽疼痛、吞咽困难体征：异物位居食管上段时，患者颈部常有压痛。间接喉镜检查可发现梨状窝积液。若出现皮下气肿，须怀疑有食管穿孔可能。辅助检查：1）X线检查：不透光异物有决定性意义。

透光异物可选择吞钡摄片，疑气食管瘘则用碘油造影。2）食管镜检查：既是检查又可作为治疗手段。

治疗食管镜检查并异物取出术，颈侧切开术，开胸异物取出术，纤维及电子胃镜异物取出术。1、食管镜下取异物注意事项：（1）视野清楚直视操作。（2）充分暴露异物。（3）夹取异物前要看清异物周围间隙，以便送入钳子夹取之。（4）根据异物大小、形状选择最合适的钳子。（5）牢固的夹住异物，不可同时夹住食管壁组织。（6）如有阻力，不可用力过猛，以免撕裂食管壁。（7）应充分保护食管壁，避免损伤。（8）食管镜应尽量接近或接触异物，以便夹取，在退出食道镜时镜的远端也能对食管壁及异物起保护作用。

2、麻醉的选择：

可以为局麻下列情况用全麻：(1)精神紧张的病人。(2)不合作的病人。(3)小儿及年老体弱者。(4)嵌顿于食管的假牙或其它难取的异物。3、操作步骤及注意事项：（1）食管上段异物用25cm粗管镜，第二狭窄的异物用30cm镜，易观察、易操作。（2）镜体进入要逐步深入，保持在食管内正中位置，看清四壁，防止超越异物或漏诊。（3）术中要充分暴露异物，夹住异物后根据异物大小作相应处理：a.较小异物，退入食管镜后连同食管镜一同退出。b.较大光滑异物，镜体下推，接触异物，食管镜与异物一同取出。c.尖锐并两端刺入食道壁的异物，先松脱一端，转动位置松脱另一端后取出。d.嵌顿性巨大异物，或疑与主动脉弓有关联，应开胸取出异物。4、各种难取异物处理方法：（1）带钢丝的假牙：（2）打开的别针：（3）圆形光滑的球状异物：网套（4）光滑扁圆形梭形异物：钳子套胶管5、食管镜取异物发生呼吸困难的处理：(1)、吸氧、甚至撤出食管镜(2)、改气管插管全麻下手术6、异物掉入胃内的处理：小的异物：经肠道排出。有下列情况时胃切开术取出：a.异物长5cm以上，通不过十二指肠弯曲。b.异物边缘锐利或呈尖形针状，通过大小肠造成穿孔者。c.金属异物较大，多次透视未能通过幽门。7、应注意多发性异物存在。8、纤维胃镜或电子胃镜取异物。9、外科治疗的适应症：(1)、异物固定，硬拉致食管穿孔者：(2)、异物已穿破食管进入食管周围已并发颈深部感染或脓肿，纵隔炎或脓肿者，特别是有胸腔合并症者，颈侧切开或开胸引流。10、食管镜下取出异物后的处理：(1)、异物在24小时内取出者，可回家休息，进半流饮食1－2天，口服或肌注抗生素。(2)、24小时后取出者，粗糙尖形异物，有炎症，取出难者，鼻饲或禁食输液，肌注或静点抗生素，如食管无破裂穿孔，胸透纵隔正常，经口进食，抗生素逐渐减量。(3)、疑穿孔者禁忌钡剂造影，穿孔者住院密切观察，禁食，输液或鼻饲，足量抗生素，至少8－10天，逐步进消毒饮食。发生食管周围脓肿、上纵隔脓肿，颈侧切开引流，食管中、下段者开胸引流。预防1．进食时要细嚼慢