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文档简介

食管异物专业知识讲座食管应用解剖食管:上接喉咽部(环状软骨下缘,相当于第6颈椎平面)下通胃贲门(相当于第11胸椎平面)。食管的4个生理性狭窄第一狭窄:食管入口,由环咽肌收缩所致,距上切牙约16cm,相当于第6颈椎平面。第二狭窄:由主动脉弓压迫食管所产生,距上切牙约23cm,相当于第四胸椎水平食管的4个生理性狭窄第3狭窄:由左主支气管横越食管前壁压迫食管所致,位于第2狭窄下4cm处。因第2、3狭窄位置邻近,临床上常合称为第2狭窄。第4狭窄:为横膈处狭窄,位于距上切牙约40cm处食管异物原因(1)进食过急或精神不集中。(2)吞咽带骨和带核的食物。(3)小物品放口中吞入食管。(4)假牙过松,随食物吞入食管或睡眠时误吞入食管。(5)麻醉未醒或精神病患者误服(6)自杀企图。异物停留部位:生理狭窄多见,其中颈段食管占68%,胸段食管占21%,食管下部占11%。异物的种类:各种食物多见,以骨类,果核,硬币及玩具最为常见。四、病理生理炎症——溃疡穿孔——食管周围炎、纵隔炎和脓肿。存留在食管内异物可致食管狭窄,其上段扩张——憩室。少数致气管食管瘘、气胸和脓胸。主动脉和其它大血管破裂可致死。五、症状吞咽困难吞咽疼痛呼吸道症状颈部活动受限发热其他:胸痛,出血(黑便)。六、诊断病史:异物史症状:吞咽疼痛、吞咽困难体征:异物位居食管上段时,患者颈部常有压痛。间接喉镜检查可发现梨状窝积液。若出现皮下气肿,须怀疑有食管穿孔可能。辅助检查:1)X线检查:不透光异物有决定性意义。

透光异物可选择吞钡摄片,疑气食管瘘则用碘油造影。2)食管镜检查:既是检查又可作为治疗手段。

治疗食管镜检查并异物取出术,颈侧切开术,开胸异物取出术,纤维及电子胃镜异物取出术。1、食管镜下取异物注意事项:(1)视野清楚直视操作。(2)充分暴露异物。(3)夹取异物前要看清异物周围间隙,以便送入钳子夹取之。(4)根据异物大小、形状选择最合适的钳子。(5)牢固的夹住异物,不可同时夹住食管壁组织。(6)如有阻力,不可用力过猛,以免撕裂食管壁。(7)应充分保护食管壁,避免损伤。(8)食管镜应尽量接近或接触异物,以便夹取,在退出食道镜时镜的远端也能对食管壁及异物起保护作用。

2、麻醉的选择:

可以为局麻下列情况用全麻:(1)精神紧张的病人。(2)不合作的病人。(3)小儿及年老体弱者。(4)嵌顿于食管的假牙或其它难取的异物。3、操作步骤及注意事项:(1)食管上段异物用25cm粗管镜,第二狭窄的异物用30cm镜,易观察、易操作。(2)镜体进入要逐步深入,保持在食管内正中位置,看清四壁,防止超越异物或漏诊。(3)术中要充分暴露异物,夹住异物后根据异物大小作相应处理:a.较小异物,退入食管镜后连同食管镜一同退出。b.较大光滑异物,镜体下推,接触异物,食管镜与异物一同取出。c.尖锐并两端刺入食道壁的异物,先松脱一端,转动位置松脱另一端后取出。d.嵌顿性巨大异物,或疑与主动脉弓有关联,应开胸取出异物。4、各种难取异物处理方法:(1)带钢丝的假牙:(2)打开的别针:(3)圆形光滑的球状异物:网套(4)光滑扁圆形梭形异物:钳子套胶管5、食管镜取异物发生呼吸困难的处理:(1)、吸氧、甚至撤出食管镜(2)、改气管插管全麻下手术6、异物掉入胃内的处理:小的异物:经肠道排出。有下列情况时胃切开术取出:a.异物长5cm以上,通不过十二指肠弯曲。b.异物边缘锐利或呈尖形针状,通过大小肠造成穿孔者。c.金属异物较大,多次透视未能通过幽门。7、应注意多发性异物存在。8、纤维胃镜或电子胃镜取异物。9、外科治疗的适应症:(1)、异物固定,硬拉致食管穿孔者:(2)、异物已穿破食管进入食管周围已并发颈深部感染或脓肿,纵隔炎或脓肿者,特别是有胸腔合并症者,颈侧切开或开胸引流。10、食管镜下取出异物后的处理:(1)、异物在24小时内取出者,可回家休息,进半流饮食1-2天,口服或肌注抗生素。(2)、24小时后取出者,粗糙尖形异物,有炎症,取出难者,鼻饲或禁食输液,肌注或静点抗生素,如食管无破裂穿孔,胸透纵隔正常,经口进食,抗生素逐渐减量。(3)、疑穿孔者禁忌钡剂造影,穿孔者住院密切观察,禁食,输液或鼻饲,足量抗生素,至少8-10天,逐步进消毒饮食。发生食管周围脓肿、上纵隔脓肿,颈侧切开引流,食管中、下段者开胸引流。预防1.进食时要细嚼慢

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