医院护理培训课件：《小儿急性化脓性扁桃体炎护理查房》

小儿急性化脓性扁桃体炎儿全院护理业务查房

目录六、健康教育二、病史汇报三、诊疗计划五、护理措施四、护理诊断一、疾病相关知识七、护理评价一、疾病相关知识（一）定义

本病是临床常见病，多发病之一，以儿童及青年多见。多发于春秋两季；病程迁延，反复发作者，多为虚证或虚实夹杂证。本病可诱发喉痈及痹症、水肿、心悸、怔忡等全身疾病。石蛾即乳蛾之一种，症状略同乳蛾。多见于小儿，病情发展缓慢，易速愈，喉核发硬肿大，故名{石蛾}。一、疾病相关知识（二）病因病机

起病急骤者，多为外邪侵袭，火热邪毒搏结喉核而致。若病久体弱，脏腑虚损，咽喉失养，无力托毒，邪毒久滞喉核而发。1.外邪侵袭，邪聚喉核外邪(风热或风寒)侵袭，壅遏肺气，咽喉首当其冲，邪毒就聚喉核，喉核红赤肿起发为本病。2.邪热传里，毒聚喉核素体蕴热，外邪未解传入于里，蕴积肺胃，加之过食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃热毒炽盛，上攻喉核发为本病。3.肺肾阴虚，火灼喉核病久未愈，邪毒滞留，热盛伤津;阴液暗耗，损及肺肾，阴虚咽喉失养，无力托毒，阴虚一、疾病相关知识（二）病因病机

虚火上炎，熏灼喉核发为本病。

4.脾胃虚弱，喉核失养先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失调，脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养，邪毒客于喉核，托毒无力，小儿乃稚阴稚阳之驱，易虚易实，治不及时或治不彻底，则易反复发作。5.痰瘀互结，瘀阻喉核乳蛾反复发作，或日久不愈，病久则瘀阻脉络，痰浊凝聚发为本病。若喉核肥大，触之石硬。一、疾病相关知识（三）常见症候要点

1.风热犯肺：咽痛，渐加剧，咳嗽，吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围黏膜红肿，尚未化脓，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。2.风寒袭肺证：咽微痛，轻度吞咽困难，伴发热恶寒，喷嚏，鼻塞涕清，头身疼痛，无汗，喉核淡红稍肿，咽膜色淡，舌淡红，苔薄白，脉浮。

3.肺胃实热

反复外感，咽微红，口臭，口舌易生疮，汗多而黏，夜寐欠安，大便干，舌质红，苔黄，脉滑数。一、疾病相关知识（四）临床表现

全身症状：起病急、畏寒、高热，可达39-40℃，尤其是幼儿可因高热而出现抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振及全身酸痛等。

局部症状：扁桃体肿大，隐窝口有黄色脓点，咽痛明显，吞咽时尤甚，可导致患儿拒食。剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童常因扁桃体肥大影响其睡眠，夜间常惊醒不安。一、疾病相关知识（五）辨证论治

1.风热犯肺证

治法：疏风清热，利咽消肿推荐方药：银翘马勃散加减。2.风寒袭肺证治法：疏风散寒，利咽消肿。推荐方药：加味香苏散加减。3.肺胃实热证治法：清泻肺胃，利咽消肿。推荐方药：清咽利膈汤加减。二、病史汇报（一）一般资料：鲁思诚，患者男性，3岁4月，因发热4小时于2021年3月29日02：30入院。既往史无。查体：T38.6℃，P122次/分，R27次/分；咽部充血，不光滑，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，可见黄白色脓性渗出物。二、病史汇报（二）辅助检查：血常规：WBC（白细胞）:16×10^9/L,N（中性粒细胞）:76.5%,L(淋巴细胞）：16.7%，HB（血红蛋白）：133g/LPLT（血小板）：266×10^9/L二、病史汇报（三）中医四诊检查：望诊：神色形态

两目少神；面色淡白；体型正常；体态自然。闻诊：声息气味

发声自然，语言流畅，声调和畅，应答自如，未闻及咳嗽、咯痰；舌伸缩自如，活动灵活，舌色红，舌下脉络正常；苔质稍腻，苔色薄黄。问诊：患儿家属自诉

患儿入院前4小时无明显诱因开始出现发热，测得体温为38.6℃，无恶心及呕吐，无惊厥及意识障碍，无咳嗽、吼窜及气促，予以口服“退烧药”后，现患儿体温下降不明显，伴纳差。不伴鼻塞i、流涕及流掩。不伴腹痛、腹胀及腹泻等。遂家属为求进一步治疗携患儿到我院就诊。切诊：浮数。二、病史汇报（四）入院诊断中医诊断：乳蛾中医诊断：急性化脓性扁桃体炎辨证分型：风热外邪二、病史汇报（五）病情变化2021年3月29日

患儿神志清楚，精神差，急性热性面容。咽部充血，不光滑扁桃体Ⅱ度肿大，充血，可见黄白色脓性渗出物。现家属诉患儿暂未发热，其他无特殊不适，继续观察病情变化。二、病史汇报（五）病情变化2021年3月30日

患儿神志清楚，精神可，咽部充血好转，不光滑，扁桃体Ⅰ+度肿大，充血好转，可见黄白色脓性渗出物减少。现家属诉患儿昨夜发热一次，测得体温37.5℃，伴阵性咳嗽，无气促及吼喘，无声嘶及喉鸣其他无特殊不适，治疗上加用肺力咳合剂7MLtid口服，余治疗暂不变，继续观察病情变化。二、病史汇报（五）病情变化2021年4月2日

患儿神志清楚，精神可，咽部充血不明显，不光滑，扁桃体Ⅰ度肿大，充血不明显，未见脓性分泌物。现家属诉患儿未再发热，但晨起有阵性咳嗽，伴喉间痰响，无气促及吼喘，无声嘶及喉鸣，无犬吠样咳嗽。其他无特殊不适，治疗上加用布地奈德1mg及特步肺力咳合剂7MLtid口服，余治疗暂不变，继续观察病情变化。二、病史汇报（五）病情变化2021年4月4日

患儿神志清楚，精神可，咽部无充血，光滑，扁桃体无肿大，充血不明显。现家属诉患儿偶有单声咳嗽，其他无特殊不适，治疗有效，择日安排出院。二、病史汇报（五）病情变化2021年4月5日

患儿神志清楚，精神纳差明显改善，咽部无充血，光滑，扁桃体无肿大。现患儿病情好转，于今日办理出院手续。

嘱：1.门诊随访呼吸道症状，定期到二楼儿保门诊。2.注意天气，避免感冒。3.若有不适，及时就诊。三、诊疗计划（一）西医治疗方案1.儿科护理常规，一级护理，清淡饮食，留陪伴一人。2.治疗上予以头孢呋辛钠0.5givgtttid抗感染，维生素C1.5givgttqd营养脏器等对症治疗。3.完善肝肾功、心肌酶、肺炎支原体、核酸检测、大便常规、小便常规等检查，密切观察患儿病情变化。三、诊疗计划（二）中医治疗方案1.中药汤剂予以普剂消毒饮加减，以辛凉宣肺，具体方药如下：（未用）

牛蒡子4g黄芩4g黄连4g桔梗4g

板蓝根4g马勃4g连翘2g甘草1g

玄参6g升麻8g柴胡4g僵蚕4g

薄荷4g陈皮4g2副

水煎温服，每日3次，每次50ml.2.中医调护，逼疯防寒，增强体质。四、护理诊断1.有窒息的危险与扁桃体肿胀阻塞呼吸道有关。2.焦虑恐惧与环境陌生、健康受到威胁、担心病情有关。3.体温过高与病毒或细菌感染有关。4.活动无耐力，营养失调与疾病所致咳嗽、气促有关。5.皮肤完整性受损与长期卧床休息有关。6.潜在并发症呼吸困难、呼吸衰竭、心力衰竭等。7.知识缺乏家长缺乏护理患儿的知识。五、护理措施五、护理措施

（一）体温过高

1.密切观察体温变化，给予温水擦浴，遵医嘱静脉补液并观察记录降温效果，每4h一次

2.鼓励多饮水，给予清淡、易消化、高热量、高蛋白的流质或半流质的饮食3.遵医嘱中药穴位贴敷，取尺泽、大椎、极泉、冲门穴。

4.遵医嘱小儿推拿治疗，取开天门，推坎宫，按揉太阳穴等。5.出汗后及时更换衣服，擦洗身体，并注意保暖

6.保持室内空气清新，注意通风。

五、护理措施

（二）咳嗽

1.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及痰液的量、颜色、性状等。2.咳嗽剧烈时取半卧位。3.教会有效咳嗽及咳痰方法，翻身拍背。4.痰液粘稠难咯出者，可用超声雾化稀释痰液，便于咳出。5.遵医嘱予以中药穴位贴敷，取肺俞、两侧乳旁、膻中穴。五、护理措施

（三）活动无耐力，营养失调

1.提供安静舒适的环境，注意保暖，保证充足的睡眠和休息，上护栏

2.卧床休息直至病情好转或症状缓解后适当室内活动，逐渐提高活动耐力3.如症状缓解，可给予少量流质易消化饮食，少食多餐，避免进食生冷辛辣等刺激性食物

（四）焦虑恐惧

1.热情主动迎接病人,入院介绍床位，医生，护士，病区环境及设施，做好入院宣教五、护理措施2.注意安抚患儿家属情绪,做好护患沟通，鼓励患儿树立战胜疾病的信心，减轻病人紧张，不安和恐惧心理，加强巡视。（五）皮肤完整性受损

患儿住院期间保持床单元整洁，干净，无潮湿，干燥予床栏保护。（六）潜在并发症--扁桃体周围脓肿1.急性期卧床休息。2.密切观察病情变化

患儿若出现一侧咽痛加剧、语言模糊、张口受限、软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧时，应报告医生。五、护理措施（七）知识缺乏

1.对患儿家长进行急性化脓性扁桃体炎护理知识教育

2.估计患儿家长接受知识的能力

3.根据患儿心理状态和身体情况制定合适的教育计划

4.根据患儿家长的顾虑给予解释和教育。六、健康教育（一）生活起居指导

1.注意环境卫生，保持室内空气新鲜流通。感冒流行期间不到公共场所。2.经常进行户外活动或体育锻炼，多晒太阳，增强体质；避免雾霾天气外出运动，必要时佩戴口罩。3.养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠。

（二）饮食指导

保证膳食营养均衡，不贪凉，不偏食辛辣油腻，不过食。