焦虑障碍的原因及自我治疗

五、焦虑在统一价值论中，当某事物的价值在将来可能会发生明显减少时，就会对该事物产生一种焦虑感。焦虑是由紧张、焦虑、忧虑、紧张和恐惧等感受交错而成的一种复杂的情绪反映。它能够在人遭受挫折时出现,也可能没有明显的诱因而发生，即在缺少充足客观根据的状况下出现某些情绪紊乱。焦虑总是与精神打击以及即将来临的、可能造成的威胁或危险相联系，主观上感到紧张、不愉快，甚至痛苦和难以自制，并伴有植物性神经系统功效的变化或失调。定义S.弗洛伊德最早从心理学角度重视并探讨焦虑的问题。他把焦虑分为客观性焦虑和神经症性焦虑，前者是对环境中真实危险的反映，与胆怯一词同义；后者是潜意识中矛盾的成果。学习理论和精神分析理论对焦虑问题的研究有较大影响。有些学习理论家或行为主义者认为，焦虑是一种获得性行为，是遵照学习的规律并与某些情境形成联系的成果。例如，当小朋友不愉快时偶然遇见一只狗,这种初次及后来见到狗时出现的回避行为,将会使小朋友失去重新认识该情境的机会，并使其焦虑、恐惧情绪得到强化。其后，小朋友不仅对真实的狗，并且对与狗有联系的客体或情境也会因泛化作用而引发焦虑反映。精神分析学家根据精神动力学的观点认为，焦虑是潜意识中矛盾斗争的成果，其因素和过程不为本人所认识。弗洛伊德在其早期著作中确信，焦虑是受压抑的里比多的一种发泄方式，后来他又认为焦虑是自我和本我之间、本能欲望和现实调节之间冲突的成果。当本能的能量聚集太多以致不能用习惯的方式应付时，就会造成精神创伤。弗洛伊德把这时体验到的不愉快情绪状态称为焦虑。焦虑对自我来说是一种信号，其真实的意义就是提示即将有危险来临。自我只要察觉真实的或潜在的危险便会引发焦虑，在焦虑产生之后，又会动员防御机制（见心理防御机制）来斗争或规避。后来的许多精神分析学家曾对焦虑理论加以修订,如H.S.沙利文认为,焦虑是一种人的生理需要未能以社会许可的方式得到满足的成果。生理变化焦虑状态普通伴有生理变化，重要是植物性神经系统活动的亢进。由于焦虑程度的严重性不同以及个体间的差别，致使这种变化因人而异，但仍有其一致性。它在交感神经系统方面的体现有心跳加速、血压上升、皮肤苍白、手心出汗、口干舌燥和呼吸变深等；在副交感神经方面的体现有尿意频繁或小便次数增加，恶心、呕吐或腹泻，甚至大小便失禁。严重的焦虑时，可见肌张力增高，出现刻板动作，消化不良或食欲减退以及睡眠障碍。对客观上含有威胁或危险的刺激产生对应的焦虑反映是一种正常的适应方式，普通人能够增强信心或懂得如何战胜它而获得解脱。缺少明显的客观因素而内心却极度不安，并伴有大祸临头、惶恐紧张的焦虑，是适应性不良的病态行为。严重而持续的焦虑反映除有植物性神经系统活动亢进等体现外，尚有注意集中困难、联想和记忆力削弱、工作效率减少、社会活动能力下降和性行为能力减退等。病态性焦虑多见于多个焦虑症,焦虑反映多见于更年期忧郁症，也见于抑郁症和精神分裂症等。焦虑还可由非病理心理状况引发，例如维生素B1的严重缺少、低血糖综合征和边沿叶病变等引发。焦虑的体现1、惊恐发作这是一类急性发作的强烈焦虑.会忽然感到危机或威胁即将来临或死亡迫在眉睫，体验到强烈的恐惧，并产生立刻逃离的冲动；同时出现多个躯体症状和认知症状，如心悸、出汗、震颤、或摇晃、呼吸困难或窒息感、堵塞感、胸痛或不适、恶心或胃不适、头昏或感到头重脚轻、现实解体、人格解体、胆怯失去控制或会“发疯”、濒死感、感觉异常，以及寒战或发热。常见于惊恐障碍或多个恐怖症。2、无名焦虑或浮游性焦虑是一类没有因素的不限于特殊场景的广泛而持久的焦虑。个体预感到存在迫在眉睫，并且几乎是不可避免的危险，但是又说不清晰危险来自哪里；同时，个体又怀疑自己与否有应对这种即将来临的危险的能力。出现警惕性增高，运动性不安和躯体症状，如心跳加紧、窒息感、胸部堵塞感或不适、恶心或胃部不适、出汗、面色潮红或苍白、震颤等。这类焦虑是广泛性焦虑障碍的特性。3、预期焦虑焦虑障碍患者预期再次面临胆怯的场合或情境时出现的焦虑，例如：惊恐障碍患者对惊恐再次发作的紧张，社交恐惧症患者对即将来临的社交场合的紧张。4、忧虑性期待由患者过分紧张自己或亲友会发生不幸的事情或会发生非现实威胁引发。例如紧张儿女出门会发生诸如车祸的意外。他们经常有恐慌的预感，整日忧心忡忡、心烦意乱、坐卧不宁。其焦虑的程度与现实或诱发焦虑的事件本身的程度很不相称。5、临场焦虑它与执行一项任务有关，完毕该项任务越没有把握，焦虑也可能越大。考试前出现的焦虑属这类。临场焦虑特别见于性功效障碍者，6、分离焦虑是小朋友对父母分离的一种反映，普通出现哭叫易激怒和其它痛苦象征。大多数人认为只是小朋友试图对强加给他的变化作出的一种调节反映。分离焦虑见于小朋友的分离焦虑障碍。引发焦虑的因素人们预感到不利情景的出现而产生的一种担忧、紧张、不安、恐惧、不愉快等的综合情绪体验。焦虑伴有明显的生理变化，特别是植物神经活动的变化。体现为血液内肾上腺素浓度增加、心悸、血压升高、呼吸加深加紧、肌张力减少、皮肤苍白、失眠、尿频、腹泻，等等。焦虑分类：①状态性焦虑。由于某一种情境而引发的焦虑，情境变化时，焦虑随之消失。但有时某种情境很特殊，产生的焦虑十分强烈，有可能产生短暂的人格变化。②特质性焦虑。由于一种人的人格特点与众不同，在相似的情境中，其情绪反映的频度和强度也与众不同。例如，在与陌生人相处的时候，有的人就会出现这种特质性焦虑。焦虑是人们对情境中的某些特殊刺激而产生的正常心理反映，只是每个人经历的时间长短不一或程度不同。只有当焦虑因素不存在或不明显，焦虑症状很突出而其它症状不突出，焦虑的持续时间及程度均超出一定的范畴，以致影响正常的生活、学习、工作时，才能够认为患了焦虑症，又称为焦虑性神经症。产生焦虑症的因素重要有：①生物学因素，如遗传影响与生理因素；②心理因素，如认知、情绪等；③社会因素，如都市过密、居住空间拥挤、环境污染、紧张、工作压力过大等。焦虑与自我的防御机制道德焦虑产生与“超我”的影响，即当个体的思维，感觉或行为违反了自己最初的价值或道德原则。当个体做错事（甚至只是认为做错事时）超我会制造出内疚，羞愧以及自卑感。道德焦虑是对来自自己良心的处罚的恐惧。（焦虑在人类进化中起到了非常重要的作用）有强大“自我”的人能够有效应付多个有威胁的环境状况，对本能冲动能够控制并能够提供有益的释放，并对所知的价值和原则进行考虑。对于这样的人，焦虑起一种有用的信号作用，它表达某中需求---环境的本能的，道德的---存在并且规定注意。于是作出行动，焦虑在达成高水平之前被减少。然而对于多数人来说，这一过程并不总是这样顺利工作的。多数人最少需要临时的防御来抵挡焦虑以解决困难的经历。我们并不总是能够很理智的看待自己，不能以现实的方式看待生活。当我们采用不现实的办法来看待环境，冲动或良心时，就是在运用防御机制。根据精神分析理论，自我应用防御机制来保护个体不受焦虑侵袭，对防御机制的运用表明自我的削弱---这一状态可能是轻微的，临时的，也可能是严重的，持续的。防御机制是对实际状况的歪曲，并且是无意识进行的，如果长久运用，个体的功效会严重受到影响；当状况恶化时需要建立更极端的防御，由于逃避了真实的应对。总之，运用某些防御机制是常见的，如果他们成为对不愉快的内部或外部的典型反映，则可能会伤害有效的功效?经常提到的防御机制有：压抑，反向形成，取消，投射，合理化，否认，认同，转移，固结，回归。压抑是最基本的防御机制，自我将它不能接受的东西排除出意识之外。不愉快或不合规定的冲动，思想，情感，或记忆，被留或投入无意识之中，由于他们可能会引发焦虑。自我必须运用能量制止这些材料进入意识水平。反向形成指在乎识中可能引发焦虑的冲动，思想或情感转变为相反的东西。恨转变为爱，怨恨转变为热情，性规定转换为“纯洁”的关心，等等。但是，最初的冲动，思想，情感，并未失去，它只是一相反的体现在乎识中隐藏起来。反向形成能够通过相反情感的体现强度察觉出来。例如，防御的个体对别人体现出比普通状况过多的爱，热情和关心，使得接受者感到不安和有落入圈套的感觉。取消是自我重新构件以前的行动使它产生叫少焦虑的努力，如果一种行为或起后果不能被接受，软弱的自我会以幻想它消失和使状况安定来取消这一行动，因而让这一行动不轨造成过多的不快。在取消过程中事实回受到严重的扭曲，当事人在乎识水平上可能真的相信他从未以不可接受的方式作过什么事。投射指把自己的无法接受的特点给以别人来消除自己的这一特点的努力。仿佛一种人在说“这不是我的情感，思维或冲动，由于这些都是他们的！”进行投射的人会认为其它无辜的人恨他，但愿他受到伤害，想要运用他，认为别人是罪恶的，敌意的，等等，而事实上正是他有着这些情感或思想。合理化指对不合理的，不能接受的行为给以合理解释，让非理智的东西对自己或别人显得理智。如果个体作出了后来感到后悔的冲动的事情，他可能不接受自己作出了冲动的行为这一解释，于是对这一行为找出“好的理由”。合理化还用以解释奋斗目的的失败，例如说“我没有认真去做”，或在做事前做事后装成很随便的样子，这是个体免遭由于未成功和丧失自尊产生的焦虑。否认指自我不能直接解决现在的环境中的威胁现实，因而不承认这一状况的真实性。境中的某些状况太不愉快让人无法面对；否认这一现实的存在能够消除焦虑，最少临时地消除。随着否认得的尚有可能对现实的幻想。例如，某人会否认他爱的人死去的这一事实，用保存逝世的人的物品或把屋子保存成逝世人生前是的样子来使幻想存在。在另外的状况中，已婚夫妇可能回无意识的排斥婚姻不和的迹象，仍然体现出关系较好很幸福的样子。认同是对别人特点的接受。它能够达成消除对更强大的人恐惧的目的。如果是为了这个目的它能够被成为认同侵犯者。例如，为了消除俄狄普斯情结产生的阉割恐惧，男孩普通会认同父亲。尚有“丢失物体认同”，这是企图重新得到或恢复失去爱慕的物体或人。着可能就是小女孩对她所排斥的母亲人体能够以解决伊莱莎情结的基础。有人还会体现出离开或死去亲人或自己渴望的人的特点，无意识地企图在自己身上使亲人爱人重新出现或得到。与其它防御机制同样，认同能够是个体消除威胁和不安，不用直接面对它们。转移是把本能能量放入最直接最满意的替代出口的活动中，由于最直接最满意的出口可能不存在或可能被严禁的。普通我们都是不能直接释放最基本的性和攻能量的。然而，如果不给以出口，会出现无法忍受的挫折感。转移能够将最直接的满足形式转换成某种替代的满足形式。个体对自己最渴望或最恨的人不能占有或攻击普通会将注意力转移到某一能够替代的人身上，或用其它方式来使用这一能量。如果转移的成果是做出了让社会接受的，有益的活动，就称为升华。弗洛伊德认为文明的进展来源与升华，在升华中原始的，本能驱力被导向建设性的，发明性的活动中。固结和回归是有关联的防御机制。在心理性发展中，个体可能会或多或少地固结在不同的阶段上。过多的挫折（可能由于过少的满足）或对发展下一环节过多的焦虑（可能由于过于受宠）回造成小朋友的自我按兵不动来保护自己，造成个性发展的障碍。后来，当碰到某种不愉快的体验时，个体很可能不会有效地解决；作为对不适情境的防御，个体将回归，即回到有前一发展阶段特点的行为上，由于固结，对不停增加的复杂性和挫折的足够的解决方式得不到发展；当个体面对困难的现实时，倾向与回到他所懂得的唯一应对方式Ｒ桓龃竽泻⒃诿娑岳?亚榫笆笨赡芑夭欢纤笔种富虿卦诼杪枞棺雍竺妗Ｒ晃荒昵岬男履?当见到婚姻不和的第一种迹象时就会跑回父母家中谋求安全。一位开始一种新的，困难的工作的男人可能会生病，规定呆在家中受到妻子的照顾，回归的一种较轻微的状况（与口唇阶段的固结有关）是处在压力下时咬指甲。多数防御机制对人类活动有消极影响。我们必须学会接受自己和别人的弱点和局限性。人们应当主动的面对生活中的“问题”，建立强大的“自我”。自我治疗对于焦虑性神经症的治疗重要是以心理治疗为主，固然也能够适宜配合药品进行综合治疗。患者不妨按下列几个办法进行自我治疗：１．增加自信自信是治愈神经性焦虑的必要前提。某些对自己没有自信心的人，对自己完毕和应付事物的能力是怀疑的，夸张自己失败的可能性，从而忧虑、紧张和恐惧。因此，作为一种神经性焦虑症的患者，你必须首先自信，减少自卑感。应当相信自己每增加一次自信，焦虑程度就会减少一点，恢复自信，也就是最后驱逐焦虑。２．自我松弛也就是从紧张情绪中解脱出来。例如：你在精神稍好的状况下，去想象种种可能的危险情景，让最弱的情景首先出现。并重复出现，你慢慢便会想到任何危险情景或整个过程都不再体验到焦虑。此时便算终止。３.自我反省有些神经性焦虑是由于患者对某些情绪体验或欲望进行压抑，压抑到无意中去了，但它并没有消失，仍潜伏于无意识中，因此便产生了病症。发病时你只懂得痛苦焦虑，而不知其因。因此在此种状况下，你必须进行自我反省，把潜意识中引发痛苦的事情诉说出来。必要时能够发泄，发泄后症状普通可消失。４.自我刺激焦虑性神经症患者发病后，脑中总是胡思乱想，坐立不安，百思不得其解，痛苦异常。此时，患者可采用自我刺激法，转移自己的注意力。如在胡思乱想时，找一本有趣的能吸引人的书读，或从事紧张的体力劳动，忘却痛苦的事情。这样就能够避免胡思乱想再产生其它病症，同时也可增强你的适应能力。５．自我催眠焦虑症患者大多数有睡眠障碍，很难入睡或忽然从梦中惊醒，此时你能够进行自我暗示催眠。如：能够数数，或用手举课本读等促使自己入睡。在自我采用以上办法的同时，还必须使用抗焦虑药。惯用的有安定、利眠宁等，能够口服也能够肌肉或静脉注射。如果焦虑伴有抑郁，服用多虑平、阿米替林等三环类抗抑郁药有良好效果。