精神病学中级专业实践能力模拟试卷7题后含答案及解析

精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷7(题后含答案及解析)题型有：1.案例分析题春运期间，精神科门诊接待一患者，男，22岁。家眷诉：患者刚从外地打工回家，家人在火车站接站时发现患者讲话颠三倒四，问东答西。口中念念有词，喃喃自语。总显胆怯的表情，紧紧抓着家人的手。遂前往我科门诊求治。陪伴患者回家的工友反映，以前未发现患者异常。两人相约回家过年，在车站排队等待数天均未买到车票，后高价求购一站票方如愿上车，途中乘车16个小时。既往体健。1．门诊医生接诊时急需要作哪些解决A．急查血常规B．急查脑电图C．予以镇静药品肌内注射D．直接受治入院，检查等住院后再说E．急查血生化F．测生命体征对的答案：A、E、F2．患者收治入院后，精神状况检查：能认识家人，但时间、地点定向不精确。接触交谈不合作。问东答西。表情怪异，有时显胆怯，有时显惊讶。口中喃喃自语。依稀听见“别找我”，“我是好人”等。该患者的可能存在的症状有A．言语性幻听B．被害妄想C．被监控感D．被洞悉感E．释义妄想对的答案：A、B3．对该患者治疗方案中需要注意A．纠正水电解质紊乱的情形B．抗感染治疗C．支持治疗D．抗精神病治疗E．健康教育对的答案：A、C、D、E4．该患者通过治疗1周后，症状很快消失。最可能的诊疗是A．旅途性精神病B．急性妄想发作C．分裂样精神病D．脑炎所致精神障碍E．癔症对的答案：A解析：该患者为一旅途性精神病的案例。患者以前身体健康，急性起病。急性起病的患者需注意排除躯体疾病。例如：急性的感染，脑炎等。该患者病前存在明显的综合应激因素，例如过分疲劳，过分拥挤，睡眠缺少，营养水分缺少等。因此需注意有无水电解质失衡的状况。这类患者临床重要体现为片段的幻觉、妄想，行为紊乱，可出现意识障碍。病程短暂，症状可很快缓和，预后好。患儿男，8岁。自幼就比同龄小孩发育慢些，2岁才会走路，会叫爸妈，现在只会讲简朴的句子，基本上仅用于体现规定，如“要吃饭”、“妈妈走”，不会进行简朴的交流，不会和其它小朋友玩，不会玩玩具。吃饭、大小便不能完全自理，需要家人协助。勉强呆在幼儿园，老师反映患儿什么都学不会，且手脚总动个不停，注意力不集中，上学时满地跑，有时用头撞墙。查体：患者眼眶距宽，两眼外角上斜，内眦赘皮，鼻梁低，通贯掌。精神状况检查：患儿在诊室里手脚动个不停，只会从一数到三，不认识颜色，会用积木搭四层塔，对部分指令不理解，会讲简朴的词，不时傻笑，晤谈间突发冲动，用头撞墙。5．此患儿需要考虑下列哪些诊疗A．小朋友孤单症B．脆性X染色体综合征C．小朋友脑器质性精神障碍D．Turner综合征E．苯丙酮尿症F．精神分裂症G．Down综合征H．Asperger综合征对的答案：B、C、E、G解析：此患儿重要体现为明显的智力发育落后，语言发育水平较差，词汇贫乏，学习困难，生活自理能力差，社会适应能力局限性，符合精神发育迟滞的特点。造成精神发育迟滞的常见因素有：唐氏综合征(Downsyndrome，先天愚型)是G组第21对染色体三体型，先天性卵巢发育不全(Tumersyndrome)为女性缺少1条X染色体，先天性睾丸发育不全(Klinefeltersyndrome)是男性X染色体数目增多，脆性X染色体综合征(fragileXsyndrome)患者X染色体长臂末端Xq27和Xq28上有脆性位点，另外尚有苯丙酮尿症，先天性颅脑畸形等。多数孤单症伴有智力低下，与精神发育迟滞相鉴别的要点是：孤单症突出的语言发育障碍，明显的社会交往问题，与智力发育水平不相称，精神发育迟滞的语言和社会交往能力与智力水平相称；此患儿为男性，体现智能发育全方面低下，因此孤单症和Turner综合征的可能性不大。Asperger综合征患者智商正常，没有精神病性症状，精神分裂症可能性不大。6．你认为此患儿存在哪些精神症状A．智能低下B．全方面性痴呆C．不协调性精神运动性兴奋D．注意力不集中E．刻板行为F．幻听对的答案：A、D解析：患儿重要体现智能低下，另外有明显的多动综合征，体现多动、注意力不集中。其它几项在病史中均未体现。7．若具体分型，你认为此患儿的诊疗最可能是下列哪项A．苯丙酮尿症B．Down综合征C．脆性X综合征D．Turner综合征E．地方性克汀病F．Klinefelter综合征对的答案：B解析：此患儿有典型特性性Down综合征外貌特性如：患者眼眶距宽，两眼外角上斜，内眦赘皮，鼻梁低，通贯掌，做出此诊疗可能性最大。8．若此患儿做染色体筛查，你预计成果最可能是A．47，XXYB．45，XOC．48，XXXYD．49，XXXXYE．47，XX，+21对的答案：E解析：Down综合征又称为21-三体综合征，A、C、D均为Klinefelter综合征的染色体组型；45，XO见于Turner综合征。9．你认为此患儿重要疾病的严重程度最可能是A．轻度B．中度C．重度D．极重度E．介于重度和极重度之间对的答案：B解析：按此患儿的体现中度精神发育迟滞可能性大。轻度患者智商在50～69之间，在幼儿期即可体现出智能发育较同龄小朋友缓慢，如语言发育延迟，词汇不丰富，理解能力和分析能力差，抽象思维不发达。就读小学后来学习困难，学习成绩经常不及格或者留级，最后勉强完毕小学的学业。普通在上小学后来教师发现患者学习困难，患者能进行日常的语言交流，但对语言的理解和使用能力差；中度患者智商在35～49之间，从幼年开始智力和运动发育都明显比正常小朋友缓慢，语言发育差，体现为发音含糊不清，即使能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整体现意思。计算能力为个位数加、减法的水平。不能适应普通小学的就读。能够完毕简朴劳动，但质量差、效率低。在指导和协助下可学会自理简朴生活；重度患者智商在20～34之间，患者在出生后即可出现明显的发育延迟，通过训练最后能学会简朴语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，日常生活需人照顾，无社会行为能力。可同时随着明显的运动功效损害或脑部损害；极重度患者智商在20下列，完全没有语言能力，对危险不会规避，不认识亲人及周边环境，以原始性的情绪，如哭闹、尖叫等体现需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并严重脑部损害，伴有躯体畸形。根据此患者的状况，预计约为中度。10．如予测查智力，你预计此患儿的智商可能为A．70以上B．50～69C．35～49D．20～34E．20下列F．100以上对的答案：C11．此患儿重要的治疗办法涉及哪些A．教育训练B．心理治疗C．行为治疗D．调节饮食E．抗癫痫药品治疗F．药品治疗对的答案：A、C、F解析：精神发育迟滞最重要的治疗办法是教育训练，另外可选用行为治疗，此患者有自伤行为，需使用小剂量抗精神病药品治疗。12．下列哪些药品不合用于此患儿A．可乐定贴片B．哌甲酯C．西酞普兰D．哌甲酯控释剂E．利培酮F．盐酸帕罗西汀对的答案：C、F解析：患儿合并存在冲动自伤行为和多动综合征，小剂量抗精神药品可改善冲动自伤行为；可乐定贴片、哌甲酯控释剂、哌甲酯均可用于多动障碍的治疗，西酞普兰、盐酸帕罗西汀为抗抑郁剂，患儿不需要。13．若利培酮用至3mg／d治疗3周，患儿冲动自伤行为消失，但出现四肢肌张力高、面部表情呆板，可考虑A．药品加量B．药品停用C．加用盐酸苯海索D．加用普萘洛尔E．继续观察F．适宜减少利培酮剂量，如2mg／d对的答案：C、F解析：抗精神病药品治疗最常见的神经系统副作用为锥体外系反映，涉及4种体现：急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森症和迟发性运动障碍。急性肌张力障碍呈现不由自主的、奇特的体现，涉及眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。解决方法可加服抗胆碱能药如盐酸苯海索或予药品适宜减量。患者女，63岁。因“健忘，在家重复关闭抽屉，体现古怪、捡破烂似若珍宝，纠缠周边人，不让家人离开1年，加重2个月”而来医院诊治。患者1年前开始经常忘事，如忘关水龙头或煤气，常险些酿成大祸。窗外大雪纷飞，患者却坚持认为是夏天。白天睡觉，晚上则到处活动，打扰别人。2个月来，患者出现倦怠、走路不稳、意外摔倒，不认识自己的亲人，认为都是别人冒充的。14．诊疗时须考虑的因素是A．病史和症状B．生育史C．精神、智力检查D．神经系统检查E．婚姻史F．抽搐发作G．输血史对的答案：A、C、D解析：根据病史及临床体现考虑本患者诊疗阿尔茨海默病的可能性较大。由于AD病因不明，临床诊疗仍以病史和症状为主，如患者的精神、智力、神经系统检查以及家族史均对诊疗该病有重要的价值，确诊的金原则为病理诊疗(涉及活检和尸检)。15．患者出现的重要症状是A．记忆障碍B．言语障碍C．智力障碍D．人格变化E．灾难反映F．夕阳综合征G．Capgras综合征H．Klüver-Bucy综合征对的答案：A、C、D、F、G解析：阿尔茨海默病(AD)重要临床体现有：记忆障碍、言语障碍、失认、失用、智力障碍、人格变化、精神症状、进食、睡眠和行为障碍、灾难反映、夕阳综合征、Klüver-Bucy综合征(KBS)、Capgras综合征等、情感淡漠。本题的选择，考核对症状学的识别，同时一定要紧紧围绕该患者病史提供的信息予以解答。该患者的病史描述中存在记忆障碍、智力障碍、人格变化、夕阳综合征(倦怠、走路不稳、意外摔倒)、Capgras综合征(即冒充综合征)，患者2个月来认为亲人都是别人冒充的)等症状。16．此患者现在处在疾病的中期，下列哪项描述提示疾病进入后期A．明显肌强直B．定向障碍C．学习新知识能力下降D．失语E．失认F．幻觉妄想对的答案：A解析：本病为慢性病程，总病程普通为2～，普通将病程分为三期：第一期(早期)，普通持续1～3年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺少主动性为重要体现。生活自理或部分自理；第二期(中期)，病程继续发展，智能与人格变化日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用或失认，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系统症状。生活部分自理或不能自理；第三期(后期)，呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强握、探索及吸吮反射，大小便失禁，可出现癫痫样发作。17．对此患者，可采用的治疗方法是A．对症治疗B．外科治疗C．抗胆碱能药D．阿司匹林E．甲磺酸去铁敏F．支持疗法对的答案：A、D、E、F解析：由于病因不明，本病现在尚无特效疗法。对轻症患者重点应加强心理支持和行为指导，重症患者应加强护理，注意营养、防止感染。具体来说，就是对症治疗、促智药或改善认知功效的药、胆碱能药(注意非抗胆碱能药品)、钙离子拮抗剂(如尼莫地平)、非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等、自由基去除剂如维生素E、螯合剂(甲磺酸去铁敏)。值得阐明的是，这些药品的临床应用并不能治愈阿尔茨海默病，在一定程度上能够适宜延缓疾病的进展，总而言之，本病治疗总预后不良。患者男，65岁。1月前以“脑梗死”收入神经内科住院治疗。住院一周后，患者回绝治疗，认为医生和护士都是来害他的。看到妻子和同病房的男性患者或家眷说话，就愤怒，大骂妻子不忠。既往无类似发作。18．该患者重要的精神症状是A．违拗症状B．被害妄想C．关系妄想D．疑病妄想E．嫉妒妄想F．钟情妄想对的答案：B、E解析：该患者为脑血管所致精神障碍，部分患者可产生精神病性症状，如偏执症状、被害妄想、关系妄想及疑病妄想等。有的患者产生嫉妒妄想，性欲复苏也不少见。根据病情描述该患者存在被害妄想及嫉妒妄想。19．该患者所患疾病与阿尔茨海默病痴呆的鉴别诊疗应考虑A．起病缓急B．病程特点C．早期症状D．心电图E．X线片F．智能下降程度对的答案：A、B、C解析：脑血管性痴呆(VD)与阿尔茨海默病痴呆(AD)进行鉴别诊疗，普通早期症状鉴别较容易。有少数患者为VD和AD两者混合，即混合性痴呆，鉴别诊疗难以进行。普通从下列几个方面鉴别：起病缓急、发病形式及通过、早期症状、精神症状、神经系统局限症状及体征、CT和MRI所见等。20．该疾病潜伏期较长，早期普通不易发现，其中可能的症状为脑衰弱综合征，该综合征的典型症状是A．认知障碍B．情感障碍C．思维障碍D．意识障碍E．智能障碍F．行为异常对的答案：B解析：该病临床体现重要涉及早期症状、局限性神经系统的症状及体征、痴呆症状。其中，早期症状潜伏期较长，普通不被重视也不易被早期发现，可分为两种障碍：脑衰弱综合征和轻度认知障碍，脑衰弱综合征的重要症状有情感障碍(为典型症状)、多个躯体不适症状、轻度的注意力不集中、思维迟钝、工作效率下降、记忆力下降等。轻度认知障碍则重要体现在记忆损害、注意力障碍、推理和抽象思维能力减低、语言运用能力下降、视觉空间功效障碍等。21．随着病情进展，该患者出现了智力下降，对患者的治疗原则为A．改善脑血流B．增进大脑代谢C．加强功效训练D．小剂量抗精神病药品长久维持E．治疗合并的躯体疾病F．防止脑梗死进一步恶化对的答案：A、B、C、E、F解析：本题重要考察考生的临床综合能力，结合病史，患者出现智能下降应考虑脑血管病性痴呆的诊疗。对于脑血管病性痴呆治疗原则改善脑血流、防止脑梗死、增进大脑代谢，以达成制止病情恶化，改善缓和症状。脑血管病伴发精神障碍治疗原则主动治疗原发病，适量予以小剂量抗精神病药品，待精神症状控制后即可逐步减药或停药，普通不需长久维持。患者男，65岁。出现肌肉抽动、记忆力丧失、不认识家人3月来院就诊。患者自诉头疼头晕，乏力；神经检查体征有复视、眼震、轮替实验与指鼻实验不能，共济失调。脑电图检查显示：α波减少，出现Q波和δ波。脑脊液常规：无色、透明，12～24小时内不凝固。头颅CT见脑萎缩，脑池宽、脑回小。22．该患者现在最可能的诊疗为A．抽动障碍B．阿尔茨海默病C．病毒性脑炎D．帕金森病E．克一雅氏病F．脑出血对的答案：E解析：克-雅氏病，属朊病毒(蛋白)疾病。诊疗原则分必定诊疗、可能诊疗和可疑诊疗。必定诊疗为①含有典型临床症状和体征(锥体束征和锥体外束征)；②含有持续观察脑电图出现三相波和周期性同时发放；③脑组织活检：典型的海绵状变化，淀粉样蛋白斑沉积。可能诊疗为：①进行性痴呆；②典型脑电图三相波和PSD；③脑脊液14-3-s蛋白阳性，临床病程＜2年；④含有下列临床症状4项中2项者：肌阵挛抽动；视觉或小脑障碍；锥体束征／锥体外束征；无动性沉默。可疑诊疗为与可能诊疗临床体现相似，但无典型脑电图所见或有不典型脑电图变化，病程短于2年。23．临床上该病常需与哪些疾病相鉴别A．阿尔茨海默病B．匹克病C．亨廷顿舞蹈病D．帕金森病痴呆E．脑血管性痴呆F．病毒性脑炎G．急性一氧化碳中毒对的答案：A、B、C、D解析：阿尔茨海默病起病缓慢进展性痴呆，病程长5～以上。匹克病老年前期起病缓慢，多有家族史，脑叶萎缩为特点。亨廷顿舞蹈病中年起病，有明显家族史。帕金森病并发痴呆者少见，起病缓慢，以动作缓慢、肌强直、静止性震颤三联征在先，痴呆出现在后。他们均属于中枢神经系统变性病痴呆。脑血管性痴呆为脑血管疾病的转归。24．现在对于该患者最有效的治疗方法为A．抗精神病治疗B．心理治疗C．支持对症治疗D．抗感染治疗E．饮食治疗F．运动疗法对的答案：C解析：本病无有效治疗办法，予以支持对症治疗。25．本病的预后特性为A．预后不良，多在发病后3～12个月死亡，绝大多数2年内死亡B．预后不良，常因营养不良、肺炎等并发症或衰竭死亡C．如能及时治疗，多数患者可得缓和，或在相称长时期内痴呆进展不明显D．合理用药可延缓病程E．病程持续，多由于并发感染而死亡F．有效缓和症状，部分患者可达临床痊愈对的答案：A患者女，20岁，学生。因厌食、消瘦六个月入院。六个月前因体重较胖故意控制进食，后来每进食后即觉腹胀难受，想吐，吐出刚进的食物感觉胃里会舒适某些，继而逐步出现厌食，胆怯腹胀难受，饭量明显少于正常，有时几天只喝水不进食，体重由原来的65kg下降至26kg(患者身高170cm)，伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。家眷有时强行喂东西给她吃，患者就发脾气，吃后便主动诱吐。既往体健，家族史阴性。26．针对本患者的症状应首先进行哪些必需的检查A．心电图B．脑电图C．血常规D．尿常规E．体格检查F．神经系统检查G．电解质H．肝肾功效I．MMPIJ．MAIS对的答案：A、C、E、F、G、H解析：患者年轻女性六个月前因体重较胖故意控制进食，后来每进食后即觉腹胀难受，想吐，继而逐步出现厌食，体重明显下降，伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。因此，体检、血尿常规、电解质、血清蛋白、心电图对理解患者机体状况是十分必须的。MMPI和MAIS为心理测试，对厌食伴身体虚弱的患者不是急需。提示：体格检查：体温36℃，脉搏58次／分，呼吸16次／分，血压80／60mmHg。消瘦，营养差，皮下脂肪极少，弹性差，乳房萎缩。心律齐，未闻及杂音。双下肢轻度浮肿，神经系统检查未见异常。精神检查：神清，接触被动，语量少，言谈切题，称自己没有什么病，并不太瘦，认为发脾气的因素是自己不饿，可是父母总是强迫她吃饭。实验室检查：WBC3．8×109／L，RBC2．36×1012／L，Hb72g／L。血钠120mmol／L，血钾2．9mm01／L，血清清蛋白35．6g／L，血清球蛋白15．9g／L。27．对该患者提示的上述状况，现在需做下列哪些解决A．抗感染治疗B．营养支持C．补钾D．可试用SSRI类药品E．静脉予以清蛋白支持治疗F．心理教育G．应用升压药对的答案：B、C、E、F解析：患者消瘦，营养差，中度贫血，同时又有低钠低钾血症。故首先应营养支持，补钾补钠纠正电解质紊乱。患者血压80／60mmHg，低于正常，低血压与消瘦的体质有关，暂不需特殊解决。这类患者需要进行心理教育，加强治疗依从性，待躯体状况有所改善，能够使用SSRI类药品。28．下列哪些有助于进一步的诊疗和治疗A．脑电图B．脑MRIC．胸部X片D．HAMDE．性激素水平的测定F．MMPIG．MAISH．甲状腺功效的测定对的答案：B、D、E、F、H解析：患者就医的重要目的是增加进食量，增强体质。在躯体状况稳定后，对患者故意限制饮食，并常采用过分运动、引吐、导泻等办法以减轻体重的做法予以干预。发病前有心理应激因素，人格特点、认知障碍继发性营养局限性和内分泌、代谢及躯体功效紊乱等。符合神经性厌食的诊疗。患者即使体质差，还没有感染的迹象，临时不必要做胸片，厌食症患者经常会有内分泌紊乱程度。心理测试的目的是进一步理解患者的多个心理状态，由于这类患者常有一定的人格特性，并会伴发不同程度的抑郁和焦虑症状。MAIS为有关痴呆的评定量表不适合本病患者。脑MRI检查，有助于排除脑部疾病所致。29．胸部X片显示双肺纹理稍粗，MMPI示：D：78，Hy：82，其它正常。性激素检查：雌激素稍偏低，孕激素偏高，FT3，FT4低，TSH高。该患者的精神症状应诊疗为A．抑郁症B．癔症C．强迫症D．神经性厌食E．神经性呕吐F．神经性贪食G．人格障碍H．甲状腺功效低下对的答案：D解析：提问4的提示显示患者内分泌功效紊乱，有抑郁症状，有癔症性格。符合神经性厌食的常见性格特性和伴发症状。与抑郁症的鉴别：神经性厌食症患者可伴发抑郁症状，抑郁症患者往往存在食欲减退。但抑郁症患者以情绪低落症状占主导，同时有思维、行为的变化及抑郁症本身的生物学节律，如少语，思维缓慢，意志活动减退，抑郁心境含有晨重夜轻的节律性，患者因食欲差而进食少；神经性厌食的患者普通是由于胆怯肥胖而故意节食，并非食欲减退，有些甚至食欲良好并因此偷食或暴食，之后又通过引吐或导泻避免体重增加，患者往往存在异乎寻常的胆怯肥胖的超价观念。但是，在少数状况下，这两种疾病也可能并存。与神经性贪食的鉴别：患者有时大量进食，根据CCMD-3，交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状，只诊疗神经性厌食症，故排除神经性贪食。由于神经性厌食可有焦虑、抑郁、恐惧、冷漠、亢奋、情感稳定性较差等体现，可与抑郁、强迫或人格障碍等形成共病，诊疗时可根据病情特点同时予以若干个诊疗。此病需与抑郁症，神经性呕吐，神经性贪食等疾病相鉴别。30．躯体状况好转后，可试用下列哪些方案治疗较为合理A．舒必利200～500mg／dB．利培酮4～6mg／dC．米氮平15～30mg／dD．阿米替林200～250mg／dE．丙米嗪200～250mg／dF．百忧解10～40mg／dG．餐前肌内注射胰岛素4单位对的答案：A、C、F、G解析：神经性厌食症的治疗原则：通过增加饮食，逐步恢复