新生儿输液外渗的护理对策

关于新生儿输液外渗的护理对策第1页，共36页，编辑于2022年，星期一在静脉输液的过程中，药物外渗是儿科临床实践中经常出现，不可避免的问题之一。有文献报道，发生率为0.1~6%，药物外渗导致的后果，轻者皮肤出现红、肿、疼痛、淤血，重者可出现组织溃疡、坏死，甚至残疾，所以药物外渗后的妥善处理对于减轻患儿痛苦、减少并发症、减少护患矛盾尤为重要。第2页，共36页，编辑于2022年，星期一输液渗漏的概念输液外渗是药物本身理化性质或毒性作用，使血管通透性增加，液体经血管壁今日组织。原因：1.非人为因素或客观因素2.药物本身理化性质影响3.患儿血管结构和功能障碍第3页，共36页，编辑于2022年，星期一输液渗漏的概念输液外漏：血管穿破，液体经血管破损处

流入组织原因：1.人为或主管因素多2.穿刺技术不过关3.输液管理不到位4.病人不合作第4页，共36页，编辑于2022年，星期一静脉外渗的不同表现一般表现：

头皮静脉外渗一般局部鼓起肿块。四肢呈弥漫性肿胀，外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散，外渗的局部皮肤表现为颜色苍白或红晕，继之肿胀，以血管周边为主。第5页，共36页，编辑于2022年，星期一静脉外渗的不同表现化学物质外渗表现：钾、钙剂具有强烈的刺激性，能对血管致密度增加，降低毛细血管通透性，新生儿头皮静脉丛交错连接，且无静脉瓣，虽然回血良好，推注无渗漏，但它周围已破坏的血管周围可出现外渗、漏出、引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长毛发或毛发稀疏、枯黄，影响美观。第6页，共36页，编辑于2022年，星期一静脉外渗的不同表现血管收缩剂外渗表现：以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后可出现注射部位颜色发白，呈条索状延伸，有时会出现树枝状蔓延，如持续使用同一静脉，时间过长会使整条注射静脉色素沉着，呈条索状硬化，甚至失去弹性。第7页，共36页，编辑于2022年，星期一静脉外渗的不同表现高分子抗生素外渗的表现：抗生素一般是高分子物质的化学药品，它们在静脉使用时，浓度过大会使针尖周围呈缺血性苍白，局部皮肤缺血，如果缺血时间过长，会使局部组织呈青色、紫色，甚至发黑坏死。第8页，共36页，编辑于2022年，星期一静脉外渗的不同表现营养物质外渗的表现：无论是蛋白制剂、血液品制剂及静脉高营养制剂均为渗透压较高的药物，一旦外渗，可引起局部肿胀，血管红肿变黑，短时间不易恢复，肿胀部位的肌肉组织容易缺乏弹性，影响肢体活动。第9页，共36页，编辑于2022年，星期一液体外渗的病理生理变化1.留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体今日血管周围组织。2.虽然留置针尖端在血管内，由于输入液引起静脉收缩，或留置针尖端对血管刺激，产生向后压力，使输入液从留置时的针眼处渗漏。3.高渗性药物刺激血管壁，引起液体扩散造成液体外渗。第10页，共36页，编辑于2022年，星期一药物外渗的因素药物方面：药物PH值、渗透性、药物本身

毒性及Ι型变态反应。护理人员：护理技术、用药知识及责任心。病人方面：血管方面、组织水肿，对输液外

渗风险认识不足。第11页，共36页，编辑于2022年，星期一常见外渗药物20%甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、人免疫球蛋白、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。第12页，共36页，编辑于2022年，星期一导致血管内膜损害的药物因素PH值正常血液的PH值：7.35—7.45，PH超过此值就会影响血管内膜的正常代谢和机能，PH值＜4.0强酸，PH值＞9.0强碱。部分药物的PH值：5%葡萄糖、10%葡萄糖、50%葡萄糖为3.2~5.55%碳酸氢钠PH值为7.5-8.5。20%甘露醇为：4.5-6.5。10%氯化钾：4.5-6.5等。第13页，共36页，编辑于2022年，星期一导致血管内膜损害的药物因素渗透压血浆渗透压：280—310mmol/L，渗透压＞600可在24小时内造成化学性静脉炎。常见药物渗透压：5%碳酸氢钠：1190生理盐水：3085%GS：320

20%甘露醇109850%GS：2526第14页，共36页，编辑于2022年，星期一药物输注速度流液＞血流时，会引起机械性静脉炎，同时导致渗出引起化学性静脉炎。

外周小静脉5ml/分钟。手背及前臂静脉：＜90ml/分钟。肘部及上臂静脉：100-300ml/分钟、锁骨下静脉：1.5-2L/分钟、上腔静脉：2-2.5L/分钟。不容忽视血流变缓的因素：偏瘫侧静脉发生率32%、卧床下肢活动减少、局部包扎与制动。第15页，共36页，编辑于2022年，星期一液体外渗相关因素分析踝部大隐静脉外渗机率最大，其次是手腕部、头部静脉、贵要静脉、颈外静脉，小儿静脉留置针应72小时内拔出，一旦发生炎症，就会使血管通透性增加。第16页，共36页，编辑于2022年，星期一液体外渗相关因素分析输入刺激性药物发生外渗机率高，而高浓度、高渗透压的液体进入静脉，输液时间越长外渗机率越高，速度越快，越容易外渗。输入速度过快，会损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高。第17页，共36页，编辑于2022年，星期一液体外渗相关因素分析室温降低时，全身末梢血管收缩，官腔变窄，流速变慢，大量微粒沉积血管壁，引起阻塞。血管因素是输液局部血管舒缩状态、营养不足。新生儿不自主意识，不能按要求制动，血管小、充盈度差，疾病状态下有效循环灌注不足，血管通透性增加，如新生儿休克、硬水肿等。护士技术不熟练及责任心不强。第18页，共36页，编辑于2022年，星期一药物外渗的分级标准0级：没有症状1级：皮肤发白，水肿部位最大直径小于2.54厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2级：皮肤发白，水肿部位最大直径在2.54-15.24厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级：皮肤发白，半透明状，水肿部位最大直径大于15.24厘米，皮肤发凉，轻到中度疼痛。4级：皮肤发白，半透明状，皮肤绷紧，有渗出，凹陷性水肿，皮肤有瘀伤、变色，水肿部位最小直径大于15.24厘米，循环障碍，中到重度疼痛。第19页，共36页，编辑于2022年，星期一药物外渗的护理紧急处理：一旦发现药物外渗或可疑药物漏入皮下，应立即停止注射，利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后干棉球按压3分钟左右。第20页，共36页，编辑于2022年，星期一药物外渗的护理热敷：使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进漏出液的吸收，减轻肿胀。应用于一般对血管刺激性较小的液体，如抗生素、葡萄糖、等渗电解质、维生素等。常用热水袋或热水毛巾，温度在50℃左右，防止烫伤。注意：渗漏超过24小时以后，不可热敷，因此时，局部皮肤苍白，逐渐转为暗红色，产生局部出血，热敷是皮肤温度增高，耗氧量逐渐，代谢增强，加速坏死。第21页，共36页，编辑于2022年，星期一药物外渗的护理冷敷：局部血管收缩，减轻水肿及药物的吸收，灭活药物毒性作用，减轻组织损害。应用于血管刺激性较大的化学药物渗漏。常用冰袋冷敷，早期应用，防止冻伤。第22页，共36页，编辑于2022年，星期一局部封闭用4.5-5.5号针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针。进针角度：与皮肤15-20度注射药物量：使红肿范围明显突出皮肤，针尖最好在红肿正中间处，使药物均匀向四周扩散。封闭次数：2-3天一次，一般封闭3-5次。第23页，共36页，编辑于2022年，星期一局部封闭的药物一般用利多卡因、地塞米松进行封闭。利多卡因有扩张血管、麻醉止痛、减轻炎症渗出和促进组织修复的作用。地塞米松有稳定生物膜、减少炎性物质释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。局部注射解毒剂：多巴胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10-15ml碳酸氢钠：利多卡因+witC

脂肪乳：利多卡因+透明质酸甘露醇：利多卡因+地塞米松化疗药物：不同类型解毒剂第24页，共36页，编辑于2022年，星期一评价0级时立即停止输注，保留注射针头，用2毫升注射器连接针头缓慢回抽，尽量回抽渗出药液，多巡视，观察有无并发症。第25页，共36页，编辑于2022年，星期一评价为1级时，在药物外渗48小时内，抬高患肢，促进外渗药物吸收，促进血液回流，减轻组织肿胀。第26页，共36页，编辑于2022年，星期一评价为2级时抬高患肢同时配合喜疗妥软膏外涂，局限性外渗用喜疗妥涂抹，边缘大于渗出直径2厘米，并按摩20分钟，使药物充分吸收。第27页，共36页，编辑于2022年，星期一评价为3级时患肢抬高制动，予以康惠尔透明贴应用，对早期渗出和肿胀范围较大的患儿，及早使用康惠尔透明贴，将整个肿胀范围覆盖，待其肿胀消失，自然脱落，此法操作简便，效果良好。第28页，共36页，编辑于2022年，星期一评价为3级时患肢抬高制动，予以康惠尔透明贴应用，对早期渗出和肿胀范围较大的患儿，及早使用康惠尔透明贴，将整个肿胀范围覆盖，待其肿胀消失，自然脱落，此法操作简便，效果良好。第29页，共36页，编辑于2022年，星期一评价为4级或伴有水泡者，如果直径小于5mm，用康惠尔透明贴外敷，如果直径大于5mm，且张力较高，在水泡底部用1cm注射器抽吸渗出液，保留水泡表皮，注意无菌操作，在康惠尔透明贴外敷。第30页，共36页，编辑于2022年，星期一水泡的处理水泡处理（小水泡）对于多发性水泡注意水泡的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁抬高患肢，每天碘伏消毒，生理盐水冲洗贴水胶体薄膜敷贴，待水泡自行吸收。水泡处理（大水泡直径大于1厘米）伤口消毒，针头在水泡边缘刺破水泡，无菌敷料覆盖，吸干渗出液，黏贴水凝胶片状敷料。第31页，共36页，编辑于2022年，星期一评价为4级或有创面溃疡，用3%过氧化氢冲洗创面后康惠尔溃疡贴外敷，深度溃疡用纤维细胞生长因子外用，并辅以康乐宝造口粉，再以3M液体敷料外敷保护创面。第32页，共36页，编辑于2022年，星期一对于血管呈条索状改变，早期用25%硫酸镁湿敷，将无菌纱布以25%硫酸镁浸湿，沿血管走向敷于创面，再用3M敷贴或保鲜膜包裹，保证持续湿敷，直至症状消失。第33页，共36页，编辑于2022年，星期一输液外渗的预防选择弹性好、位置好，粗的血管提高一次性穿刺率留置针植入深度要深熟悉药物性质，高渗性药物由中心静脉输注