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文档简介

门脉高压症

(PortalHypertension)

门脉高压症定义

门脉压正常值

1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)平均1.76kPa(18cmH2O)门静脉系统的解剖复习

肝小叶切面示意图

门脉高压症产生的原因及分型

肝前型肝内型窦前性窦性窦后性肝后型肝硬化假小叶形成

肝硬化假小叶形成

肝动脉血流流入压力低的门静脉，门脉压力更形增高侧枝循环复习食管下段胃底交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支（CaputMedusae)腹膜后交通支门静脉与腔静脉之间的交通支临床表现和诊断

脾肿大，脾功能亢进交通支血管开放呕血，黑便腹壁、脐周浅静脉怒张腹水非特异性全身症状乏力、嗜睡、厌食临床表现交通支开放临床表现交通支开放门脉高压症腹膜后交通支门脉高压症腹膜后交通支病理改变腹水

辅助检查

血象肝功能

B超

CT扫描吞钡血管造影

辅助检查

B超

辅助检查CT扫描胃冠状静脉及其分支示食管旁静脉与胃冠状静脉

辅助检查吞钡

辅助检查正常门脉高压

血管造影治疗

食管胃底曲张静脉破裂出血脾肿大，脾功能亢进肝硬化顽固性腹水（手术和非手术）肝功能储备评价为什么？怎么样？评价标准肝功能储备评价

（Child分级法，1963）ABC

胆红素(umol/L)

<34.234.2-51.3

>51.3

白蛋白(g/L)

>3530-35<30

腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重，昏迷营养优良差消化道出血的非手术治疗输血输液,防治休克血管加压素内镜治疗三腔管压迫止血TIPSS非手术治疗

内镜治疗非手术治疗

三腔管压迫止血非手术治疗

TIPSS非手术治疗

TIPSS

手术治疗门体分流术

portosystemicshunts断流手术

贲门周围血管离断术(extensivedevascularizationaroundthecardia)门腔静脉端侧分流

门腔静脉侧侧分流肠系膜上-下腔静脉分流

中心性脾肾静脉分流

分流手术的特点优点缺点

降压效果明显,

利于控制腹水

手术难度较大血管吻合口并发症肝性脑病限制性门腔静脉分流术

远端脾肾静脉分流Warren´s术断流手术手术治疗贲门周围血管离断术*经腹胃底静脉缝扎术*胃底浆肌层环切血管缝扎术*胃底横断术*经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术*食管下段横断术经腹断流经胸断流改良Sugiura手术示意图常规脾切除近端胃1/2大小弯血管离断食管下段6－8cm范围内血管离断保留胃冠状静脉主干、食管旁静脉完整性低位（贲门上2cm之内）食

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