健康保险学智慧树知到课后章节答案2023年下山东第一医科大学

健康保险学智慧树知到课后章节答案2023年下山东第一医科大学山东第一医科大学

第一章测试

风险因素对健康的作用，往往是一种风险因素与多种疾病有联系，也可能是多种风险因素引起一种慢性病。如吸烟和冠心病、肺癌等多种疾病有关。这体现了健康风险因素的什么特点（）：

A:广泛存在B:潜伏期长C:联合作用明显D:特异性弱

答案:特异性弱

健康风险因素有多重类型，下列属于行为风险因素的有（）：

A:电磁辐射B:医院交叉感染C:家族发病倾向D:不合理膳食

答案:不合理膳食

商业健康保险与人寿保险相比较，其特殊性表现在哪些方面。①保险标的不同②精算基础不同③经营风险不同④风险评估目的不同⑤赔付保险金的方式不同（）

A:①②③⑤B:①②③④⑤C:①③④⑤D:①②④

答案:①②③④⑤

健康保险的保险标的是（）。

A:被保险人的生命B:被保险人的疾病C:被保险人的身体D:被保险人所受伤害

答案:被保险人的身体

以下关于健康保险和人寿保险比较的陈述中，错误的是（）

A:健康保险与人寿保险同属人身保险的范畴B:健康保险与人寿保险费率厘定都主要依据生命表C:健康保险包含定额给付和损失补偿两种理赔方式，人寿保险是定额给付性的D:健康保险以人的身体为保险标的，人寿保险以人的寿命为保险标的

答案:健康保险与人寿保险费率厘定都主要依据生命表

下列对健康保险描述正确的有（）：

A:健康保险保险期间多为1年期B:健康保险是以人的寿命为保险标的的险种C:健康保险是为参保人获得基础性的、必不可少的医疗服务而提供的保险D:健康保险的理赔方式多为补偿性，少数是定额，而人寿保险多为定额给付

答案:健康保险保险期间多为1年期;健康保险的理赔方式多为补偿性，少数是定额，而人寿保险多为定额给付

对健康保险的作用的理解正确的有（）：

A:对企业来讲，团体健康保险可以增强企业凝聚力，留住人才B:可以防止因疾病造成贫困的风险C:有助于化解疾病等风险危害，维护社会稳定D:有利于培养人们的健康意识和互助精神，促进社会文明与进步

答案:对企业来讲，团体健康保险可以增强企业凝聚力，留住人才;可以防止因疾病造成贫困的风险;有助于化解疾病等风险危害，维护社会稳定;有利于培养人们的健康意识和互助精神，促进社会文明与进步

健康风险是指能引起身心疾病的所有因素，相对其他风险因素，其特点是（）：

A:广泛存在B:特异性弱C:潜伏期长D:联合作用明显

答案:广泛存在;特异性弱;潜伏期长;联合作用明显

健康保险是以被保险人的健康为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险（）

A:错B:对

答案:错

健康保险作为健康风险转移的重要手段，通过保险的风险分担机制（大数法则），弥补健康风险事件的经济损失（）

A:对B:错

答案:对

第二章测试

“先天性室间隔缺损”疾病命名遵循的要素依次是（）。

A:部位--病理--临床表现B:病因—部位--临床表现C:病因--部位--病理D:病因—病理--临床表现

答案:病因—部位--临床表现

下列疾病以症状命名的是（）。

A:破伤风B:肺痈C:乳头破碎D:水火烫伤

答案:乳头破碎

职业紧张因素是导致长线疾病发病率增高，以及工伤事故和过劳死发生的主要原因。下列属于职业紧张因素的是（）。

A:作息制度不合理B:生产性粉尘C:有害工序与无害工序安排在同一车间D:生活环境高温高湿

答案:作息制度不合理

保险医学是商业健康保险发展的基础，对此理解正确的有（）。

A:致病因素、疾病的特征、诊断及分类是健康保险业务运营的重要基础B:健康保险的风险管控离不开疾病、医疗及诊断等相关知识的支持C:保险医学主要是有关疾病诊断与分类的知识D:了解保险医学有助于帮助理解赔付和合理拒付

答案:致病因素、疾病的特征、诊断及分类是健康保险业务运营的重要基础;健康保险的风险管控离不开疾病、医疗及诊断等相关知识的支持;了解保险医学有助于帮助理解赔付和合理拒付

影响被保险人健康的风险因素有以下类型（）。

A:心理与生活行为方式因素B:社会因素C:自然环境因素D:职业环境因素

答案:心理与生活行为方式因素;社会因素;自然环境因素;职业环境因素

疾病分类的主要目的和意义有（）。

A:可以使疾病信息得到最大范围的共享，可以反映国家卫生状况，还是医学科研和教学的工具和资料；B:通过疾病分类，使得疾病名称标准化、格式化，这是医学信息化、医院信息管理等临床信息系统的应用基础；C:疾病分类是医疗经费控制的重要依据之一D:是医院医疗和行政管理的依据，有利费用管理

答案:可以使疾病信息得到最大范围的共享，可以反映国家卫生状况，还是医学科研和教学的工具和资料；;通过疾病分类，使得疾病名称标准化、格式化，这是医学信息化、医院信息管理等临床信息系统的应用基础；;疾病分类是医疗经费控制的重要依据之一;是医院医疗和行政管理的依据，有利费用管理

国际疾病分类常采用疾病的某些特征。这些特征有（）。

A:部位B:病理C:临床表现D:病因

答案:部位;病理;临床表现;病因

根据疾病分类编码，K35.9代表急性阑尾炎，K35.901代表急性阑尾炎伴腹膜炎。下列对二者表述正确的是（）

A:K35.9是分类编码，而K35.901是标题编码B:K35.901是临床疾病诊断名称C:K35.9是标题编码，而K35.901是分类编码D:K35.901中第五、第六位编码是扩展码，通常是各国在引用ICD时，为了增加疾病数量添加的附加码

答案:K35.9是分类编码，而K35.901是标题编码;K35.901是临床疾病诊断名称;K35.901中第五、第六位编码是扩展码，通常是各国在引用ICD时，为了增加疾病数量添加的附加码

脑卒中的病因有哪些（）

A:心脏病B:年龄C:糖尿病D:高血压

答案:心脏病;年龄;糖尿病;高血压

下列疾病以病因命名的是（）

A:冻疮B:肠痈C:破伤风D:麻风

答案:冻疮;破伤风

第三章测试

影响商业健康保险市场供给的因素主要有（）。①医疗服务环境因素②社会诚信和道德观念③行业专业化经营的促进因素④保险公司经营策略取向和经营管理能力⑤政府的鼓励政策（）

A:①③④B:①②③⑤C:①②③④⑤D:①③④⑤

答案:①②③④⑤

健康保险市场主体是指与保险供求相关的工作人员，包括（）。

A:投保人B:保险人C:被保险人D:保险中介人

答案:投保人;保险人;保险中介人

下列对保险人描述正确的有（）.

A:保险人就是承包人B:保险人是保险市场的供给方C:保险人只能是法人，自然人因为承保能力低，不能成为保险人D:保险人一般是法人，但也存在自然人为保险人的情况

答案:保险人就是承包人;保险人是保险市场的供给方;保险人一般是法人，但也存在自然人为保险人的情况

下列属于保险代理人的有（）

A:核保公估员B:兼业销售保险的银行C:在授权范围内代为办理保险业务的个人D:保险经纪公司

答案:兼业销售保险的银行;在授权范围内代为办理保险业务的个人

影响健康保险市场需求的因素有（）

A:社会医疗保险保障程度B:保险费率C:保险人才的数量和质量D:保险消费者的收入

答案:保险费率;保险人才的数量和质量;保险消费者的收入

下列对保险经纪人的表述正确的有（）

A:保险经纪人具有丰富的经验和高水平的专业知识可以确保投保人的保险利益B:保险经纪人的佣金也是由被保人支付的C:保险经纪人的过失行为使投保人蒙受了损失，则需要对投保人承担损失赔偿责任。D:保险经纪人的咨询费是由被保人的支付的

答案:保险经纪人具有丰富的经验和高水平的专业知识可以确保投保人的保险利益;保险经纪人的过失行为使投保人蒙受了损失，则需要对投保人承担损失赔偿责任。;保险经纪人的咨询费是由被保人的支付的

相互健康保险公司是一种非营利性公司，公司为保单持有人所共有。（）

A:错B:对

答案:对

相对于中等收入消费者对健康保险的需求比高收入和低收入人群都要大。（）

A:对B:错

答案:对

保险经纪人的佣金是由被保人来支付的。（）

A:对B:错

答案:错

健康保险市场供给是指一定时期，在一定价格（费率）水平下，各类健康保险机构愿意提供的健康保险的数量。（）

A:对B:错

答案:错

第四章测试

适用群体：学生和幼儿。等待期：90天（疾病医疗）。保险责任：提供住院和重大疾病门诊医疗费用保障；赔付比例：按分级累进比例给付保险金（55%—95%）；免赔额：无；保险期间：1年；保险金额：灵活约定。试判断该具备以下特征的险种属于（）。

A:综合医疗保险B:门诊医疗保险C:住院医疗保险D:重大疾病保险

答案:综合医疗保险

以下关于失能保险特征的陈述，不正确的是（）。

A:保险金支付具有重复性和长期性。B:易发生道德风险。C:费率厘定的难度较大。D:保险金额的确定难度很大，能提供全部补偿。

答案:保险金额的确定难度很大，能提供全部补偿。

下列对主险和附加险表述正确的有（）。

A:主险可以单独投保，附加险不能单独投保B:附加险的效力产生和存续以主险效力的存在为前提C:主险因失效、解约或者满期等原因效力终止或中止时，附加险效力也随之终止或中止D:主险的生效、失效、复效是独立的，不依赖于附加险

答案:主险可以单独投保，附加险不能单独投保;附加险的效力产生和存续以主险效力的存在为前提;主险因失效、解约或者满期等原因效力终止或中止时，附加险效力也随之终止或中止;主险的生效、失效、复效是独立的，不依赖于附加险

对费用补偿型健康保险特征理解正确的是（）

A:费用补偿型保险的保险金给付与被保险人实际发生的医疗费用支出无直接关联B:如果被保险人的医疗费用已经通过其他途径获得补偿，保险公司仅补偿其差额部分C:费用补偿型保险按照合同约定的比例报销，但总额不能超过该险种的保险金额D:费用补偿性保险一般是一次性给付保险金，合同终止

答案:如果被保险人的医疗费用已经通过其他途径获得补偿，保险公司仅补偿其差额部分;费用补偿型保险按照合同约定的比例报销，但总额不能超过该险种的保险金额

医疗费用保险常见的费用控制手段有（）。

A:设置比例给付B:设置犹豫期C:设置观察期D:设置免赔额

答案:设置比例给付;设置观察期;设置免赔额

疾病保险是指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。下列属于疾病保险的是（）

A:牙科费用保险B:生育保险C:手术费用保险D:重大器官移植保险

答案:牙科费用保险;生育保险;重大器官移植保险

国内重大疾病保险必保的核心疾病有（）

A:终末期肾病B:脑卒中C:恶性肿瘤D:心脏瓣膜手术

答案:终末期肾病;脑卒中;恶性肿瘤

住院补贴型健康保险的保险金给付与被保险人实际发生的医疗费用支出无直接关联。（）

A:错B:对

答案:对

费用补偿型健康保险是指保险公司根据被保险人实际支出的各项医疗费用，按照合同约定的比例报销，但总额不能超过该险种的保险金额。（）

A:错B:对

答案:对

独立主险型重大疾病保险的保险责任一般包含死亡和重大疾病，但是死亡和重大疾病责任是相互独立的。如果被保险人在保险期限内身患规定的重大疾病，无论是否死亡均给付重大疾病保险金，保险责任终止。（）

A:对B:错

答案:对

第五章测试

健康保险定价通常不考虑（）。

A:疾病发生率B:死亡率C:免责期D:住院率、平均住院天数、平均住院费用

答案:死亡率

以下关于健康保险定价的陈述，正确的是：①健康保险定价首先要考虑保费的合理性;②保费公平原则是指投保人缴纳的保费应与被保险人的风险状况匹配;③保费的充足性是费率衡量最重要的标准;④当开发一个没有可靠经验的新险种时，为确保市场竞争力，厘定保费时假定的安全系数要小于已有险种（）。

A:①②B:①④C:②③D:②④

答案:②③

在健康保险产品定价的基本原则中，每个商业健康保险投保人缴纳的保险费应该与被保险人期望获得的保险金给付额相等，即投保人缴纳的保险费应该与被保险人的风险状况相匹配，这是指（）。

A:保费合理原则B:保费充足原则C:保费公平原则D:相对稳定原则

答案:保费公平原则

长期健康保险产品与短期健康保险产品相比较，其定价时的精算假定有所不同，主要表现在:①死亡率假定②疾病率假定③利率假定④退保率假定⑤利润假定（）。

A:①③④B:①②③④⑤C:①②③⑤D:①③④⑤

答案:①③④

团体商业健康保险以一年期产品为主，其定价方法有:①平准费率法②经验费率法③混合费率法④均衡费率法⑤表定费率法（）。

A:①②④B:②③⑤C:②③④⑤D:①③④

答案:②③⑤

以下哪一方法用于计算那些规模较大、以前有保险保障并有索赔经验的投保团体的保费，此外也经常用于为已承保的团体计算续期保费（）。

A:手册费率法B:混合费率法C:自然费率法D:经验费率法

答案:经验费率法

健康保险定价的影响因素（）

A:疾病持续时间B:死亡率C:残疾发生率D:疾病发生率

答案:疾病持续时间;死亡率;残疾发生率;疾病发生率

健康保险产品定价时需估计和分摊的费用有（）：

A:佣金B:核保费用C:理赔费用D:保单管理费。

答案:佣金;核保费用;理赔费用;保单管理费。

观察期越长，保费越高。（）

A:错B:对

答案:错

健康保险产品的市场竞争，会影响产品的纯保费。（）

A:错B:对

答案:错

第六章测试

等待期是指在保险合同生效以后，保险人不承担保险责任的期间。一般而言，等待期不适用于（）。

A:失能保险B:重大疾病保险C:住院费用医疗保险D:意外伤害保险

答案:意外伤害保险

关于商业健康保险保单复效的说法，不正确的是（）。

A:一般定期或长期健康保险产品约定，效力中止后一定期限内（通常为两年），只要投保人补缴了应缴而未缴保费后，可以恢复原保单的效力B:申请复效的保单要经过核保审核，评估被保险人的身体状况是否符合承保条件C:若被保险人风险明显增大且超出保险公司的承保范围，保险公司可以拒绝办理保单复效D:为了防止逆选择，对于复效后的商业健康保险保单，被保险人还要经过保险条款中约定的等待期后才能享受全部的保险保障

答案:一般定期或长期健康保险产品约定，效力中止后一定期限内（通常为两年），只要投保人补缴了应缴而未缴保费后，可以恢复原保单的效力

大多数医疗保险合同中都规定有比例给付条款，该条款规定对医疗费用中超过免赔额的部分，采用保险人与被保险人共同分摊的比例给付办法，该条款不利于（）.

A:减少保险金的给付B:促使被保险人主动地减少对医疗服务的利用C:提高对被保险人的保障程度D:增加被保险人的费用意识

答案:提高对被保险人的保障程度

关于健康保险合同的免赔额条款表述不正确的是（）。

A:可以对保险期间内规定一个总的免赔额。B:可以只对每次索赔规定一定数额的免赔额。C:按每个保单年度规定一个全年的免赔额。D:可以只对每一种医疗服务项目规定一个免赔额。

答案:可以对保险期间内规定一个总的免赔额。

职业变更条款规定被保险人变更职业后，当职业的变更影响到被保险人的实际风险状况时，不正确的是（）。

A:如果被保险人改变的职业比原职业更具危险性，保险人将酌情增加保险费。B:如果被保险人改变的职业比原职业更具危险性，保险人将对保险金的给付加以限制。C:如果被保险人改变的职业较原职业更为安全，保险人将豁免续期保费D:如果被保险人改变的职业较原职业更为安全，保险人将退还保险费差额。

答案:如果被保险人改变的职业较原职业更为安全，保险人将豁免续期保费

健康保险合同的当事人包括（）。

A:投保人B:被保险人C:保险人D:受益人

答案:投保人;保险人

健康保险合同的关系人是指（）

A:投保人B:受益人C:保险人D:被保险人

答案:受益人;被保险人

根据保证续保条款，在健康保险合同续保过程中，保险人不能进行费率调整，并且不能取消合同或单方面改变合同中任何条件。（）

A:对B:错

答案:错

宽限期内，保险合同依然有效。（）

A:错B:对

答案:对

保险合同的成立必须以保险利益为前提。（）

A:错B:对

答案:对

第七章测试

直销渠道是指保险公司自身员工直接对保险消费者提供各种保险产品。以下不属于直销渠道的是（）。

A:保险公司柜面销售B:保险公司内部销售C:保险公司电话和邮寄销售D:保险公司直销业务员销售

答案:保险公司内部销售

保险公司需要定期评估渠道成员，评价指标一般不包括渠道成员的（）。

A:成本支出B:销售业绩C:忠诚度D:渠道培训

答案:渠道培训

通过直销渠道销售健康保险产品，保险公司可以有效控制承保风险，保持业务量稳定，以下陈述不正确的是（）。

A:直销渠道由保险公司的雇员组成，保险公司对其直接影响力强，目标市场拓展效率较高。B:直销人员与保险公司具有较固定的雇佣关系，有利于控制保险欺诈行为的发生。C:由于保险服务需要与大量的目标客户进行长时间的接触，因此保险公司可以雇佣大量的直销人员，有利于保险公司争取更多的客户和市场机会。D:直销人员的专业素质相对较高，直接代表公司开展业务，具有较强的公司特征，从而能在客户中树立良好的公司形象。

答案:由于保险服务需要与大量的目标客户进行长时间的接触，因此保险公司可以雇佣大量的直销人员，有利于保险公司争取更多的客户和市场机会。

保险经纪人和保险代理人虽然都是保险中介人，但两者之间有着根本的区别有（）。

A:保险代理人为客户提供风险管理、保险安排、协助索赔与追偿等全过程服务；而保险经纪人一般只代理保险公司销售保险产品、代为收取保险费。B:保险经纪人为客户提供风险管理、保险安排、协助索赔与追偿等全过程服务；而保代理人一般只代理保险公司销售保险产品、代为收取保险费。C:保险代理人独立承担法律责任；保险经济人在保险公司授权范围内代理保业务的行为所产生的法律责任，由保险公司承担。D:保险经纪人接受客户委托，代表的是客户的利益；而保险代理人为保险公司代理业务，代表的是保险公司的利益。

答案:保险经纪人为客户提供风险管理、保险安排、协助索赔与追偿等全过程服务；而保代理人一般只代理保险公司销售保险产品、代为收取保险费。;保险经纪人接受客户委托，代表的是客户的利益；而保险代理人为保险公司代理业务，代表的是保险公司的利益。

保险经纪人的业务范围通常包括（）。

A:分析评估客户的风险评估客户经济能力B:促成保险合同签订C:拟定投保方案D:提供风险管理咨询

答案:分析评估客户的风险评估客户经济能力;促成保险合同签订;拟定投保方案;提供风险管理咨询

健康保险选择营销渠道时。通常考虑的因素有（）

A:保险消费者的类型B:保险公司所处发展时期C:健康保险产品的类型D:保险公同的经营特色

答案:保险消费者的类型;保险公司所处发展时期;健康保险产品的类型;保险公同的经营特色

保险销售选择保险代理机构时必须考虑的主要因素有（）。

A:产品组合情况。保险公司产品种类越多，销售的机会也就越大，但如果与保险代理机构已代理的保险产品有竞争时，则应避免选用。B:保险代理机构的历史经验。C:代理机构的财务状况、合作意愿等D:市场覆盖范围。保险企业需要考虑代理机构目前的经营区域与保险公司的预售区域是否一致、代理机构的销售对象是否是公司所希望的潜在客户。

答案:产品组合情况。保险公司产品种类越多，销售的机会也就越大，但如果与保险代理机构已代理的保险产品有竞争时，则应避免选用。;保险代理机构的历史经验。;代理机构的财务状况、合作意愿等;市场覆盖范围。保险企业需要考虑代理机构目前的经营区域与保险公司的预售区域是否一致、代理机构的销售对象是否是公司所希望的潜在客户。

保险代理人的业务范围通常包括代理推销保险产品，协助保险公司进行损失的勘查和理赔等,但不包含代理收取保费。（）

A:错B:对

答案:错

发展年轻群体潜在客户，适合互联网营销；而中老年群体潜在客户，则更适合保险代理人或保险经纪人去开发；（）

A:错B:对

答案:对

相对于大型保险公司，中小保险公司在成立初期选择银行渠道销售，利于迅速打开局面，占领市场。（）

A:错B:对

答案:对

第八章测试

以下关于健康保险理赔作用的叙述，不正确的是（）。

A:对被保险人的健康保险合同约定承诺的兑现。B:有助于保险人健康保险经营管理的规范化。C:保险人与被保险人博弈的过程，均可从中获益。D:有利于健康保险保险人形象和品牌的树立。

答案:保险人与被保险人博弈的过程，均可从中获益。

某健康险公司在多年经营中积累了大量团体保险理赔数据，为其设计新型团体重大疾病险条款，拟定费率奠定了基础，这表明了团体保险理赔的作用是（）。

A:加强对团体业务的风险控制B:促进保险公司其他环节风险控制能力C:保障被保险人合法权益D:加强被保险人风险控制意识起到有效促进作用

答案:加强对团体业务的风险控制

健康保险的理赔工作有着较高的要求，会导致索赔和欺诈的是（）。

A:疾病风险B:道德风险C:医疗风险D:逆选择

答案:道德风险

以下不属于健康保险理赔审核要点的是（）。

①保险合同的有效性

②出险事故的性质

③事故证明材料的有效性和完整性

④理赔结果通知

A:①②③B:①②④C:①③④D:①②③④

答案:①②③④

核保的意义是（）

A:保证保单品质B:提高公司的市场竞争力C:防止逆选择和道德风险D:维持差别费率，体现公平原则

答案:保证保单品质;提高公司的市场竞争力;防止逆选择和道德风险;维持差别费率，体现公平原则

个人健康保险风险评价时考量的非健康因素因子有（）。

A:年龄B:业余爱好C:血压D:职业

答案:业余爱好;职业

承保中常见的次标准体有（）

A:有家族病史的人B:患有肾病等某种疾病的人C:从事危险职业的人，如医生D:尿毒症患者

答案:有家族病史的人;患有肾病等某种疾病的人;从事危险职业的人，如医生

核保时不可接受的团体类型有（）.

A:从事风险活动的团体B:具有持久和规模相当稳定性特征的团体C:社团俱乐部D:家庭

答案:从事风险活动的团体;社团俱乐部;家庭

当客户告知既往曾经因某种疾病或病症接受过检查或治疗时，核保师一般会要求提供或者调阅被保险人病历和相关检查报告，以作为风险评估的依据，因此病历资料在健康保险的核保中具有非常独特的作用，这具体体现在（）。

A:调阅病历资料是防范逆选择的一种有效手段B:调阅病历资料可以详细掌握被保险人的私人信息，利于保险公司制订相应格式合同以控制被保险人行为C:对于某些在健康告知中已经告知或在体检中已被发现的疾病来说，调阅病历可以使核保师对被保险人的患病情况有更深入的了解D:某些疾病往往需要借助常规体检项目以外的特殊检查才能确诊或加以评价，如果有既往病历，便可以调查被保险人是否曾经做过这些特殊检查，这将大大提高核保工作的效率，并节省体检费用E:调阅病历资料可以发现体检中未能发现的某些隐蔽性疾病

答案:调阅病历资料是防范逆选择的一种有效手段;对于某些在健康告知中已经告知或在体检中已被发现的疾病来说，调阅病历可以使核保师对被保险人的患病情况有更深入的了解;某些疾病往往需要借助常规体检项目以外的特殊检查才能确诊或加以评价，如果有既往病历，便可以调查被保险人是否曾经做过这些特殊检查，这将大大提高核保工作的效率，并节省体检费用;调阅病历资料可以发现体检中未能发现的某些隐蔽性疾病

以下有关健康保险理赔调查的陈述，正确的是（）。

A:健康保险理赔调查主要分为疾病调查和医疗调查两大类;B:理赔调查可以贯穿于整个理赔过程，但不是每一个给付案件的必经程序;C:疾病调查是针对与保险事故有关的医疗信息资料进行的调查。D:疾病调查的目的是调查被保险人所患疾病的确诊时间及诊疗过程的真实性和合理性;

答案:理赔调查可以贯穿于整个理赔过程，但不是每一个给付案件的必经程序;;疾病调查的目的是调查被保险人所患疾病的确诊时间及诊疗过程的真实性和合理性;

核保员的任务是确定风险因素对被保险人死亡率的影响程度，其中需要考虑的重要因素是实质风险因素和逆向选择。（）

A:对B:错

答案:对

核保基本职责中的公平要求对风险程度不同的被保险人以相同的费率进行承包，维护投保客户之间的公平。（）

A:错B:对

答案:错

核保考虑的家族史风险因素包括寿命、家族遗传病及遗传倾向疾病、家族背景和家族习惯，其中最重要和常见的是遗传病及遗传倾向疾病（）

A:错B:对

答案:对

体检医师可以将体检结果可能引致的承保结论告知营销人员。（）

A:错B:对

答案:错

对一些健康风险较高的投保申请，或者客户有异常健康告知的情况，调查人员可以到医院调阅客户的病例报告。（）

A:对B:错

答案:对

健康保险的理赔是指投保人与保险人订立健康保险合同，并按照保险合同支付保险费的过程。（）

A:错B:对

答案:错

若非急诊，未到合同约定的定点医疗机构治疗的，保险公司可不承担保险责任。（）

A:错B:对

答案:对

证明材料和单证的合法性、真实性和有效性在健康保险理赔中是审核的重要内容，而且直接决定是否处理和赔付。（）

A:对B:错

答案:对

健康保险理赔由索赔过程和保险金给付过程两部分组成。（）

A:对B:错

答案:对

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付赔偿金的请求后，应当及时作出核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。（）

A:对B:错

答案:对

第九章测试

健康保险客户服务的目的不包括（）

A:促进客户健康B:企业利益最大化C:满足客户的期望D:满足客户的基本需求

答案:企业利益最大化

以下关于商业健康保险客户服务特点的陈述，不正确的是（）。

A:不仅具备保险客户服务的基本功能，更突出其在健康方面的特点B:相对于寿险，健康保险的投入较小C:客户服务和风险控制相辅相成D:服务频率更高，对服务质量的要求也更高

答案:相对于寿险，健康保险的投入较小

健康保险客户服务的重要性表现在（）

A:提高客户满意度，建立良好的客户关系B:降低同业竞争的威胁、创造差异化竞争优势C:有利于提高公司的风险管理和资产管理水平D:提高客户忠诚度，决定健康保险公司的经济效益E:提高健康保险公司的竞争力，塑造品牌形象

答案:提高客户满意度，建立良好的客户关系;降低同业竞争的威胁、创造差异化竞争优势;有利于提高公司的风险管理和资产管理水平;提高客户忠诚度，决定健康保险公司的经济效益;提高健康保险公司的竞争力，塑造品牌形象

健康保险客户服务内容有（）。

A:接报案、查勘与定损服务B:宣传咨询服务C:理赔服务D:核保和投保服务

答案:接报案、查勘与定损服务;宣传咨询服务;理赔服务;核保和投保服务

保单保全服务是指保险公司为了维护已生效的保险契约的持续有效与完整所进行的一系列服务项目。下列属于保全基础服务的是（）

A:减退保B:续保C:保险合同效力的恢复D:客户资料变更

答案:减退保;续保;保险合同效力的恢复;客户资料变更

保险客户服务文化的中心问题是人的问题，是尊重人、相信人的主动精神、进取精神和创造精施，要用启发、诱导、吸引、熏陶、激励等多种方式，在员工中逐步树立形成行业的（）.

A:服务价值观B:业务文化素养C:道德规范D:行为准则

答案:服务价值观;业务文化素养;道德规范;行为准则

保费收缴方式主要有（）

A:保险公司上门缴纳B:各期保费均有保险营销人员代收C:客户直接缴纳D:银行转账

答案:保险公司上门缴纳;客户直接缴纳;银行转账

附加值服务即延伸性服务，是保险公司为健康保险客户提供的有形或无形的附加利益服务。下列属于健康保险附加值服务的有（）。

A:健康检查与评估B:设计个性化的健康计划C:指导客户就医指南D:健康咨询与讲座E:健康档案的建立与管理

答案:健康检查与评估;设计个性化的健康计划;指导客户就医指南;健康咨询与讲座;健康档案的建立与管理

附加值服务一般与消费者购买的产品及附带服务无关。（）

A:错B:对

答案:对

保全服务是指保险公司为了维持健康保险合同的持续有效，根据保险合同条款约定及客户要求而提供的一系列服务。（）

A:对B:错

答案:对

第十章测试

健康保险的内在风险是（）

A:医疗机构风险B:产品设计不规范C:社会环境风险D:投保方逆向选择和道德风险

答案:产品设计不规范

不是健康保险风险特点的是（）

A:可变性B:多发性C:不确定性D:长期性

答案:长期性

属于健康保险外部风险的是（）

A:人口老龄化B:医疗卫生体制改革C:保险业产业政策与税收政策D:投保方逆向选择和道德风险

答案:人口老龄化;医疗卫生体制改革;保险业产业政策与税收政策;投保方逆向选择和道德风险

下列属于产品开发设计风险的是（）

A:产品开发缺乏系统性和应有的针对性B:专业人才不足C:健康保险基础数据缺乏D:服务质量不佳

答案:产品开发缺乏系统性和应有的针对性;健康保险基础数据缺乏

健康保险内部风险控制的策略有（）

A:加强产品开