壮医敷贴疗法治疗膝骨关节炎技术规范

壮医敷贴疗法治疗膝骨关节炎技术规范范围本文件规定了壮医敷贴疗法治疗膝骨关节炎技术规范的诊断及证型分类、禁忌症、操作要求和不良反应及处理措施。本文件适用于壮医敷贴疗法治疗膝骨关节炎。规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

壮医敷贴疗法applicatortherapyofZhuangmedicine将壮药研成细粉，敷贴于人体某些部位或穴位，通过皮肤对药物的吸收，以预防和治疗疾病的一种方法。

膝骨关节炎kneeosteoarthritis膝关节软骨进行性消失、骨质过度增生，临床出现慢性关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及活动受限的常见风湿病。本病壮医称为骆芡，根据壮医理论，本病缘于患者年老体虚或受伤留瘀，不慎感受邪毒（风毒、寒毒、湿毒等），客于筋骨，阻滞龙路、火路，使天地人三气不能同步而致病。主要临床表现是膝关节疼痛，甚或肿胀，屈伸不利，活动时关节常有喀喇声或摩擦声，动则痛甚，重则关节变形，气候变化时加重，反复不愈。诊断及证型分类西医诊断参照2010年中华医学会风湿病分会骨关节炎诊断及治疗指南。壮医疾病诊断主症：膝关节疼痛，甚或肿胀，屈伸不利，活动时关节常有喀喇声或摩擦声，动则痛甚，重则关节变形，气候变化时加重，反复不愈。兼症：筋骨痠软，乏力，发僵，麻木、畏寒肢冷。目诊征：勒答上龙路脉弯曲、延伸、有瘀点。甲诊：甲色淡红或青或紫或苍白，月痕暴露过少或过多。多见于中老年人，起病隐匿，发病缓慢。X线摄片检查可见关节面软骨下骨质硬化，可见骨赘形成，关节间隙狭窄；部分可有骨质疏松改变。血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）可轻度增高。证型分类阳证具体表现如下：主症：关节疼痛、肿胀、灼热；次症：口苦、口渴，心烦、大便干结；舌脉象：舌质红，苔黄，脉数；目诊征：“勒答”上龙路脉络弯曲、红活；甲诊：甲色深红，月痕暴露过多。阴证具体表现如下：主症：关节疼痛，或肿胀，触之不热或热不甚，遇寒痛增，得热痛减；次症：皮色不红、触之不热、乏力、头晕、大便溏。舌脉象：舌质淡暗，苔薄白或白滑，脉沉、涩或细；目诊征：“勒答”上白睛浅淡，龙路脉络散乱或弯曲、延伸、有瘀点；甲诊：甲色淡红，重者甲色或青或紫，月痕暴露过少。禁忌症皮肤损伤、溃疡、炎症、水泡等。皮肤过敏者。孕妇。对上述壮药或胶布过敏者。操作要求操作人员资质要求应为执业医师或执业助理医师或执业护士。人员考核和培训实施壮医敷贴疗法的人员应定期接受专业知识和相关政策、法规的培训与考核。仪容仪表衣帽整洁、举止端正、态度和蔼、清洁双手、不应留长指甲。环境清洁、安静、光线充足，室温26℃～28℃为宜，避免患者吹风受凉。术前护理治疗者应向患者说明治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除患者的紧张、恐惧情绪，使患者能积极主动配合操作。操作准备评估由医生根据第4章评估患者证型，根据不同证型选择敷贴药方。用物准备玻璃贴或穴位贴、低度米酒、芒硝水、姜汁或米醋、胶布、一次性塑料薄膜、医用棉签、医用手套、剪刀等。制备壮药粉根据骆芡（骨关节炎）患者证型选择代表方（见表1）。证型、治则及代表方证型治则代表方（推荐）阳证清热毒、除湿毒、消肿痛清热止痛方（肿节风、忍冬藤、山慈菇、两面针）阴证散寒毒、祛风毒、化瘀毒、消肿痛伸筋透骨方（伸筋草、透骨草、当归藤、藤杜仲）根据证型选择常用药物或代表方（见表1），辨证选择壮药，打成120目细粉末，调配使用。操作流程及要求体位选择根据病情确定体位，常取坐位、俯卧位、仰卧位、侧卧位等，以患者舒适及便于施术者操作为宜，不应用强迫体位。部位选择。根据病情选取肿痛的膝部。敷贴前宜用温开水将敷贴部位清洗干净。穴位选择内外膝眼、鹤顶、梁丘、伏兔、阴陵泉、阳陵泉、委中等。施术流程调药取适量药物，放入清洁干燥容器内，阴证方用低度米酒或姜汁配制，阳证方用米醋或芒硝水配制，调成糊状后均匀涂抹于玻璃贴或穴位贴上。敷贴如使用米酒调制膏药，先加热至20 ℃～30 ℃，温度适宜即敷贴在治疗部位或穴位，贴敷时间为4h～6h（根据患者耐受或病情而定），老年人及体质虚弱的患者敷贴时间可以适当缩短。根据证型选择证型相符、大小合适的敷贴，如以贴穴位为主选用透气胶贴（规格6 cm×6 cm），如需覆盖整个膝盖宜选用玻璃贴（规格20 cm×15 cm）。固定选用玻璃贴宜用一次性塑料薄膜固定，以免药贴容易脱落。治疗时间及疗程每日1次，症状严重可每天2次，14 d为一个疗程。注意事项暴露治疗部位时，应注意保护患者隐私，注意保暖。敷贴局部可能会有微红、轻度瘙痒、色素沉着等，均为正常反应。嘱患者严格遵循敷贴时间，不宜擅自XX时间。必须交代患者注意敷贴部位的感觉，如敷贴后皮肤出现瘙痒难耐、灼热、疼痛感觉时，应立即取下敷贴，不应抓挠，注意保持清洁，不宜