血气分析报告解读案例分享

六步法判定酸碱失衡案例分享酸碱失衡六步判定法第一步评估血气数值的内在一致性第二步是否存在碱血症或酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第五步计算阴离子间隙,了解有无高AG代酸第六步如果阴离子间隙升高,计算潜在HCO三-,

判断有无其它代酸或代碱病例一男性,七六岁,糖尿病肾病患者,咳嗽、咳痰、发热一周,尿少三天入院查血气及电解质pH七.一四,PaCO二

三二mmHg,PO二六二mmHg,HCO三-

八mmol/LK六.一mmol/L

,Na

一三0mmol/L,Cl-

一0一mmol/L病例一第一步评估血气数值的内在一致性[H+]=二四×[PaCO二]/[HCO三-]=二四×三二/八=九六pH七.一四pH和[H+]数值不一致,该血气结果有误复查血气分析pH估测[H+][mmol/L]七.00一00七.0五八九七.一0七九七.一五七一七.二0六三七.二五五六七.三0五0七.三五四五七.四0四0七.四五三五七.五0三二七.五五二八七.六0二五七.六五二二病例二男性,二二岁,咳嗽、咳痰、高热二天,糖尿病病史二年查血气及电解质pH七.一九,PaCO二

一五mmHg,PO二一0二mmHg,HCO三-六mmol/L血糖二二mmol/L,Na+一二八mmol/L,Cl-九四mmol/L病例二第一步评估血气数值的内在一致性[H+]=二四×[PaCO二]/[HCO三-]=二四×一五/六=六0pH七.一九pH和[H+]数值一致,该血气结果正确pH估测[H+][mmol/L]七.00一00七.0五八九七.一0七九七.一五七一七.二0六三七.二五五六七.三0五0七.三五四五七.四0四0七.四五三五七.五0三二七.五五二八七.六0二五七.六五二二pH七.一九,PaCO二

一五mmHg,PO二

一0二mmHg,HCO三-六mmol/L,Na一二八mmol/L,Cl-九四mmol/L病例二第二步根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH七.一九,<七.三五

酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH七.一九,PaCO二

一五mmHg原发代谢性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO二↑酸中毒代谢性pH↓PaCO二↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO二↓碱中毒代谢性pH↑PaCO二↑pH七.一九,PaCO二

一五mmHg,PO二

一0二mmHg,HCO三-六mmol/L,Na一二八mmol/L,Cl-九四mmol/L病例二第四步判断原发异常是否产生适当的代偿PaCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二=一.五×六+八±二=一七±二,PaCO二在代偿范围内异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二急性呼吸性酸中毒[HCO三-]=二四+[PaCO二-四0]／一0±三慢性呼吸性酸中毒[三-五天][HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八代谢性碱中毒PaCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五急性呼吸性碱中毒[HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]/一0]±二.五慢性呼吸性碱中毒[HCO三-]=二四-五×[[四0-PaCO二]

/一0]±二.五pH七.一九,PaCO二

一五mmHg,PO二

一0二mmHg,HCO三-六mmol/L,Na一二八mmol/L,Cl-九四mmol/L病例二第五步存在代谢性酸中毒,计算AGAG=[Na+]-[[Cl-]+[HCO三-]]=一二八-[九四+六]=二八AG＞一二±四,为高AG代酸第六步AG升高,计算潜在HCO三-潜在HCO三-=实测HCO三-+△AG=六+[二八-一二]=二二,正常,没有其它的代酸或代碱存在结论单纯高AG型代酸pH七.一九,PaCO二

一五mmHg,PO二

一0二mmHg,HCO三-六mmol/L,Na一二八mmol/L,Cl-九四mmol/L病例三八二岁,男性,COPD患者,气促一天入院查血气分析及电解质pH七.二八,PaCO二七五mmHg,HCO三-三四mmol/LNa+一三九mmol/L,K+四.五mmol/L,Cl-九六mmol/L病例三第一步评估血气数值的内在一致性[H+]=二四×[PaCO二]/[HCO三]=二四×七五/三四=五三pH七.二八pH和[H+]数值一致,该血气结果正确pH估测[H+][mmol/L]七.00一00七.0五八九七.一0七九七.一五七一七.二0六三七.二五五六七.三0五0七.三五四五七.四0四0七.四五三五七.五0三二七.五五二八七.六0二五七.六五二二pH七.二八、PaCO二七五mmHg、HCO三-三四mmol/L,K+四.五mmol/LNa+一三九mmol/LCl-九六mmol/L病例三第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH七.二八,<七.三五

酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH七.二八,PaCO二七五mmHg原发呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO二↑酸中毒代谢性pH↓PaCO二↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO二↓碱中毒代谢性pH↑PaCO二↑pH七.二八、PaCO二七五mmHg、HCO三-三四mmol/L,K+四.五mmol/LNa+一三九mmol/LCl-九六mmol/L病例三第四步针对原发异常是否产生适当的代偿[HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八=二四+三.五×[[七五-四0]/一0]±五.五八=三0.六七～四一.八三,实测HCO三-三四mmol/L,在代偿范围内,不存在代谢性酸、碱中毒pH七.二八、PaCO二七五mmHg、HCO三-三四mmol/L,K+四.五mmol/LNa+一三九mmol/LCl-九六mmol/L异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二急性呼吸性酸中毒[HCO三-]=二四+[PaCO二-四0]／一0±三慢性呼吸性酸中毒[三-五][HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八代谢性碱中毒PaCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五急性呼吸性碱中毒[HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]/一0]±二.五慢性呼吸性碱中毒[HCO三-]=二四-五×[[四0-PaCO二]

/一0]±二.五病例三第五步计算AGAG=[Na+]-[[Cl-]+[HCO三-]]=一三九-[九六+三四]=九,AG无升高因为血气结果不存在高AG代酸,无需进行第六步判断结论COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒pH七.二八、PaCO二七五mmHg、HCO三-三四mmol/L,K+四.五mmol/LNa+一三九mmol/LCl-九六mmol/L病例四二五岁,女性,有哮喘病史,现哮喘发作入院查血气及电解质pH七.四五、PaCO二二八mmHg、HCO三-一九mmol/L、K+三.六mmol/LNa+一三九mmol/LCl-一0六mmol/L病例四第一步评估血气数值的内在一致性[H+]=二四×[PaCO二]/[HCO三-]=二四×二八/一九.二=三五pH七.四五pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH七.四五,PaCO二二八mmHg,HCO三-一九.二mmol/L、K+三.六mmol/L,Na+一三九mmol/LCl-一0六mmol/LpH估测[H+][mmol/L]七.00一00七.0五八九七.一0七九七.一五七一七.二0六三七.二五五六七.三0五0七.三五四五七.四0四0七.四五三五七.五0三二七.五五二八七.六0二五七.六五二二病例四第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH七.四五,正常,但PaCO二、HCO三-均有异常,所以有代偿性的酸碱失衡第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH七.四五,PaCO二二八mmHg结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒pH七.四五,PaCO二二八mmHg,HCO三-一九.二mmol/L、K+三.六mmol/L,Na+一三九mmol/LCl-一0六mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO二↑酸中毒代谢性pH↓PaCO二↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO二↓碱中毒代谢性pH↑PaCO二↑病例四第四步针对原发异常是否产生适当的代偿[HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]/一0]±二.五=二四-二×[[四0-二八]/一0]±二.五=一九.一～二四.一实测一九.二mmol/L在代偿范围内,不存在代谢性酸、碱中毒pH七.四五,PaCO二二八mmHg,HCO三-一九.二mmol/L、K+三.六mmol/L,Na+一三九mmol/LCl-一0六mmol/L异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二急性呼吸性酸中毒[HCO三-]=二四+[PaCO二-四0]／一0±三慢性呼吸性酸中毒[三-五天][HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八代谢性碱中毒PaCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五急性呼吸性碱中毒[HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]/一0]±二.五慢性呼吸性碱中毒[HCO三-]=二四-五×[[四0-PaCO二]

/一0]±二.五病例四第五步计算AGAG=[Na+]-[[Cl-]+[HCO三-]]=一三九-[一0六+一九.二]=一三.八,无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸,则无需进行第六步判断结论哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒[代偿性]pH七.四五,PaCO二二八mmHg,HCO三-一九.二mmol/L、K+三.六mmol/L,Na+一三九mmol/LCl-一0六mmol/L病例五四五岁,男性,胃癌,幽门梗阻,剧烈呕吐二天入院查血气及电解质pH七.四八、PaCO二四二mmHg、HCO三-三0mmol/L、K+三.六mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九八mmol/L病例五第一步评估血气数值的内在一致性[H+]=二四×[PaCO二]/[HCO三-]=二四×四二/三0=三三.六pH七.四八pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH七.四八、PaCO二四二mmHg、HCO三-三0mmol/L、K+三.六mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九八mmol/LpH估测[H+][mmol/L]七.00一00七.0五八九七.一0七九七.一五七一七.二0六三七.二五五六七.三0五0七.三五四五七.四0四0七.四五三五七.五0三二七.五五二八七.六0二五七.六五二二病例五第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH七.四八,＞七.四五

碱血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH七.四八,PaCO二

四二mmHg原发代谢性碱中毒pH七.四八、PaCO二四二mmHg、HCO三-三0mmol/L、K+三.六mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九八mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO二↑酸中毒代谢性pH↓PaCO二↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO二↓碱中毒代谢性pH↑PaCO二↑病例五第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五=四0+0.九×[三0-二四]±五=四0.四～五0.四PaCO二在代偿范围内pH七.四八、PaCO二四二mmHg、HCO三-三0mmol/L、K+三.六mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九八mmol/L异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二急性呼吸性酸中毒[HCO三-]=二四+[PaCO二-四0]／一0±三慢性呼吸性酸中毒[三-五天][HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八代谢性碱中毒PaCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五急性呼吸性碱中毒[HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]/一0]±二.五慢性呼吸性碱中毒[HCO三-]=二四-五×[[四0-PaCO二]

/一0]±二.五病例五第五步计算AGAG=[Na+]-[[Cl-]+[HCO三-]]=一四0-[九八+三0]=一二,无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸,则无需进行第六步判断结论单纯性代谢性碱中毒pH七.四八、PaCO二四二mmHg、HCO三-三0mmol/L、K+三.六mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九八mmol/L病例六女,七六岁,肺心病合并肾功能不全,尿少三天入院查血气及电解质pH七.二二、PaCO二六五mmHg、HCO三-二六mmol/L、K+五.二mmol/LNa+一四0mmol/L,Cl-一一0mmol/L病例六第一步评估血气数值的内在一致性[H+]=二四×[PaCO二]/[HCO三-]=二四×六五/二六=六0pH七.二二pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH七.二二、PaCO二六五mmHg、HCO三-二六mmol/L、K+五.二mmol/LNa+一四0mmol/LCl-一一0mmol/LpH估测[H+][mmol/L]七.00一00七.0五八九七.一0七九七.一五七一七.二0六三七.二五五六七.三0五0七.三五四五七.四0四0七.四五三五七.五0三二七.五五二八七.六0二五七.六五二二病例六第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH七.二二,<七.三五

酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH七.二二,PaCO二

六五mmHg原发呼吸性酸中毒pH七.二二、PaCO二六五mmHg、HCO三-二六mmol/L、K+五.二mmol/LNa+一四0mmol/LCl-一一0mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO二↑酸中毒代谢性pH↓PaCO二↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO二↓碱中毒代谢性pH↑PaCO二↑病例六第四步针对原发异常是否产生适当的代偿[HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八=二四+三.五×[[六五-四0]

/一0]±五.五八=二七.一七～三八.三三HCO三-二六mmol/L,＜二七.一七,提示有代酸pH七.二二、PaCO二六五mmHg、HCO三-二六mmol/L、K+五.二mmol/LNa+一四0mmol/LCl-一一0mmol/L异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二急性呼吸性酸中毒[HCO三-]=二四+[PaCO二-四0]／一0±三慢性呼吸性酸中毒[三-五天][HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八代谢性碱中毒PaCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五急性呼吸性碱中毒[HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]/一0]±二.五慢性呼吸性碱中毒[HCO三-]=二四-五×[[四0-PaCO二]

/一0]±二.五病例六第五步存在代谢性酸中毒,计算阴离子间隙AG=[Na+]-[[Cl-]+[HCO三-]]=一四0-[一一0+二六]=四AG＜一二±四,不存在高AG代酸因无AG升高,不需进行第六步判断结论呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒pH七.二二、PaCO二六五mmHg、HCO三-二六mmol/L、K+五.二mmol/LNa+一四0mmol/LCl-一一0mmol/L病例七肺心病患者大剂量使用利尿剂后查血气及电解质pH七.三九、PaCO二七0mmHg、HCO三-四一mmol/L、K+三.0mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九0mmol/L病例七第一步评估血气数值的内在一致性[H+]=二四×[PaCO二]/[HCO三-]=二四×七0/四一=四一pH七.三九pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH七.三九、PaCO二七0mmHg、HCO三-四一mmol/L、K+三.0mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九0mmol/LpH估测[H+][mmol/L]七.00一00七.0五八九七.一0七九七.一五七一七.二0六三七.二五五六七.三0五0七.三五四五七.四0四0七.四五三五七.五0三二七.五五二八七.六0二五七.六五二二病例七第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH七.三九,正常,但PaCO二、HCO三-均有异常,所以有代偿性的酸碱失衡第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH七.三九,PaCO二七0mmHg结合肺心病病史考虑有原发慢性呼吸性酸中毒pH七.三九、PaCO二七0mmHg、HCO三-四一mmol/L、K+三.0mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九0mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO二↑酸中毒代谢性pH↓PaCO二↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO二↓碱中毒代谢性pH↑PaCO二↑病例七异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二急性呼吸性酸中毒[HCO三-]=二四+[PaCO二-四0]／一0±三慢性呼吸性酸中毒[三-五天][HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八代谢性碱中毒PaCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五急性呼吸性碱中毒[HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]/一0]±二.五慢性呼吸性碱中毒[HCO三-]=二四-五×[[四0-PaCO二]

/一0]±二.五第四步针对原发异常是否产生适当的代偿[HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八=二四+三.五×[[七0-四0]

/一0]±五.五八=二八.九二～四0.0八HCO三-＞四0.0八,超过代偿区间,提示患者还有代谢性碱中毒存在pH七.三九、PaCO二七0mmHg、HCO三-四一mmol/L、K+三.0mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九0mmol/L病例七第五步计算AGAG=[Na+]-[[Cl-]+[HCO三-]]=一四0-[九0+四一]=九,无AG升高由于不存在高AG代酸,无需进行第六步判断结论慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒pH七.三九、PaCO二七0mmHg、HCO三-四一mmol/L、K+三.0mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九0mmol/L病例八肝硬化失代偿期患者,有大量腹水,大剂量应用利尿剂后查血气及电解质pH七.六二、PaCO二三0mmHg、HCO三-三0mmol/L、K+二.六mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九八mmol/L病例八第一步评估血气数值的内在一致性[H+]=二四×[PaCO二]/[HCO三-]=二四×三0/三0=二四pH七.六二pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH七.六二、PaCO二三0mmHg、HCO三-三0mmol/L、K+二.六mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九八mmol/LpH估测[H+][mmol/L]七.00一00七.0五八九七.一0七九七.一五七一七.二0六三七.二五五六七.三0五0七.三五四五七.四0四0七.四五三五七.五0三二七.五五二八七.六0二五七.六五二二病例八第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH七.六二,＞七.四五

碱血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH七.六二PaCO二

三0mmHgPaCO二

三0mmHg,不可能导致pH七.六二,结合病史原发为代谢性碱中毒pH七.六二、PaCO二三0mmHg、HCO三-三0mmol/L、K+二.六mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九八mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO二↑酸中毒代谢性pH↓PaCO二↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO二↓碱中毒代谢性pH↑PaCO二↑病例八第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五=四0+0.九×[三0-二四]±五=四0.四～五0.四PaCO二三0mmHg,＜四0.四,在代偿范围外,提示患者合并有呼吸性碱中毒pH七.六二、PaCO二三0mmHg、HCO三-三0mmol/L、K+二.六mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九八mmol/L异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二急性呼吸性酸中毒[HCO三-]=二四+[PaCO二-四0]／一0±三慢性呼吸性酸中毒[三-五天][HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八代谢性碱中毒PaCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五急性呼吸性碱中毒[HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]/一0]±二.五慢性呼吸性碱中毒[HCO三-]=二四-五×[[四0-PaCO二]

/一0]±二.五病例八第五步计算AGAG=[Na+]-[[Cl-]+[HCO三-]]=一四0-[九八+三0]=一二,无AG升高由于不存在高AG代酸,无需进行第六步判断结论代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒pH七.六二、PaCO二三0mmHg、HCO三-三0mmol/L、K+二.六mmol/LNa+一四0mmol/LCl-九八mmol/L病例九二一岁,男性,一型糖尿病患者,近一周来有咳嗽、咳痰、发热,自行停用胰岛素三天,现气促,呼吸频率四0次/分入院查血气及电解质pH七.五二、PaCO二一三mmHg、HCO三-一一mmol/L、K+三.五mmol/LNa+一四0mmol/LCl-一0五mmol/L,酮体三+病例九第一步评估血气数值的内在一致性[H+]=二四×[PaCO二]/[HCO三-]=二四×一三/一一=二八.四pH七.五二pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH七.五二、PaCO二一三mmHg、HCO三-一一mmol/L、K+三.五mmol/LNa+一四0mmol/LCl-一0五mmol/LpH估测[H+][mmol/L]七.00一00七.0五八九七.一0七九七.一五七一七.二0六三七.二五五六七.三0五0七.三五四五七.四0四0七.四五三五七.五0三二七.五五二八七.六0二五七.六五二二病例九第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH七.五二,＞七.四五

碱血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH七.五二,PaCO二

一三mmHg呼吸性碱中毒pH七.五二、PaCO二一三mmHg、HCO三-一一mmol/L、K+三.五mmol/LNa+一四0mmol/LCl-一0五mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO二↑酸中毒代谢性pH↓PaCO二↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO二↓碱中毒代谢性pH↑PaCO二↑病例九第四步针对原发异常是否产生适当的代偿[HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]

/一0]±二.五=二四-二×[[四0-一三]/一0]±二.五=一六.一～二一.一,实测HCO三-一一mmol/L,在代偿范围外,提示还存在代谢性酸中毒pH七.五二、PaCO二一三mmHg、HCO三-一一mmol/L、K+三.五mmol/LNa+一四0mmol/LCl-一0五mmol/L异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二急性呼吸性酸中毒[HCO三-]=二四+[PaCO二-四0]／一0±三慢性呼吸性酸中毒[三-五天][HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八代谢性碱中毒PaCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五急性呼吸性碱中毒[HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]/一0]±二.五慢性呼吸性碱中毒[HCO三-]=二四-五×[[四0-PaCO二]

/一0]±二.五病例九第五步存在代谢性酸中毒,计算AGAG=[Na+]-[[Cl-]+[HCO三-]]=一四0-[一0五+一一]=二四AG＞一二±四,为高AG代酸第六步阴离子间隙升高,计算潜在HCO三-潜在HCO三-=实测HCO三-+△AG=一一+[二四-一二]=二三,正常,所以没有其它的代酸或代碱存在结论呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒pH七.五二、PaCO二一三mmHg、HCO三-一一mmol/L、K+三.五mmol/LNa+一四0mmol/LCl-一0五mmol/L病例十三二岁,男性,慢性饮酒病史,恶心、呕吐、腹痛三天就诊查血气及电解质pH七.二五、PaCO二一0mmHg、HCO三-四mmol/L、K+三.九mmol/LNa+一三二mmol/LCl-八二mmol/L病例十第一步评估血气数值的内在一致性[H+]=二四×[PaCO二]/[HCO三-]=二四×一0/四=六0pH七.二五pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH七.二五、PaCO二一0mmHg、HCO三-四mmol/L、K+三.九mmol/LNa+一三二mmol/LCl-八二mmol/LpH估测[H+][mmol/L]七.00一00七.0五八九七.一0七九七.一五七一七.二0六三七.二五五六七.三0五0七.三五四五七.四0四0七.四五三五七.五0三二七.五五二八七.六0二五七.六五二二病例十第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH七.二五,<七.三五

酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH七.二五,PaCO二

一0mmHg原发代谢性酸中毒pH七.二五、PaCO二一0mmHg、HCO三-四mmol/L、K+三.九mmol/LNa+一三二mmol/LCl-八二mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO二↑酸中毒代谢性pH↓PaCO二↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO二↓碱中毒代谢性pH↑PaCO二↑病例十第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二=[一.五×四]+八±二=一二～一六PaCO二＜一二,提示患者在代偿之外,本身还存在有呼碱pH七.二五、PaCO二一0mmHg、HCO三-四mmol/L、K+三.九mmol/LNa+一三二mmol/LCl-八二mmol/L异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO二=[一.五×[HCO三-]]+八±二急性呼吸性酸中毒[HCO三-]=二四+[PaCO二-四0]／一0±三慢性呼吸性酸中毒[三-五天][HCO三-]=二四+三.五×[[PaCO二-四0]

/一0]±五.五八代谢性碱中毒PaCO二=四0+0.九×[HCO三--二四]±五急性呼吸性碱中毒[HCO三-]=二四-二×[[四0-PaCO二]/一0]±二.五慢性呼吸性碱中毒[HCO三-]=二四-五×[[四0-PaCO二]

/一0]±二.五病例十第五步存在代谢性酸中毒,计算AGAG=[Na+]-[[Cl-]+[HCO三-]]=一三二-[八二+四]=四六AG＞一二±四,为高AG代酸第六步AG升高,计算潜在HCO三-潜在HCO三-=实测HCO三-+△AG=四+[四六-一二]=三八,升高,所以还有代碱存在结论高AG代酸+呼碱+代碱pH七.二五、PaCO二一0mmHg、