骨筋膜室综合征课件

骨筋膜室综合征此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友

情

提

示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问3主要内容123465概述病因、病理分型临床表现诊断护理4骨筋膜室综合征（osteofascial

compartmentsyndrome,OCS）：是骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉与神经等软组织因急性缺血而发生的一系列早期症候群。此类疾病多发生于壮劳力，且多见于前臂掌侧和小腿。概

述5骨筋膜室的解剖基础骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。胫骨骨间膜后肌间隔腓骨横肌间隔小腿深筋膜前肌间隔小腿深筋膜筋膜间室：内含肌肉、血管和神

经等组织。由于：筋膜间室在

组织上是

封闭的，

又缺乏扩

张性，室

内容积不

能有伸展

性，在组

织高压情况下，容

易造成缺

血，引起

综合征。66小腿断面图腓骨肌间隔肌间隔骨间膜胫骨深筋膜深筋膜骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室肌间隔71、骨筋膜室容积骤减（外因）2、骨筋膜室的内容物体积剧增（内因）3、血供障碍骨筋膜室综合征的病因8分

型根据缺血的不同程度分为：濒临缺血性肌挛缩【早期】缺血性肌挛缩【中期】坏疽【晚期】9早期中期晚期组织缺血没有得到及时救治，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形（爪形手，爪形足），严重影

响患肢功能。严重缺血的早期，经积极处理，

及时恢复血液供应，可不发生或仅发生

极小量肌肉坏死。

可不影响肢体功能。广泛、长时间完全缺血，大量肌

肉坏疽，无法修复，如有大量毒素进入

血液循环，还可导

致休克、心律不齐

和急性肾功能衰竭。常需截肢。一、剧痛疼痛特征：为肢体深部广泛而剧烈的进行性灼痛,具有无定位性、难以忍受性、烧灼性、敏感性。（注意：剧痛常为该病最早而且可能是唯一的主诉。）临床表现11疼痛无定位性：超过损伤部位，定位弥散；疼痛重于损伤：疼痛与损伤分离；烧灼性痛为主：一般止痛剂无效；疼痛的敏感性：触压或被动牵拉未损肌肉常导致疼痛加剧。疼痛的特征二、感觉异常表现为过敏、感觉减退或消失,其两点辨别觉减退或消失。（有早期诊断意义！）三、肌力减弱或消失肌肉的缺血坏死一方面表现为主动收缩无力，另一方面表现为被动牵拉疼痛。（早期表现之一

！）四、肿胀五、瘀斑六、张力性水疱随着缺血加重，发展为缺血性

肌挛缩和坏疽，可出现：5

P

征Painless由疼痛至无痛Pallor由紫绀至苍白Paresthesia由感觉异常至无感觉Paralysis由肌力减退至肌肉瘫痪15Pulseless由有脉至无脉若诊治不及时，将引起神经肌肉不可逆损伤，出现灾难性后果：缺血性肌挛缩肢体坏死截肢17贵在“早”病因、病史肌肉主动活动障碍(肌力减退）张力高、明显压痛、被动牵拉痛(疼痛）末梢血运障碍（紫绀、脉搏异常）感觉障碍(感觉异常）ICP（筋膜压）测定诊断诊

断18室内组织压力的测量目前比较一致的看法是，正常筋膜间室内压力为0～8mmHg。30mmHg是急性筋膜间室综合征的临界压，如能及时切开减压，肌肉、神经多能恢复正常。19治疗原则治疗可分保守和手术两种方法，保守治疗必须是早发现、早治疗，保守治疗不能超过4小时，4小时内治疗无效应立即手术。

去除夹板和石膏减少筋膜内压力。甘露醇加地塞米松、低分子右旋糖酐（提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改善微循环）、罂粟碱（扩张血管、防止血栓形成）、必要时可加地塞米松（清除氧自由基，防止再灌注损伤）。

患肢冰敷。

如上述治疗后均无效果则做好切开引流的术前准备。20护理要点冷疗热疗抬高患者损伤早期可局部冷敷，减少渗出，减轻局部组织的充血、出血，减少局部组织耗氧。冷敷时间不得超过30min，一般为15～

30

min。损伤3～

4

d后可采用热敷或其他热疗方法，改善供血。患肢抬高15°～

30°。但抬高时间不宜过长。出现患肢末端皮肤颜色变苍白时，说明动脉供血不足，应放平患肢。在抬高患肢的同时，做患肢肌肉主动或被动收缩运动。21护理要点观察观察疼痛特点观察局部肢体肿胀程度与皮肤颜色观察肢体感觉功能观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间监测筋膜室内压力22骨筋膜室综合征的诊断贵在一个“早”字，就是早发现、早诊断、早期治疗。早期护理观察必须做到细致入微。对四肢骨折患者，应高度关注伤肢皮肤的色泽、温度、末梢血运情况以及肿胀程度，特别是夹板或石膏固定最初72小时以内，应密切观察患肢的末梢血液循环，