【医学】氧合指数课件

氧合指数在急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征中的价值

复旦大学中山医院

朱蕾袁民宇李燕芹诸杜明钮善福

【医学】氧合指数背景OI下降是诊断ARDS的主要依据之一OI是区别ALI(OI≤300mmHg)和ARDS(OI≤200mmHg)的唯一指标。区别ALI和ARDS的主要目的是希望发现ARDS的早期患者。近年来，不少作者提出质疑，认为划分ALI和ARDS并无实际意义。【医学】氧合指数目的探讨FiO2和PEEP对OI的影响评价OI在ALI和ARDS诊断中的价值【医学】氧合指数方法用油酸制造ARDS犬模型。FiO2100％时，OI≤200mmHg。分别测定FiO2为100％、60％、21％时的PaO2，计算OI并进行比较。PEEP为0、5、10cmH2O时的PaO2，计算OI并进行比较。在严重ARDS(FiO2100％，OI<100mmHg)犬重复相应测定。【医学】氧合指数结果1、FiO2对OI值的影响

2、PEEP对OI的影响

3、FiO2对严重ARDS犬OI值的影响【医学】氧合指数1、FiO2对OI值的影响表1ARDS犬在不同FiO2时OI值的比较FiO2

0.210.61.0OI292.9±27.0180.1±32.0164.4±30.7P值

<0.001<0.001FiO2为0.6和1.0时P值＝0.1FiO2由100％降至60％时OI增加9.5％FiO2由60％降至21％时OI增加62.6％【医学】氧合指数1、FiO2对OI值的影响FiO2为100％时，OI相应为107～200mmHg，皆符合ARDS的诊断。FiO2为60％时，OI为153～242mmHg，6例(75%)符合ARDS，2例(25%)符合ALI。FiO2为21％时，OI为252～333mmHg，无1例达ARDS的标准，5例(62.5%)符合ALI，3例(37.5%)的OI大于300mmHg，排除ALI或ARDS的诊断。【医学】氧合指数2、PEEP对OI的影响表2ARDS犬在不同PEEP时OI值的比较PEEP 0 5 10 OI98.3±33.0130.1±44.4 232.1±98.1P值

0.015 0.003 PEEP由0升至5H20时OI的升高32％PEEP由5升至10cmH20的升高幅度(78％)【医学】氧合指数2、PEEP对OI的影响PEEP为0时，OI为39～146mmHg，皆符合ARDS的诊断。PEEP为5cmH20时，OI为57～162mmHg。皆符合ARDS的诊断。PEEP为10cmH20时，OI为86～372mmHg，3例(37.5%)符合ARDS，3例(37.5%)符合ALI，2例(25%)OI值>300mmHg，排除ARDS或ALI的诊断。【医学】氧合指数3、FiO2对严重ARDS犬OI值的影响表3严重ARDS犬在不同FiO2时OI值FiO2

0.21 0.6 1.0 OI 269.1±16.4116.5±11.886.8±9.6P值

<0.001 <0.001 FiO2由100％降至60％时OI升高34.2％FiO2由60％降至21％时OI升高131％【医学】氧合指数FiO2对严重ARDS犬OI值的影响FiO2100％，OI为68～93mmHg，皆符合ARDS的诊断。FiO2为60％时，OI为97～137mmHg，皆符合ARDS的诊断。FiO2为21％时，PaO2为50～60mmHg，OI为238～286mmHg，皆符合ALI的诊断。【医学】氧合指数讨论FiO2对OI值的影响较大，特别是FiO2较低的情况下不适合ARDS和ALI的诊断以及两者之间的区分。临床应用时需采用高浓度氧，尤其是纯氧。【医学】氧合指数讨论低水平PEEP升高OI的幅度有限，但达P-V曲线的LIP时OI将显著升高，一般LIP的压力大小为8~12cmH2O。PEEP为5cmH2O，PaO2升高33％，符合ARDS。用10cmH2O的PEEP后，OI升高1.4倍，大部分不符合ARDS。在诊断ARDS和ALI，或进行两者的区分时，应将PEEP控制在0，至少控制在较低水平。【医学】氧合指数小结FiO2和PEEP的大幅度变化可显著影响OI的大小，从而影响ARDS和ALI的诊断，以及两者之间的区分。ARDS和