当归四逆汤现代研究进展

当归四逆汤现代研究进展

1证明功能1.1血虚凝乃病机之所首先，阴阳两虚。徐宏在金镜中说：“阴虚阴血不畅，不伤脉，阳虚阳不畅，不温四末，手足寒，脉细，”他说。成无己《注解伤寒论》“手足厥寒者,阳气外虚,不温四末;脉细欲绝者,阴血内弱,脉行不利。与当归四逆汤助阳生阴也”。二是寒邪客于血脉,陈亮斯在《伤寒论辨证广注·中寒脉证》中云“四逆之名多矣,此当归四逆汤固不如四逆汤及通脉之热,亦不若四逆散之凉,盖四逆之故不同,有因寒而逆,有因热而逆,此则因风寒中于血脉而逆,当归四逆汤所由立也”。由上述论述可知:血虚寒凝乃其主要病机。今营血亏虚,经脉血本不充盈,所载阳气亦不足,寒邪乘虚入脉则经脉之中阳气更虚,气不行血,血脉流行不利,四肢失其温养濡润,故见厥寒而不温、脉细欲绝。1.2不同的血气凝血《伤寒论》351条曰“手足厥寒,脉细微欲绝者,当归四逆汤主之”。从条文可知“手足厥寒,脉细微欲绝”乃当归四逆汤的主要症状特征。然根据其血虚寒凝的病机,可推知其舌淡苔白。亦可根据寒邪凝滞的部位不同而有不同的临床表现,如寒凝胞宫,可出现月经不调,经来腹痛;寒邪凝滞经络,可表现为四肢关节、腰腿疼痛等。1.3养血安神方,通渠通脉以和胃方中当归、芍药养血和营;桂枝、细辛温经散寒;通草通经脉,以畅血行;大枣助归、芍补营血;甘草益气,合大枣益气养血以健脾资化源,兼调和诸药。全方立足养血,以温为主,以通为要,温阳散寒并用,养血与通脉兼施,温而不燥,补而不滞,有温养厥阴以散寒邪之功,调营卫以通阳气之效,尤能活血以通利经脉。其配伍意义主要有二:一是调和阴阳,本方乃桂枝汤的变方,为桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、细辛、通草而成。甘草合桂枝“辛甘化阳”,芍药大枣“酸甘化阴”。阳气外虚,故用桂枝、细辛以温其表;阴血内弱,故用当归、芍药以调其里,通草通其阴阳,大枣、甘草和其营卫。《医宗金鉴》“此方取桂枝汤,君以当归者,厥阴主肝为血室也;佐细辛味辛,能达三阴,外温经而内温藏;通草性寒,能利关节,内通窍而外通营;倍加大枣,即建中加饴用甘之法;减生姜,恐辛过甚而速散也”。二是通脉解痉,成无己《注解伤寒论》“脉者,血之府也。诸血者,皆属心,通脉者,必先补心益血。苦先入心,当归之苦,以助心血;心苦缓,急食酸以收之,芍药之酸,以收心气;肝苦急,急食甘以缓之,大枣、甘草、通草之甘,以缓阴血”。通脉散逆,必先去血中之邪,故以桂枝散太阳血分之风,细辛散少阴血分之寒,未有营卫不和而脉能通者,故以芍药、甘草、大枣调和营卫而通脉。另外,芍药与甘草相配,即芍药甘草汤之意,亦有解痉缓急止痛之功。1.4给药特点1.4.1新冠肺炎方合成木通临床中关于通草与木通的应用一直比较模糊。通草之名始于《神农本草经》,唐·《新修本草》“(通草)茎有细孔,两头皆通。此物大者径三寸,每节有二三枝,枝头有五叶,其子长三四寸”。此即今之木通科植物木通(五叶木通)。据考证《唐本草》之前的通草实指木通,直至南唐·陈士良首改通草为木通。李时珍《本草纲目》“通草即今所谓木通也。今之通草,乃古之通脱木也”。清代柯韵伯《伤寒附翼》明确指出:“通草即木通,能通九窍而通关节,用以开厥阴之阖,而行气于肝”。就功效而言,今多认为通草重在利尿通淋,而木通尤能通血脉而利关节。综上所述,方中通草实为今之木通,既可通利经脉又防桂辛温燥伤阴之弊。且此木通非关木通,虽一字之差,药性却大不相同。关木通为马兜铃科植物东北马兜铃的干燥藤茎,富含损害人体肾脏的马兜铃酸,毒性较大;而木通为木通科植物木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎,不含有马兜铃酸。1.4.2调和土,和营卫当归四逆汤中大枣用量乃桂枝汤2倍,值得探讨。陈亮斯曰“大枣之用,多于桂枝一倍有奇,以大枣能助经脉和阴阳而调营卫也。且邪并肝经,木盛则侮土,甘草、大枣之用,倘兼有厚脾土而御侮之意耶”。《医宗金鉴》“倍加大枣,即建中加饴用甘之法”。本方重用大枣既可以增强当归的补血养阴之力,又可合甘草以和营卫,健脾资化源;既助桂、辛通阳气,又防其燥烈太过,伤及阴血。1.4.3东汉远超现代前例细辛用量素有“细辛不过钱”之说。明·李时珍《本草纲目》载“承曰:细辛,若单用末,不可过一钱,多则气闷塞不通者死”。《中药大词典》亦将其用量定为1~3g。而仲景在此方中细辛用为三两,根据《中国度量衡史》所载,东汉制一两折合现代13.92g,远超过一钱(3.125g)。现代临床报道细辛用量亦可达10g。古今细辛用量不同,很可能与其药用部位有一定关系,历代本草皆用其根,但现在已改用全草。细辛中主要含挥发油,而细辛根中所含的挥发油是全草的3倍。另外,现代细辛多入煎剂,很少单用末,在复方和煎剂中有毒成分易遭到挥发破坏,可用量稍大。临床上,细辛在当归四逆汤中的用量可根据药用部位、剂型、产地、病人体质等不同适当用量,不必拘泥。2扩展应用研究2.1治疗两脚研磨弱的患者《千金翼方》之竹沥汤,即本方合四逆汤而成,治疗两脚痹弱,或转筋,或皮肉胀起如肿而按之不陷。近年来,多用于雷诺病、冻疮等以手足寒冷疼痛为主症的疾病的治疗。2.2逆汤治疗慢性疼痛《素问·举痛论》云“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则不通”。寒凝经脉,气血运行不畅“不通则痛”。用当归四逆汤治疗腰痛、腿痛、产后腹痛、头痛、产后肢体酸痛、痛经、坐骨神经痛等均取得较好疗效。其疼痛的共同特点是阵发性、痉挛性疼痛,得温则减,遇寒则加剧。药理研究当归四逆汤有明显的镇痛作用,窦昌贵等以当归四逆汤灌胃能显著抑制酒石酸锑钾和电刺激对小鼠的致痛反应;林佩琴《类政治裁》用于治疗腹寒痛。现代临床亦多用于治疗痛经、产后身痛、腹痛,顽固性头痛等,效果显著。2.3逆汤治疗慢性张力的临床作用方中包含了具有解痉缓急作用的芍药甘草汤,药理研究当归四逆汤能明显抑制缩宫素引起的子宫肌条收缩频率、收缩幅度和活动力,强烈对抗缩宫素引起的子宫痉挛,说明当归四逆汤同样具有解痉缓急的作用。临床上当归四逆汤治疗肢端动脉痉挛引起的雷诺病、冠脉痉挛引起的冠心病疗效说明,该方不仅能解除平滑肌痉挛,而且能解除肌性血管的痉挛。现代药理学研究中桂枝、当归能够扩张血管,当归的有效成分阿魏酸具有抗动脉粥样硬化的作用,桂枝的有效成分桂皮醛及桂皮酸钠对冠脉有扩张作用;细辛挥发油有扩张血管、降低外周阻力、松弛平滑肌作用;白芍具有扩张冠状动脉,降低血压,增加心肌血流量的作用。2.4养血投血,养血fig本方有桂枝汤调和营卫、气血、阴阳之意,以桂枝、细辛散表里寒邪,温经通脉;当归、白芍养血活血,正所谓“治风先治血,血行风自灭”;芍药、大枣、甘草调和营卫,通草通利经脉,共奏温经散寒、养血祛风、调和营卫之功,对于血虚寒凝经脉而致的皮肤病,如风瘾疹、赤白游风、多形性红斑、类银屑病等,效果良好。2.5逆汤治疗巴豆油痹者,不通也。临床中风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩周炎、坐骨神经痛、产后关节痛等凡属血虚寒邪凝滞不通则痛的寒痹证皆可用本方加减治疗。方中通草尤善通血脉而利关节。窦昌贵等以当归四逆汤灌胃对巴豆油所致小鼠耳廓肿胀和角叉莱胶所致大鼠足跖肿胀均有抗炎消肿作用。现代药理研究及临床运用研究进展可用以治疗各种肩周炎,骨关节炎、膝关节炎。综上述,当归四逆汤为