腹部外伤的早期诊断和处理经验

第第页腹部外伤的早期诊断和处理经验【摘要】目的总结腹部外伤的早期诊断和处理经验。方法回顾性分析近10年来笔者收治的55例腹部外伤的临床资料。结果本组单纯腹壁损伤6例和肾损伤2例，用非手术疗法治愈，余47施行手术治疗，治愈46例，死亡1例。结论腹部外伤应正确迅速地作出诊断，必要时剖腹探查。严防漏诊，及时处理，迅速、有效、合理的治疗是关键。

【关键词】腹部外伤；诊断；治疗

EarlydiagnosisandtreatmentofabdominaltraumaexperienceZHANGKai-liang,ZHULiang-yun,ZHAOFeng-yuan,XINGWei.XuzhoucitytongshanHospitaloftraditionalChinesemedicine，Xuzhou221100，China

【Abstract】ObjectiveTosummarizetheabdomenearlydiagnosisandtreatmentoftraumaticexperiences.MethodsRetrospectiveanalysisofthelast10yearsweadmittedto55casesofabdominaltraumadata.ResultsThisgroupsimply6casesofinjuryofabdominalwallandkidneyinjuryin2caseswithnon-surgicaltherapytocure,morethan47purposesofsurgicaltreatment,curefor46cases,1deathcases.ConclusionAbdominaltraumashouldbequicklydiagnosedcorrectlyand,ifnecessary,exploratorylaparotomy.Strictlyguardagainstmissed,timelyprocessing,rationaltreatmentpromptlyandeffectivelyisthekey.

【Keywords】Abdominaltrauma；Diagnosis；Treatment

腹部外伤是外科常见的一种损伤，现就临床诊治情况回顾分析如下。腹部外伤病情复杂而严重，临床诊断困难。及时正确的诊断治疗，对抢救伤员生命和预后有重要意义，如果不及时处理，可危及生命。现将55例腹部外伤患者情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组男49例，女6例，最大年龄74岁，最小年龄6岁。致伤因素：坠落伤3例，车祸21例，暴力击打伤15例，挤压伤9例，刀刺伤7例。损伤情况：闭合性损伤15例，开放性损伤40例。腹内脏器损伤49例，单纯腹壁损伤6例；在腹内脏器损伤中，脾破裂30例，居首位，其余依次为胃肠破裂10例，肝破裂3例，肾损伤2例，膀胱损伤1例，肠系膜损伤3例。本组合并其它部位损伤15例，其中胸部伤（包括肋骨骨折，肺破裂）5例，脊骨骨折1例，四肢或骨盆骨折5例，颅脑损伤4例。

1.2治疗方法治疗剖腹探查,17例行修补术，胃、空、回肠10例，肝3例，膈肌1例，肠系膜血管支结扎及系膜修补3例，脾切除30例。腹腔放置引流管47例。保守治疗者8例中，腹壁清创缝合3例，肾损伤2例，均系无明显腹膜刺激征，血流动力学稳定，经B型超声检查排除腹腔脏器损伤或反复腹腔穿刺阴性，伤后观察72h病情稳定。

2结果

54例痊愈，其中8例保守治疗痊愈，46例手术治疗痊愈（痊愈标准：临床症状、体征消失，无不适，功能恢复正常,伤口愈合），死亡1例。

3讨论

腹部损伤分为闭合性伤和开放性伤两大类。闭合性伤可以仅累及腹壁，也可以伤及腹腔内脏器；开放性伤按腹膜是否破损又分为穿透伤和非穿透伤［1］，腹部闭合性损伤相对较难。其诊断的中心问题是尽早确定有无内脏损伤，何脏器损伤，应采取何种治疗措施。详细询问病史，认真细致全身检查和反复进行腹部检查，对伤情判断，腹内脏器损伤的估计和有无合并伤很有帮助。结合辅助检查如腹腔穿刺、B超、CT和X线立位拍片一般多可确诊。开放性腹部外伤根据致伤物的性质、暴力作用强度、部位、方向、深度及临床表现，诊断较易。但有些病例来势急促，发展迅速，甚至来不及做辅助检查需紧急抢救，给早期诊断带来困难。因此，综合分析判断腹内脏器损伤的依据尤为重要，腹腔内脏器损伤主要是内出血表现和腹膜炎表现。所以腹部损伤患者的诊断应该明确下面3点［2，3］:（1）是否存在休克。（2）是否存在实质脏器损伤或2处以上的损伤。（3）是否需要手术。对术中可能出现的情况、该做如何准备都要充分思考。以下的症状体征及检查对损伤的判断非常重要，（1）休克征象，本组36例，多见于实质性脏器或伴有合并伤者。（2）持续性腹痛伴恶心、呕吐，腹痛起始部位常与损伤脏器所在部位相一致，腹痛程度在空腔脏器破裂较实质性脏器为显著，伴恶心呕吐者，多见于空腔脏器破裂。（3）腹部固定压痛、反跳痛和肌紧张。腹部这些征象，空腔脏器损伤较实质性脏器损伤明显，检查中若能辨明腹部各位置轻重程度，最明显的部位常提示损伤脏器所在。（4）移动性浊音和肝浊音界消失，多见实质性脏器损伤，肝浊音界消失皆为胃肠穿孔。（5）腹胀与肠鸣音消失。（6）腹腔穿刺检查，腹腔穿刺简单易操作，诊断阳性率高。如果是阴性也不能排除损伤，操作者可能受体位、病情的不同阶段腹腔积液多少影响。本组必要时可重复穿刺，不能仅凭腹穿决定是否剖腹探查。（7）B超诊断可靠，可以发现脏器是否完整和腹腔积液多少。腹部CT对损伤的进一步诊断也有意义。（8）X线检查见有气腹或腹膜后积气，对闭合性损伤合并空腔脏器损伤有意义。本组X线透视发现膈下游离气体2例，均为胃肠破裂。总之，腹部外伤特别是闭合性腹内脏器损伤的早期诊断，是以临床征象为依据，腹腔穿刺阳性为特征，全面综合分析，不苛求于某一特殊征象或辅助检查，才能及时辨明损伤脏器。

在腹部外伤救治过程中，如能考虑全面，处理得当及时，不仅可以提高抢救成功率，还可以为进一步救治创造条件。休克患者即使采取抗休克措施未好转，考虑为实质性脏器出血所致，只要收缩压在60mmHg左右，脉搏在120次/min以上，应断然采取手术治疗。明确有合并颅脑胸部及四肢脊柱等骨折，对多发性损伤的救治十分重要，应充分密切与各专科合作重点抢救危及生命的脏器损伤，胸腹联合伤或颅脑、脊柱四肢损伤，病情危重，可能存在失血性休克、昏迷，对此必须有针对性地处理胸部和颅脑损伤，不能顾此失彼。要详细询问检查，综合分析，以指导治疗。腹部外伤的患者中以实质脏器损伤居多，存在失血性休克，此类患者应该及早重视，积极抗休克治疗，快速建立静脉通道，迅速输血补液，抢救生命。存在呼吸困难和呼吸道阻塞时，应及时通畅呼吸道，建立人工呼吸，气管插管辅助呼吸。胸部损伤严重，合并血气胸时应及早行闭式引流，减轻压迫，改善呼吸循环。早期出现休克或快速补液后血压仍不稳定应及时手术。基本治疗包括吸氧、抗休克、通畅呼吸道、人工呼吸或气管插管、胸腔闭式引流、检测生命体征。腹部外伤患者的非手术治疗指征应该严格把握，非手术治疗时要严密检测生命体征，随时改进治疗方案。

参考文献

［1］黄志强，丁义涛，王玉琦.实用临床普通外科学［M］.广州：中山大学出版社，2009,1