内地居民前往香港或者澳门定居申请表

申请编号条形码内地居民前往香港或者X门定居申请表申请编号条形码以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔填写）身份证号码123456789123456789贴申请人照片近期正面免冠彩色光学光面照片相片大小：48mm×33mm姓李名萍性别女拼音姓Li拼音名Ping民族汉出生日期19900101出生地XX政治面貌党员婚姻状况已婚20160101结婚登记地址XX户口所在地XX市XX区XX街XX号本申请表所填内容准确无误，所提交的照片、身份证明和申请材料真实有效，如有虚假将承担法律责任。本人的申请情况、联系地址或者电话如有变化，将及时告知公安机关出入境管理部门，否则责任自负。申请人（监护人）签名：年月日家庭现住址及邮政编码XX市XX区XX小区X楼XX号，100000联系电话服务处所XX市XXXXX公司职务职员服务处所地址XX市XX区XX街XX号联系电话前往地eq\o\ac（□，√）香港□X门申请种类eq\o\ac（□，√）首次申请□补发□换发申请事由eq\o\ac（□，√）夫妻团聚（eq\o\ac（□，√）携行子女）携行子女人数1人□子女照顾父母□子女投靠父母□父母投靠子女□其他港X关系人与申请人关系夫妻姓名张XX贴港X关系人照片近期正面免冠彩色光学光面照片相片大小：48mm×33mm性别男出生日期19880101港X居民身份证号码R000000（0）港X居民来往内地通行证号码H00000000（01）何时何地何因在港X定居1988年1月1日出生于香港港X联络地址及联系电话香港XX街XX号，0000000000与申请人关系姓名贴港X关系人照片近期正面免冠彩色光学光面照片相片大小：48mm×33mm性别出生日期港X居民身份证号码港X居民来往内地通行证号码何时何地何因在港X定居港X联络地址及联系电话家庭其他主要成员称谓姓名身份证号码服务处所家庭住址父李X1XXXXXXXXXXXXXXXXXXX市XX区XX公司XX市XX区XX小区X楼XX号母赵X1XXXXXXXXXXXXXXXXX无业XX市XX区XX小区X楼XX号子张XX1XXXXXXXXXXXXXXXXX无业XX市XX区XX小区X楼XX号本人简历2008年9月-2012年7月XX市XXXXX大学读书2012年9月-2013年8月XX市XXXXX公司任职2013年9月-2016年5月XX市XXXXX公司任职2016年9月至今XX市XXXXX公司任职以下内容由申请人所在单位或者户口所在地公安派出所填写单位或者户口所在地公安派出所意见申请人所填各项内容：□属实□不属实不属实的内容是：申请人赴香港或者X门定居：□同意□不同意不同意的理由是：法定不批准出境的情形：□不属于□属于属于的情形是：负责人（签名）：（公章）联系电话：年月日备注：1、国家工作人员、国有控股企业、事业单位员工、十六周岁以上在校学生由其所在单位或者学校对申请人所填写内容是否属实、是否同意赴香港或者X门定居出具意见。2、其他人员由户口所在地公安派出所对申请人所填写内容是否属实、是否属于法定不批准出境情形出具意见。3、未满十六周岁免交所在学校或者户口所在地公安派出所意见。4、法定不批准出境的情形：（1）刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；（2）人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；（3）被判处刑罚正在服刑的；（4）正在被劳动教养的；（5）国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。以下栏目由公安机关出入境管理部门填写受理意见受理人（签名）：受理日期：年