《傅青主女科》中白芍的运用规律

《傅青主女科》中白芍的运用规律

明末清初博士傅青竹著《傅青竹妇》是古代中医妇科的一部专著。傅青竹的药物具有很强的独创性，对后世中医妇科的发展有着深远影响。《傅青主女科》一书中的多数病症从肝论治,后人叶天士亦认为“女子以肝为先天”,反映出肝脏对女性生理功能的正常发挥起着举足轻重的作用。傅青主指出:“病之在肝者,(白芍)尤不可不用。”白芍,毛莨科植物芍药的根入药。味苦酸,性微寒,归肝脾经,具有补血养阴、柔肝止痛、敛阴平肝的功效。《傅青主女科》全书经、带、胎、产诸疾凡78条,其中有34条用到白芍,而以白芍为君药者多达12方,可见傅青主对白芍一药的喜爱。1白芍抗肝脏作用的肤浅1.1助气补漏汤、养血耗血调经方面,傅青主认为女子诸疾耗损精血,继而伤气。而月经病主要为肝脏阴血不足,又累及脾肾,故调经时以补养为重而慎于攻伐,注重大补肝脾肾,达到扶正祛邪的目的,正所谓“不损天然之气血,便是调经之大法”。《傅青主女科》一书中多首方剂运用白芍补血敛阴以养肝。治经水先期,傅青主一诊选清经散,方中有牡丹皮清热凉血、地骨皮清热降火、黄柏清热泻火。虽多为清火之品,但仍是滋水之方,为何?皆因方中用白芍养血护阴,使水不与火俱泄,“损而益也”。继之二诊傅青主认为“肾中火旺而阴水亏…治之法不必泄火,只专补水,水既足而火自消矣”,故拟两地汤,方用白芍司大补阴血之职,水盛而火平,月经自调。经水后期条中,血寒使“诸经之血乘其隙而皆出也,但血既出矣,则成不足”,故选温经摄血汤,重用白芍配柴胡养血补血使“补中有散,而散不耗气;补中有泄,而泄不损阴,所以补之有益,而温之收功”,实乃“调经之妙药”。定经汤用于经水先后无定期,方中白芍养血敛阴,补肝肾之精,少佐柴胡疏肝肾之气。虽皆不为通经水之品,但亦使“精旺而水利,不治之治”。可见白芍养血敛阴之功效贯穿于女科月经病诸疾。止崩方面,傅青主论血海太热致血崩时云:“血海泛滥,有不能止遏之势,肝欲藏之而不能,脾欲摄之而不得,故经水随交感而至…治法必须滋阴降火。”可见火旺而阴损,阴液耗伤,精血亏虚,肝脾功能更加受限,藏血统血之职难以驾驭导致血崩,故降火同时更注重滋阴。傅青主用清海丸,方中白芍养阴凉肝,恢复肝藏血功能,正所谓“补阴而无浮动之虑…而血海自固”。白芍补肝功效还体现在妊娠诸疾中,妊娠小便下血的病机为气虚而不能摄血,气为血之依托,血赖气以固。治法虽以补气为主,但方中亦不可不用养血之药,故助气补漏汤中以人参配白芍养血敛阴,气血同补以达“气血俱旺而和谐,自然归经而各安其所矣”。傅青主对妊娠中恶的治法独到,他认为“补气以生血,补血以活痰…则气血不亏,痰亦易化矣”。意在使阴血充足,气推血行,血行则痰不凝,故消恶安胎汤中用白芍补养阴血以活痰,同人参合用,气血旺则邪可去也。1.2阴血养肝以和胃傅青主在论行经后少腹疼痛时云:“肝木必克脾土,木土相争,则气必逆,故尔作疼。”方选调肝汤,用白芍柔和缓急、平调肝气以止痛。正所谓“肝气安而逆气自顺,又何疼痛之有哉”!解郁汤是止妊娠子悬胁痛之方,患者两胁闷而疼痛是为肝气不通,肝气闭郁则胞胎无阴血滋养,导致气血两虚胎气上逆而痛。方中用白芍柔肝缓急使肝气通条,精血四布,胞胎得养,上逆之气得降,则两胁痛止。在经水未来腹先疼条中,宣郁通经汤以白芍为君药柔肝滋肝可“补肝之血,利肝之气”,肝木荣则痛止。又有治大便干结腹痛而小产者,此系妇人阴血不足,阴虚则阳亢,血热灼热胞胎所致,“治法宜清胞中之火,补肾中之精”。傅青主用加减四物汤。方中白芍生用,最宜于血虚有热之证,起补血养阴、柔肝缓急止痛之效,携栀子、薄荷等寒凉之品以降火。故干结之便通,腹痛得止。正如《名医别录》中所云“(白芍)主通顺血脉,缓中…(治)腹痛,腰痛”。1.3湿盛以肝之所喜也为其所恶疏肝解郁一直为傅青主治疗妇科疾患的重要方法之一。妇人疾病多与精血虚弱有关,肝藏血,阴血不足则肝体失养,肝用失司,故养肝阴补肝血以解肝郁、疏肝气被用于女科诸疾。傅青主云:“水为肝木之所喜,而湿实肝木之所恶,以湿为土之气故也。以所恶者合之所喜必有违者矣。肝之性既违,则肝之气必逆。”带下病多与湿盛有关,傅青主治青带下选“解肝郁之药”逍遥散,用白芍养阴血以解肝之郁、降肝之逆,携茵陈以利湿,栀子以清热。“郁逆既解,则湿热难留”,湿得化,青带自去也。又有“妇人有经水忽来忽断,时疼时止,寒热往来者,人以为血之凝也,谁知是肝气不舒乎”!肝气不舒,郁滞闭塞,无力推动血液运行,经水之道随之亦阻。治疗上选加味四物汤,以白芍“宣肝经之风郁”,肝气条畅则经水之道通矣。1.4养清肝以养肝白芍性寒酸收,具有平肝凉血之效。赤带下者乃“肝经之郁火内炽,下克脾土,脾土不能运化,致湿热之气蕴于带脉之间”所致。肝郁不舒,郁而化火,故方用清肝止淋汤,以白芍养阴平肝凉血,另“少加清火之味”牡丹皮以增清肝之效,肝火得降则不克脾土。傅青主养清并举,以清凉平肝代替泻火,注重扶正而少用攻邪为此方之妙。又有妊娠恶阻一条,傅青主认为“肝急则火动而逆也”是其病因,对此肝旺横逆犯胃之证,傅青主拟顺肝益气汤,用白芍养阴平肝,意在“平肝则肝逆除”,达“阴足以制阳”之效。2白芍的制备规律2.1白芍苦艾酒和当归配药2.1.1养血经之法,兼见血之法女子以血为先天,经行正常依赖于精血滋养任督二脉,肝藏血肾藏精,故大补肝肾为调经之法。傅青主在经水后期条中云:“诸经之血乘其隙而皆出也,但血既出矣,则成不足。”冲任虚寒,肝肾不得温阳,血海不充则经不能下。傅青主选温经摄血汤,重用白芍和熟地各一两,大补肝肾之精血,少佐肉桂共同温养冲任胞宫,使经水按时而下。2.1.2平肝舒郁,阴血亏虚则不忘养肝肝主藏血,为情志之官,妇人情志失调易致肝郁,肝气郁结失于调达,藏血之职受限,血不藏则崩。而妇人以血为本,若阴血亏虚,不能养肝,则肝郁愈甚,故平肝舒郁同时不忘滋养阴血。在郁结血崩条中傅青主云:“夫肝主藏血,气结而血亦结…气结则其急更甚,更急则血不能藏,故崩不免也。”治疗中重用白芍和当归养血开郁,其中白芍醋炒入肝经,更能达解郁止崩之效。2.1.3引血归经之功在经水过多条中,傅青主指出其病因并非唯血旺一条尔。今有妇人经水行后再行,身感困乏无力,是血虚所致,“血虚而不归经乎…血不归经,虽衰而经亦不少”,可见经水过多亦可由于血不归经所致,血虚则无力归经,经水行后复行使本就血衰之体更衰。方用加减四物汤大补气血,方中白芍酸收入肝,配伍熟地味厚滋腻,滋阴补血,当归补血调经助熟地补血之功,化经脉之滞,共奏滋阴养血、引血归经之功。傅青主释为“治法宜大补血而引之归经,又安有行后复行之病哉”!2.2气郁结、阴血郁柴胡在《傅青主女科》中共应用15次,而与白芍同用者达11次之多。傅青主认为“郁不开而生火”,“肝气不郁,则肝之气不闭,而肝之血必旺”,可见血虚肝失所养是导致肝郁的重要原因,而肝气不舒,郁而化火,热壅血滞,终致血海气机郁结是导致女子经水不调的重要病机之一。《女科经论》云:“凡妇人病,多是气血郁结,故治以开郁行气为主,郁开气行,而月候自调,诸病自瘥。”柴胡可谓开郁调经之要药,在经水未来腹先疼条中,傅青主指出,此乃“夫肝属木,其中有火…肝中之郁火焚烧”,治法似应大泄肝中之火,然肝中之郁不解,热之源则难除,故欲降肝火,宜先解肝郁。肝属木,木曰曲直,血衰则易曲,气不舒则难直。故傅青主用宣郁通经汤以白芍补肝血,配柴胡解肝郁、行肝气,恢复肝脏曲直之性,气畅血行疼痛自消。又,在青带条中,傅青主认为青带乃“因肝气之郁也,郁则必逆,逍遥散最能解肝之郁与逆。郁逆之气既解,则湿热难留”,故方中运用白芍为君药滋阴降逆,佐以柴胡疏肝解郁。肝郁得解,湿热得除,青带得止。2.3养阴养肝以养肝之目赤带下条中,傅青主认为“妇人有带下而色红者…忧思伤脾,又加郁怒伤肝,于是肝经之郁火内炽”。情志不调,肝气郁结上逆导致命门之火过旺,此证“火重而湿轻也”,故治法宜补肝血清肝火。傅青主用白芍养阴补血平肝以达益水制火之目的,佐牡丹皮更助清肝火之功力,两药补中有泄相得益彰,郁火即解,则肝气调达自不克土,赤带可愈。傅青主又在郁结血崩中提及“盖肝之性急,气结则其急更…则肝气大开,肝火更炽”,指出了肝气郁结,不得调畅则化郁成火。其治法宜开郁平肝降火,方用平肝开郁止血汤,白芍主平肝,牡丹皮透郁热,两药相配伍则肝郁得舒,肝火得降,血崩得止。傅青主阐述其机理时所云“方中妙在白芍之平肝…丹皮又清