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工伤损伤赔偿调解书范本工伤损伤赔偿调解书调解书编号：[编号]调解日期：[日期]甲方（雇主）：[甲方名称]地址：[甲方地址]法定代表人/负责人：[甲方法定代表人/负责人姓名]电话：[甲方联系电话]乙方（劳动者）：[乙方姓名]地址：[乙方地址]联系电话：[乙方联系电话]甲、乙双方在平等自愿的基础上，经过友好协商，就甲方雇佣乙方期间乙方因工伤损伤一事达成以下调解协议：一、调解背景1.乙方在甲方工作期间，因工作原因遭受工伤损伤，经医疗鉴定认定为工伤。2.甲方承认乙方的工伤是在乙方从事与工作岗位相关的工作时所遭受的。二、调解内容1.甲方同意承担乙方的工伤损伤赔偿责任，并支付相应的医疗费用、伤残补助金和一次性工伤医疗补助金等。2.医疗费用甲方将承担乙方因工伤损伤所产生的医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、药品费、康复费等，总计金额为[具体金额]。3.伤残补助金甲方同意支付伤残补助金给乙方，根据乙方工伤残疾程度的评定结果及相关法律法规的规定，乙方的伤残等级为[具体等级]，伤残补助金总计金额为[具体金额]。4.一次性工伤医疗补助金甲方同意支付一次性工伤医疗补助金给乙方，以补偿乙方因工伤损伤而产生的一次性医疗费用，总计金额为[具体金额]。5.赔偿支付方式甲方同意将上述赔偿款项一次性支付给乙方，支付方式为[具体支付方式]。三、其他约定事项1.甲方保证赔偿款项的真实性和合法性，确保乙方能够及时获取相应的赔偿款项。2.乙方同意在收到赔偿款项后，不再向甲方追偿或提出其他工伤损害赔偿要求。四、调解生效1.本调解书经甲、乙双方签字确认后即生效。2.本调解书一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：乙方（签名）：日期：日期：见证人（签名）：见证人（签名）：日期：日期：备注：本调解书一式两份，甲、乙双方各持一份，见证人亦各持一份。如有争议，以本调解书为准。以

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