降温毯在危重病病人中的应用

降温毯在危重病病人中的应用

重症监护患者的严重疾病通常与感染、脱水和中枢神经系统疾病合并。降温毯用于各类高热病人的降温处理是一种新的治疗方法,国内外文献关于降温毯预设温度的报道较少。自2002年8月—2005年4月我科将降温毯应用于临床治疗中,取得了满意的效果。现将有关降温毯预设温度的调节体会介绍如下。1对象和方法1.1经口相关疾病选取我科2002年8月—2005年4月肛温超过39℃,传统物理降温效果不佳,且排除心功能衰竭及因中枢神经系统疾病需要低温脑保护的危重病人125例。原发病:呼吸系统疾病65例,消化系统疾病13例,妇产科疾病9例,泌尿系统疾病18例,代谢系统疾病20例。按照病人应用降温毯前肛温,应用分层随机化法分为5组(A组、B组、C组、D组、E组),均采用降温毯降温。各组病人应用降温毯前肛温经统计学处理无差异(P>0.05)。1.2维持降温阶段1.2.1降温毯使用方法使用康诺有限公司生产的KN—01型降温毯。在使用时调节室温至20℃~22℃,病房通风,保持空气流通。将降温毯平铺于病人的背部和臀部,在毯面与病人之间垫上中单,再连接好进出水管道,将温度传感器一端插入主机插口,另一端夹于病人腋下测量,最后调节参数,选择体控方法。若病人体温偏离预期体温±0.5℃,就可启动/停止制冷。A组、B组、C组、D组、E组病人降温毯预设温度分别设定为10℃~15℃、15℃~20℃、20℃~25℃、25℃~30℃、30℃~35℃,经4h~6h进入维持降温阶段。1.2.2观察方法各组病人均使用肛温探头插入直肠6cm~10cm,并用黏贴固定于大腿内侧,监测肛温变化。6h后记录肛温、腋温,同时抽取动脉血液监测动脉血乳酸浓度,并观察病人背部皮肤、肠鸣音及心律失常发生情况。1.2.3治疗方法①联合应用抗生素,早期根据感染部位、途径等选择,以后根据培养结果调整;②肠内或肠外营养,保证能量供给;③积极治疗原发病。1.2.4观察项目①体温变化包括6h后腋温、肛温、肛温与腋温之差;②动脉血乳酸浓度;③并发症发生率,包括背部皮肤压疮、胃肠道运动减弱(肠鸣音小于4/min视为胃肠道运动减弱)及心律失常(室性期前收缩、房性期前收缩、窦性心动过速)等。1.2.5统计学方法计量资料以x¯±sx¯±s表示,计数资料以百分比表示,采用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理。两组间比较及组内比较采用t检验或χ2检验。2结果2.1动脉血乳酸浓度d组、e组h后体温、动脉血乳酸浓度及并发症发生情况6h后,各组病人腋温均接近变温毯预设温度,肛温较应用降温毯前明显下降(P<0.05);肛温与腋温差值随降温毯预设温度上升有逐渐下降趋势,至预设温度25℃以上后下降至正常范围,D组、E组差值与A组、B组、C组病人比较显著降低(P<0.05),D组、E组比较,差异不显著(P>0.05),A组、B组、C组间比较,差异亦不显著(P>0.05)。动脉血乳酸浓度D组、E组与A组、B组、C组比较显著降低(P<0.05),D组与E组间比较,差异不明显(P>0.05),A组、B组、C组间比较,无显著差异(P>0.05)。而A组并发症发生率明显高于其他各组(P<0.05),其余各组间比较,并发症发生率差异不显著(P>0.05)。详见表1。2.2各组患者6h后动脉血乳酸浓度变化及肛温与腋温差值变化趋势(见图1)3讨论3.1降低降温方法降温毯降温原理是通过调节变温毯中循环水的温度,来降低皮肤体温,增加皮肤散热,达到降低体温目的。传统的乙醇或温水擦浴、冰敷头部及大血管处等降温方法存在降温效果不理想、体温无法控制、易反弹的缺点。而变温毯接触面积大,循环水保持恒定的设置温度,运用降温毯对高热病人进行降温治疗,病人体温能在4h~6h内达到预定的温度,降温效果持续稳定,不易反弹。同时降温毯采用计算机自动控制,操作方便,既保证了病人治疗所需体温,又大大降低医护人员的劳动强度,克服了传统物理降温所需护理时间长的缺点。3.2降温毯间距对热值的影响机体主要的产热部位为内脏器官,主要的散热部位为皮肤,内脏器官产生的热量通过血液循环至皮肤血管散热,内脏温度和皮肤温度间存在温度差,正常2℃~4℃。临床常利用腋温代表外周温度,肛温代表内脏器官温度,动脉血乳酸水平反映机体代谢水平。本研究发现,降温毯过低的温度设置(<25℃)会导致中心温度与外周温度差增加,动脉血乳酸水平上升,可能与过低的温度设置引起皮肤血管过度收缩,影响机体散热有关,而且皮肤血管过度收缩还会使局部组织缺血,乳酸生成增加。研究中还发现过低的温度设置会增加病人心血管系统、消化系统及皮肤并发症发生几率。降温毯预设温度过高同样会影响降温效果,因为预设温度过高,皮肤与降温毯间温度差减小,影响降温效果。因此,25℃~35℃是降温毯最佳预设温度。3.3肠功能抑制状态①降温毯较硬,接触的皮肤温度降低,长时间应用可能引起压疮,所以应用时应保持床单干燥、平整,1h~2h翻身叩背1次,并经常更换体位和局部按摩,注意肢体温度、颜色,避免压疮及冻疮发生。②低温可使胃肠功能处于抑制状态,甚至肠麻痹。如肠蠕动未恢复即进行鼻饲,易造成麻痹性肠梗阻,出现腹胀,甚至肠源性休克。所以在降温过程中,应注意评估消化道的情况,尤其是对于鼻饲饮食的病人。③降温过程中可能因降温过快、过低,或病人合并有冠心病等原因,在降温过程中出现心律失常、血压下降、呼吸抑制等,故应严密观察意识、瞳孔及血压、心律及呼吸频率、模式、血氧饱和度的变化