肠结核与结核性腹膜炎7

结核分枝杆菌引起(yǐnqǐ)的肠道慢性特异性感染定义发病(fābìng)情况中青年多见女性>男性(nánxìng)现在发病下降第一页，共三十页。2023/10/281人型结核(jiéhé)分枝杆菌

牛型结核分枝杆菌病因(bìngyīn)免疫力低、肠功能紊乱(wěnluàn)局部抵抗力弱

细菌量多、毒力大发生条件第二页，共三十页。2023/10/282经口感染：开放性肺结核或喉结核

未消毒的牛奶(niúnǎi)或乳制品与开放性肺结核病人共餐血行播散：粟粒性肺结核直接蔓延：腹腔内结核

发病机理(jīlǐ)(感染途径)第三页，共三十页。2023/10/283好发部位主要为回盲部（原因：肠内容物停留久；淋巴组织丰富），其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少数见于直肠，偶见于胃、食管。病理(bìnglǐ)分型取决于细菌数量和毒力、机体免疫力、过敏反应程度溃疡型增殖型混合型病理第四页，共三十页。2023/10/284溃疡(kuìyáng)型肠结核结核(jiéhé)分枝杆菌溃疡(kuìyáng)肠壁集合淋巴组、局部充血、水肿、炎症渗出干酪样坏死横行、不规则深浅不一出血、穿孔少可致肠管变形、肠梗阻第五页，共三十页。2023/10/285增殖(zēngzhí)型肠结核结核(jiéhé)肉芽肿及纤维组织增生肠壁增厚变硬或瘤样肿物(zhǒnɡwù)突入肠腔肠腔狭窄、梗阻混合型肠结核兼有溃疡型和增殖型病变第六页，共三十页。2023/10/286

腹痛：右下腹或脐周，痉挛痛，餐后加重，便后缓解

腹泻与便秘：腹泻多见于溃疡型、便秘多见于增殖型、也可腹泻与便秘交替

腹部肿块：主要见于增殖型，溃疡型、肠系膜淋巴结核亦可见

全身(quánshēn)症状：结核毒血症、肠外结核表现临床表现第七页，共三十页。2023/10/287并发症肠梗阻（多见）瘘管、腹腔(fùqiāng)脓肿（少）肠穿孔、肠出血（少）实验室和其他(qítā)检查常规(chángguī)检查：血液、粪便、结核菌素试验X线检查纤维结肠镜检查第八页，共三十页。2023/10/288血常规可有贫血血沉(xuèchén)增快

PPD试验（结核菌素试验）阳性或强阳性常规(chángguī)检查X线钡餐(bèicān)造影或钡灌肠检查溃疡型肠结核可见X线钡影跳跃征(Sterlingsign)黏膜皱襞粗乱、肠壁不规则、锯齿状、肠腔狭窄、肠段缩短、变形、回肠盲肠正常角度消失等第九页，共三十页。2023/10/289可见病变(bìngbiàn)肠段粘膜充血、水肿、溃疡（横行、边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、肠腔狭窄等组织学检查具有确诊价值：干酪样坏死、结核分枝杆菌结肠镜检查(jiǎnchá)第十页，共三十页。2023/10/2810溃疡(kuìyáng)升结肠结核(jiéhé)（溃疡型）第十一页，共三十页。2023/10/2811溃疡(kuìyáng)肉芽(ròuyá)增生回盲部结核(jiéhé)：溃疡为主第十二页，共三十页。2023/10/2812中青年患者有肠外结核(jiéhé)

腹痛、腹泻、腹胀、右下腹压痛、腹部肿块或不明原因的肠梗阻，结核毒血症X线小肠钡餐（跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄）结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄）PPD试验强阳性组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊试验性抗痨治疗（2～6周）有效必要时剖腹探查诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)诊断(zhěnduàn)依据第十三页，共三十页。2023/10/2813Crohn病

右侧(yòucè)结肠癌

阿米巴痢疾血吸虫病其他：恶性淋巴瘤等鉴别(jiànbié)诊断第十四页，共三十页。2023/10/2814项目肠结核克罗恩病肠外结核多见一般无病程缓解与复发倾向不明显缓解与复发倾向较明显瘘管、腹腔脓肿、肛周病变少见可见病变节段分布常无有溃疡形态常呈横行、浅表而不规则多呈纵行、裂隙状活检抗酸杆菌阳性有助诊断见干酪样肉芽肿可确诊抗酸杆菌阴性无干酪样肉芽肿结核菌素试验强阳性倾向肠结核诊断一般不呈强阳性抗结核治疗症状明显改善、内镜所见改善/好转症状多无明显改善、内镜所见无改善手术切除肠段及常系膜淋巴结病理组织学活检见干酪样肉芽肿可确诊均不见干酪样肉芽肿可排除肠结核肠结核与Crohn病的鉴别(jiànbié)第十五页，共三十页。2023/10/2815消除症状

改善全身情况

促进病灶愈合(yùhé)

防治并发症治疗目的(mùdì)第十六页，共三十页。2023/10/2816休息与营养

抗结核治疗：原则同肺结核（早期、规律、全程、适量(shìliàng)、联合）

对症治疗：止痛、维持水电解质平衡

手术治疗：完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠道大出血、诊断困难需剖腹探查时治疗第十七页，共三十页。2023/10/2817影响预后的有关(yǒuguān)因素早期诊断及时治疗充分剂量、足够疗程抗痨预后第十八页，共三十页。2023/10/2818着重(zhuózhòng)肠外结核的早期诊断和及时治疗肺结核患者不吞咽痰液、保持排便通畅提倡使用公筷进餐牛奶要消毒预防第十九页，共三十页。2023/10/2819复习(fùxí)思考题1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。2、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？3、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点(tèdiǎn)？4、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？第二十页，共三十页。2023/10/2820第二节结核性腹膜炎

TuberculousPeritonitis

第二十一页，共三十页。2023/10/2821过去较常见现在(xiànzài)患病率比解放初期减少近年来继续下降中青年多见，女性>男性，男女比为1:2发病(fābìng)情况由结核分枝杆菌引起的腹膜慢性(mànxìng)弥漫性感染。概述定义第二十二页，共三十页。2023/10/2822病因结核分枝杆菌感染途径

直接蔓延—腹腔(fùqiāng)内的结核病灶如肠系膜淋巴结、输卵管、肠结核等

血行播散—肺结核、骨关节、睾丸结核等，可并发结脑、结核性多腔膜炎等病因和发病(fābìng)机制第二十三页，共三十页。2023/10/2823

渗出型腹膜(fùmó)充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物为特征，腹水少或中等量。

粘连型有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。

干酪型以干酪样坏死病变为主

混合型病理根据病理解剖特点(tèdiǎn)分型，以渗出、粘连型为多见第二十四页，共三十页。2023/10/2824症状

结核毒血症--发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力

腹痛--为持续隐痛或钝痛，脐周或下腹为主

腹泻--3-4次/天，糊样。部分腹泻与便秘交替(jiāotì)腹胀--腹水、毒血症、腹膜炎、肠功能紊乱引起腹部体征

腹壁柔韧感或压痛、反跳痛腹部肿块肠管、淋巴结、脓肿所致腹水：少量至中等量，移动性浊音阳性

临床表现第二十五页，共三十页。2023/10/2825

肠梗阻粘连型多见

肠瘘多见于干酪(gānlào)型，常有腹腔脓肿并发症第二十六页，共三十页。2023/10/2826血象可有贫血血沉增快

PPD试验阳性(yángxìng)或强阳性(yángxìng)腹部B超腹水腹水检查渗出液，淋巴细胞为主，ADA

X线腹平片及胃肠钡餐检查腹腔镜及腹膜活检病理检查可确诊实验室和其他(qítā)检查第二十七页，共三十页。2023/10/2827

诊断中青年、结核病史伴其他器官结核证据长期不明原因发热，伴腹胀、腹痛、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块

腹水呈渗出液，淋巴细胞为主，普通菌培养（-）

X线钡餐检查发现(fāxiàn)肠粘连

PPD试验强阳性试验性抗痨有效诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)第二十八页，共三十页。2023/10/2828腹水(fùshuǐ)为主腹腔恶性肿瘤肝硬化其他疾病所致腹水腹块为主----Crohn病、结肠癌、腹腔肿瘤发热为主----伤寒急腹痛为主----消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻鉴别(jiànbié)诊断第二十九页，共三十页。2023/10/2829内容(nèiróng)总结2022-03-01。2022-03-0