医学-产时服务新模式-吴焱

产时效劳新模式---吴焱背景国际推行“爱婴医院〞---第一次技术革命八十年代初，人工喂养率达40%九十年代，上海的人工喂养率降到12%背景自然分娩率下降：30-40%助产技术萎缩：侧切率上升，高达90%阴道分娩质量：严重下降孕产妇死亡率：三年一个平台国内产科效劳现状剖宫产率惊人上升：高达60-70%新生儿死亡率：四年一个平台“保护、促进和支持自然分娩〞

主题2000年3月上海背景—第二次技术革命分娩期管理模式的演变分娩地点分娩处理者分娩室服务模式家医院家

亲朋医务人员(助产士、产科医生)全程陪护轮流分段管理全程陪护国际产时管理模式

70年代末对产时常规进行客观评价欧洲国家

1979-1982在危地马拉开展导乐陪产研究1993年介绍产时保健模式美国1994年提出改变产时效劳要求英国西方产时管理模式表达

医生决定中助产士作用的发挥医生在临床中要考虑病人的要求三个方面助产士作用的发挥

家庭革命母婴平安成为全世界关注的焦点孕产妇死亡50%发生在分娩当天，70%发生于产后一周内，与产时效劳质量密切相关旧模式分娩危险又痛苦，产妇心里压力大，无平安感效劳与健康的新问题层出不穷模式转变的必要性改变直接关系到母婴平安旧的模式给产妇及家属造成心理压力旧模式使剖宫产升高旧模式使医务人员机械按常规行事、缺乏同情心必要性产时效劳新模式的目标目标中期目标—降低发病率和致残率最终目标—

提高人口素质初期目标—降低孕产妇及婴幼儿的死亡率1996年效劳宗旨：密切监测危险因素及早发现、及早处理使母婴平安分娩过程的正常性1234不要伤害产妇和她的孩子分娩过程中支持的重要性维护和尊重产妇的自主权产时效劳模式的转变根底新模式成功的经验降低剖宫产率：通过知情同意、科研、产时胎儿缺氧的更确切诊断

开展导乐陪产

推行助产士分娩中心模式等将剖宫产率降低助产哲学

生活中总会有风险，要勇于面对现实如果我们很清楚正在做什么，

所有的风险将被限制到最低中国产时效劳模式的变革服务模式全国范围推行陪产制度提倡：关注分娩痛、减少医疗干预、改造分娩环境支持母乳喂养“保护、促进和支持自然分娩〞人性化分娩模式定位陪伴母亲，帮助获得平安幸福的分娩特点目标目的关注生育本身减少产科干预降低剖宫产率孕产妇围产儿死亡率

产时效劳模式：通过提供高质量、适合产妇和婴儿需求的各种适宜技术减少产科干预，降低剖宫产率、孕产妇及围产儿死亡率保障母婴平安，保护、促进和支持自然分娩人性

人的本质人文

人类社会的各种文化现象概念人性化分娩模式定位从分娩的正常性与孕产妇及胎婴儿的权利出发，引入人文关心及人性化的效劳理念，建立全新的人性化产时效劳模式医务人员必备的素质及技能有正确的效劳观念具备良好的心理素质及人际交流技巧具备良好的产科根底理论、急救知识及技能具有熟练支持和观察产程的技术具备责任心、同情心具备健康教育能力具备一定的科研能力，能总结效劳中的经验，提出改进措施对产时新模式有正确的认识，能按产时新效劳模式提供效劳正常分娩监护实用守那么陪伴分娩、全面支持、自由体位口服营养、非药物性镇痛、心理保健饮食控制、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻醉、电子胎心监护、催产素催产、严格控制二程,常规侧切、产后冲洗宫腔、家属戴口罩剃毛、灌肠、强迫体位、肛查WHO有用的措施不适宜的措施无效的措施产时效劳新模式---

导乐陪伴分娩-帮助母亲克服危险,平安幸福地将一个新生命带到世界-以人为本,以产妇及她们的胎婴儿为主体-以循证医学为指导,尽责、明确、明智地应用目前最好的证据来决定每个病人的治疗方案目的服务观点服

务方法导乐陪伴分娩定义：“导乐〞一词出自希腊文“Doula〞。国外医学界惯常将有过生育经历、富有奉献精神和接生经验的女性称为“导乐〞，专指导孕妇进行顺利自然的分娩。a.女性b.乐于助人c.感情细腻、富有爱心d.有生育经验或接生经验e.具有良好的心理素质,

热情、勤奋f.具有良好的人际交流技

能g.具体人员：

助产士、护士、经培训

后的女工a.房间布置要温馨、舒适、宁静、尽量与自然居家相似，以平安合理为原那么b.待产空间要足够大，适应导乐陪伴分娩时产妇走动和采取不同体位的需要c.分娩室应为单独的房间利于陪产开展，保护产妇隐私，保证产妇休息环境要求：导乐员的根本要求:导乐的特点：帮助妇女渡过人生最重要的时刻起到医护与产妇及家属之间的桥梁作用提供适宜技术减轻分娩疼痛提供生活、精神全方位支持作用1、给予产妇心理疏导与情感支持，帮助产妇缓解或去除焦躁、紧张等不良情绪，增强产妇自然分娩信心2、膳食指导。指导合理营养膳食，保证产妇在整个产程具有充分的体力3、对产妇家属进行指导，教会家属如何科学帮助产妇，使产妇从家属方面获得亲情支持4、分娩指导。向产妇介绍生产过程，帮助产妇学会气息调节等分娩阶段的本卷须知和要领；5、采用适宜技术，有效降低产妇分娩疼痛，进而减少产妇分娩痛苦；6、科学指导产妇合理体位、使用导乐球等方法，以利于产程进展；导乐的作用：导乐仪器：可以放松盆底肌肉缓解会阴神经的疼痛促进产程进展导乐球促进宫颈扩张促进胎儿下降导乐车导乐仪器：导乐凳有助于放松会阴的紧张度促进孕妇翻开骨盆促进胎儿下降导乐分娩镇痛仪能减轻产痛

加速产程进展促进自然分娩自由体位分娩第一产程站立姿势现代坐式侧卧位侧俯卧位俯卧位站立姿势产妇用双手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或步行车站立行走可以分散产妇注意力，增加了舒适感，减轻产痛坐式产床可调整椅背，用力时与产轴一致有利于分娩机转的顺利进行由仰卧位改坐位可使坐骨棘间径平均增加0.76厘米骨盆出口前后径增加1-2厘米出口面积平均增加28﹪现代坐式分娩半坐位

适宜胎儿娩出的程度：★★★★★便于保护妈妈会阴的程度：★★疲劳指数：★★

优点对于准妈妈来说很舒服可以很好地借助重力的作用利于休息分娩在产床上可以顺利进行便与准妈妈与准爸爸或其他陪产的人交流便于进行监控胎心

缺点不便于对会阴的保护尾骨的灵活性减弱压力作用在会阴，不能做外阴切开术坐位适宜胎儿娩出的程度：★★便于保护妈妈会阴的程度：★★疲劳指数：★★★

优点可以得到很好的休息可以借助重力的作用可以使用电子胎儿监听器

缺点血压高的准妈妈恐怕不能使用这种方法蹲坐位适宜胎儿娩出的程度：★★★★便于保护妈妈会阴的程度：★疲劳指数：★★★★★

优点提高分娩的速度可以借助重力的作用可以加速胎头的旋转可以自由地变换重心，让自己感觉舒服对胎儿的循环很有好处可以增加骨盆直径达2厘米宽不用向下使太大的力气可以将力量集中，加速胎儿的娩出缺点经常会感觉很疲劳有时很难听到胎心指导待产妇采取与胎背同侧的高坡侧俯卧位前胸尽量贴近床面，与床面所成夹角≤60°床头抬高45-60°，臀部抬高30°侧俯卧位胎儿背部会向待产妇腰部前方的方向移可将枕横、枕后位转至枕前位从而纠正不良胎位

侧卧或侧俯卧位侧卧位适宜胎儿娩出的程度：★★★便于保护妈妈会阴的程度：★★★疲劳指数：★优点胎儿的供氧充足对于准妈妈来说便于休息对于高血压的准妈妈有帮助准妈妈可以选择硬膜外麻醉使子宫收缩更有力可以加速分娩的进程在第二产程中，在两次阵痛之间可以让准妈妈好好休息能够缓解急产

缺点如果妈妈躺的方向和胎儿背朝的方向一致，无法进行胎心检测无法借助重力的作用俯卧位跪着，身体向前倾，抱住一个支撑物

适宜胎儿娩出的程度：★★★★便于保护妈妈会阴的程度：★疲劳指数：★★★★

优点对长期臀位的胎儿顺利分娩很有帮助可以帮助胎儿转换胎位有助于骨盆摆动减轻手腕和手臂的紧张缺点膝盖的压力会很大，时间长了会不了第二产程体位卧位蹲位坐位

适宜胎儿娩出的程度：★★★★★便于保护妈妈会阴的程度：★★★疲劳指数：★

优点便于助产士观察胎儿情况可以帮助胎儿转换胎位，便于分娩

缺点压迫所有的血管，造成胎盘血流减少而影响胎儿骶尾关节难以扩张，骨盆出口狭窄外阴更容易发生撕裂，侧切的几率会更高无法利用重力的作用仰卧

(双脚抬起，可以抱着腿)

斜躺位适宜胎儿娩出的程度：★★★便于保护妈妈会阴的程度：★★★疲劳指数：★

优点可以帮助臀位的胎儿很好地旋转可以借助重力的作用宫缩有力，但不那么疼胎儿可以顺利地通过产道减轻背痛比站着的姿势更利于休息缺点分娩的时候陪产的人很难帮上忙站位适宜胎儿娩出的程度：★★便于保护妈妈会阴的程度：★疲劳指数：★★★★★

优点可以借助重力的作用可以使宫缩更有力，疼痛更少可以缩短分娩的时间使胎儿氧气充足提高产力

缺点对分娩的整个