葡萄膜疾病 完整版

眼科学

葡萄膜疾病

Uvealdisease

眼科学第一节

葡萄膜炎总论

眼科学1.虹膜2.睫状体3.脉络膜眼科学解剖特点色素组织:能遮隔外界弥散光，成像清晰色素组织具有特异性，易产生自身免疫反应而发病眼科学解剖特点同一血源性,常同时发炎。睫状后短动脉主要供应脉络膜互有交通支相连，故炎症易于蔓延，产生全葡萄膜炎眼科学解剖特点葡萄膜具有丰富的血管，对全身性疾病的影响极易产生反应眼科学

葡萄膜炎的病因眼科学（一）感染外源性感染：外伤→病原微生物进入眼内→葡萄膜炎性反应继发性感染：角膜、巩膜和视神经视网膜炎症→葡萄膜炎内源性感染：身体其它部位病变病原微生物经血行或直接侵犯致葡萄膜炎眼科学（二）抗原一抗体反应

免疫源性葡萄膜炎:

外源性或内源性抗原→眼部抗原一抗体反应眼科学抗原葡萄膜组织抗原:色素细胞内的一种成分；晶体抗原:为α、β、γ三种晶体蛋白，视网膜可溶性抗原（即S-抗原）是视网膜粘合蛋白的一个亚单位。免疫复合物（IC）和人类白细胞抗原（HLA），与免疫调节紊乱有关眼科学（三）氧化反应：代谢紊乱或损伤等致氧自由基代谢产物增加组织损伤和葡萄膜炎眼科学（四）花生四烯酸代谢产物：眼内产生前列腺素（PGs)

和血栓烷A2，引起血管扩张，渗透性增加炎性反应眼科学（五）免疫遗传机制：HLA抗原眼科学

葡萄膜疾病的分类眼科学（一）按病变部位分类

前部葡萄膜炎：虹膜炎、前部睫状体炎，虹膜睫状体炎三种中间葡萄膜炎：

睫状体平坦部、周边部视网膜、玻璃体基部炎症后部葡萄膜炎：脉络膜炎症全葡萄膜炎：

指前部、中间、后部葡萄膜炎的混合型眼科学（二）按炎症性质分类：

肉芽肿型葡萄膜炎：常系病菌直接感染：如结核、病毒、钩端螺旋体及真菌等。

非肉芽肿型葡萄膜炎：常系葡萄膜组织对某种抗原的一种局部过敏反应。眼科学（三）按病因分类：感染性与非感染性（四）按病程分类：急性<3月慢性>3月眼科学

急性虹膜睫状体炎（acuteiridocyclitis）

（一）临床表现

前葡萄膜炎Anterioruveitis眼科学1．症状

（1）怕光、眼痛、头痛

感觉神经末稍受炎症刺激。反射性三叉神经疼痛。（2）视力减退角膜皮水肿、沉降物、房水混浊或渗出物遮挡瞳孔，影响光线透入

(3)眼睑痉挛眼科学2．体征（1）睫状充血：位置：角膜缘周围机理：虹膜、睫状体血管组织受炎性刺激反应眼科学（2）房水混浊：局部血管扩张→通透性增加→血浆中蛋白、纤维蛋白和炎症细胞进入房水。(Tyndall现象)

成分：房水中有细胞及蛋白成分。

眼科学Tyndall氏现象眼科学（2）房水混浊：房水中的白细胞等有形成分因重量的关系沉积在前房底部，呈黄白色液面，称前房积脓纤维蛋白成分大量增加，可凝成团块状和絮状大量红细胞称前房积血眼科学（3）角膜后沉降物（KP）房水中的细胞和色素，受温差的影响沉淀于角膜内皮后表面，在下半部构成三角形排列，即KP(KeraticPrecipitate)眼科学角膜后沉降物（KP）眼科学（3）角膜后沉降物（KP）白色尘埃状嗜中性白细胞；白色小点状淋巴和浆细胞；羊脂状KP

上皮样细胞，灰白色油腻状新鲜时常为灰白色，陈旧时因附有色素呈棕色。眼科学（4）虹膜纹理不清：

虹膜组织充血、水肿及细胞浸润，虹膜纹理变得模糊，色灰暗。眼科学（5）瞳孔缩小

虹膜水肿及毒素刺激造成瞳孔括约肌痉挛,瞳孔缩小渗出物的粘着，使瞳孔的对光反应更显迟钝。这是急性虹膜睫状体炎的主要特征之一眼科学（6）虹膜后粘连

渗出物聚积于虹膜与晶状体间的缝隙中，形成粘连散瞳后在晶体表面常遗留环形色素斑渗出物机化，仅部分被拉开，则瞳孔参差不齐呈花瓣状眼科学虹膜后粘连眼科学虹膜睫状体炎可致晶体表面色素沉着，前房纤维素性渗出物残留眼科学

虹膜膨隆

眼科学（7）眼压

病程早期炎症影响睫状突的分泌可有短暂低眼压有时因房水粘稠，排出速率下降，眼压可呈短期增高一旦房水排出完全受阻则表现继发性青光眼眼科学并发症（1）并发性白内障（2）继发性青光眼（3）低眼压、眼球萎缩眼科学（二）治疗眼科学1.散瞳散瞳为首要措施

作用：瞳孔散大痉挛的瞳孔括约肌、使睫状肌麻痹，改善循环，减轻疼痛，防止虹膜后粘连常用阿托品、双星明点眼球结膜下注射散瞳合剂（1%阿托品、4%可卡因、0.1%肾上腺素等量）眼科学2．皮质类固醇：具有较强的抗炎作用

局部用药,亦可球结膜下注射其混悬液重症者采用全身给药眼科学其它3．非激素类抗炎药物：消炎痛等4．免疫抑制剂：环磷酰胺,干扰素,左旋咪唑,环胞霉素A等5．抗生素：6并发症的治疗眼科学

二、中间葡萄膜炎

（intermediateuveitis）

病变相对局限于睫状体平部、周边部视网膜和玻璃体基部呈慢性炎症。多双眼发病且有自愈倾向。眼科学（一）症状：病人无痛感眼前闪光感,黑点飘动视力下降，玻璃体混浊加重视物变形视力锐减(黄斑部受累水肿)夜盲--周边视网膜广泛受损视野:检查有实性或虚性暗点眼科学（二）体征玻璃体内雪球状混浊；睫状体平坦部雪堤样改变；周边视网膜静脉周围炎及炎症性病灶。中晚期常并发晶体后囊混浊，甚至乳白色完全性白内障。眼科学诊断:眼前部：羊脂状或尘状KP眼后部：下方玻璃体雪球状混浊，睫状体平坦部雪堤样改变是特征性改变。视网膜脉络膜损害：下方视网膜周边部有出血、渗出或纤维增生等病灶；血管有白鞘；陈旧时有游离色素斑。眼科学（三）治疗：视力大于0.5,无明显炎症者可不必治疗视力小于0.5,有明显活动性炎症者可口服血管扩张剂,地塞米松；半球后注射强地松龙和妥拉苏林晶体混浊时行白内障摘除与人工晶体植入术眼科学

三、脉络膜炎（后部葡萄膜炎）（choroiditis)(posterioruveitis）眼科学（一）分类按病变范围分1．弥漫性脉络膜炎：2．播散性脉络膜炎：3．局限性脉络膜炎：眼科学（三）体征：外眼正常检眼镜下可查见玻璃体内点状、絮状物悬浮。急性期有黄白色、斑片状渗出，部分融合，病灶微隆起。病变相应处视网膜亦可受累。眼科学

病变吸收后，轻症者不显痕迹重症者因色素上皮病变产生色素脱失或繁殖；脉络膜中、小血管层萎缩，大血管裸露；若全层萎缩则巩膜暴露，形成黑白相间的典型萎缩斑。

（三）体征：眼科学

视网膜血管炎：血管白鞘,闭塞、出血黄斑水肿（三）体征：眼科学多灶（播散）性脉络膜病变

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（四）治疗：

1．查找病因，去除病因。2．皮质类固醇：口服或静脉滴注。3．免疫抑制剂和非激素类4．全身用药:血管扩张剂能量合剂维生素类药物等眼科学第二节特殊类型的葡萄膜炎眼科学强直性脊椎炎病因不明累及轴骨骼的特发性炎症25%并发急性非肉芽肿性前葡萄膜炎,双眼发病,易复发HLA-27抗原阳性治疗眼科学二Vogt-小柳原田病

(特发性葡萄膜大脑炎)（idiopathicuveoencephaitis）眼科学本病特征以前部葡萄膜炎为主者称Vogt小柳病（Vogt-koyanagi）以后部葡萄膜炎为主者称原田病（Harade）伴有脑炎，听力障碍，脱发，毛发变白及皮肤白癜风等全身症状眼科学属自身免疫性疾病（一）病因：眼科学（二）临床表现

（1）小柳病突出表现虹膜睫状体炎征象（2）原田病眼底表现为渗出性脉络膜炎、视神经视网膜炎征象，晚期脉络膜色素脱失及增殖，呈弥漫粉红色“晚霞样”眼底改变。眼科学原田病

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其它表现：

中枢神经系统症状，头昏、头痛、耳鸣、听力下降；

皮肤表现为脱色素征象，如眉毛、睫毛、头发变白及白癜风

脑脊液生化检查显示蛋白含量增加，

脑电图呈病理性曲线改变。眼科学临床过程

前驱期后葡萄膜炎期前葡萄膜炎受累期前葡萄膜炎反复发作期眼科学（三）治疗前部炎症剧烈时按急性虹膜睫状体炎治疗全身大剂量应用激素，或免疫抑制剂与非激素类抗炎药物。眼科学二、Behcet氏病（一）病因：原因不明，系自身免疫性疾病。眼科学（二）临床表现复发性前房积脓性虹膜睫状体炎、口腔粘膜及外生殖器溃疡构成本病典型的三联症。皮肤主要改变为结节性红斑，丘疹和毛囊炎，注射针眼次日出现潮红和化脓小点。眼科学国际葡萄膜炎研究小组标准：1.

复发性口腔溃疡（1年内至少复发3次）2.下列四项中出现两项即可诊断：

1）复发性生殖器溃疡或生殖器疤痕

2）眼部损害

3）皮肤损害（结节性红斑、痤疮样结节、脓丘疹）

4）皮肤过敏反应试验阳性诊断：眼科学（三）治疗

可参照虹膜睫状体炎的局部和全身用药。早期大量应用皮质类固醇，免疫抑制剂及非激素类抗炎药物；眼科学

交感性眼炎（sympatheticophthalmia）眼科学是指一眼发生穿孔伤后，双眼相继出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎。

定义：眼科学病因：

是一种迟发的自家免疫性疾病，主要和细胸免疫有关。抗原成分可能来源于视网膜色素上皮或感光细胞外节。眼科学临床表现

伤眼（称诱发眼）的慢性葡萄膜炎症状持续不退，并逐渐加重，出现KP，瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节

眼科学另一眼（称交感眼）突然出现类似的葡萄膜炎，视力急剧下降。眼底可出现黄白色点状渗出，多位于周边部（称Dalen-Fuchs结节）。临床表现眼科学治疗伤后尽早关闭切口、处理嵌顿的葡萄膜组织，预防感染一旦发现本病，应按葡萄膜炎的治疗方法处理眼科学Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎临床表现：1）瞳孔区分布中等大小的KP2）虹膜脱色素或萎缩3）不发生虹膜后粘连4）可并发白内障、青光眼眼科学Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎眼科学治疗：一般无需治疗白内障、青光眼的治疗眼科学第三节葡萄膜囊肿和肿瘤

虹膜囊肿—植入性囊肿脉络膜血管瘤：Sturge-Weber综合症眼科学病因：疱疹病毒感染症状：眼红、痛，视力下降、眼前黑影急性视网膜坏死综合症眼科学急性视网膜坏死综合症体征：

—眼前段炎症

—眼后段：视网膜坏死、视网膜动脉炎、玻璃体混浊、视网膜脱离眼科学抗病毒治疗抗凝糖皮质激素激光光凝及手术治疗：眼科学

第三节葡萄膜囊肿和肿瘤眼科学

虹膜囊肿病因：先天性、外伤性植入性囊肿、炎症性、寄生虫性临床治疗：手术、激光眼科学虹膜囊肿眼科学脉络膜血管瘤Sturge-Weber综合症眼科学

成人最常见的眼内恶性肿瘤起源于葡萄膜组织内的色素细胞和痣细胞肿瘤生长：局限性和弥漫性

3.脉络膜恶性黑色素瘤眼科学脉络膜恶性黑色素瘤眼科学3.脉络膜恶性黑色素瘤

早期症状：视物变形和视力下降可引起继发性青光眼伪装综合症：眼内炎或全眼球炎眼科学治疗：眼球摘除术局部切除激光治疗放疗眼科学

四、脉络膜转移癌

原发病灶:乳腺癌、肺癌、肾癌、消化道癌转移生长快疼痛眼底灰黄色或黄白色病灶，网脱CT、MRI、超声波、F