煎药之法最宜深讲

煎药之法最宜深讲

汤剂是中国最早的药物制备手段。它符合中医的辩证治疗原则。它具有快速吸收和快速治疗的优点，已有几千年的历史。徐灵胎曰:“煎药之法,最宜深讲,药之效不效,全在乎此。”古人已认识到煎煮过程中有诸多因素影响煎煮质量,现代研究更证明了这一点,并用科学的方法已对此加以改进。1给药原则1.1铁应含多种成分煎药器具宜选用瓷器瓦罐,最好用砂锅或搪瓷锅,以耐火的砂罐或陶罐最理想。不宜使用铝锅、铁锅或铜锅。忌用铁器是因为铁化学性质不稳定,并在煎煮过程中与中药所含多种成分,如与鞣质、油脂、生物碱、蒽醌类、香豆素等发生化学反应。铜器煎药在煎出液中可检出微量铜离子,某些药物还可与铜生成碱式碳酸铜,不是理想的煎药器具。铝锅不耐强酸、强碱,从pH1~2或pH10的煎液中可检出铝离子,而人体某些疾病可能与体内铝的含量过高有关。1.2不同药物的部分近自然森林的难以最佳制备工艺选择用水时应遵照澄清洁净,含矿物质少、金属离子少的原则。现多用自来水、井水、江河水。加水量的多少对煎出量及药物有效成分的析出量都有重大影响。一般头煎加水量多一些,以浸没药材超过药物2~3cm为度,第二煎加水量可酌减。确定汤剂加水量有2种方法,一种是经验估量法:解表剂、一般药剂、滋补剂头煎分别为400~600mL、500~700mL、700~900mL,二煎分别为280~300mL、300~350mL、400~500mL;另一种是计量加水法:首煎加水量(mL)=吸蓄量(mL/g)×药量(g)+蒸发量(mL/min)×煎煮时间(min)+预期煎取量(mL),本公式计算误差不大于10%。对于吸水性较强的草药,可选用:①煎药代水法,即将一剂药中剂量大的草药另行煎熬,弃渣取汤,然后用其汁煎熬其他药;②分煎合汁法,即将需水量大的与小的药物分煎,各滤出其汁,再混合煎熬浓缩;③多汁浓缩法,即将药合在一起煎,煎2~3次,将每次煎取的300mL左右的药汁滤掉杂质混合在一起续煎,浓缩至300mL左右服用。前2种方法适用于一个处方中只有少数几味大剂量药的情况;第3种方法适用于普遍都是大剂量药物的方剂。还需注意的是,煎药时不宜频频加水,这不利于药物的分解。1.3活性成分的影响为了提高煎出率,药物在煎煮前宜加水搅拌后浸泡30~60min,一般用冷水浸泡。冬天若用20~30℃的温水浸泡可缩短煎煮时间,但不能用开水,以免某些植物细胞中的蛋白质突然受热凝固、外层形成坚密的包膜,或使部分高分子物质形成胶体,不利于有效成分浸出。值得注意的是中药成分复杂,苷与酶多伴随存在,温浸可增加酶的活性,促进苷的酶解,生成苷元或次级苷。因而药物的浸泡时间及浸泡温度在保持一般原则的前提下,也应考虑到季节及药物成分性质的影响。对于复杂的中药处方来说,宜着重考虑绝大多数药物的性质,采用冷浸的方式。1.4不同药物的煎煮为了充分利用药材,避免浪费,更好发挥药效,1剂药最好煎煮2次或3次。一般方剂煎煮2次,滋补药可增加1次。药物煎煮时间的长短与药物的质地有关,一般来说,凡质地坚硬、气味难出的药物,煎煮的时间宜长;质地软松、气味易出的药物煎时宜短。煎煮次数的研究大体一致,一煎煎出率大约为30%,二煎为40%~50%,2次合并可得70%~80%,而三煎、四煎仅占20%。解表药应用武火速煎,头煎煮沸后煎10~15min,二煎煮沸后10min。一般药应先用武火煮沸,再用文武火交叉煎煮;头煎煮沸后20~25min,二煎煮沸后15~20min。滋补调理药先用武火煮沸,再用文火慢煎,使药汁浓厚,药力持久;头煎煮沸后再煎30~35min,二煎煮沸后煎20~25min,如需三煎则煮沸后煎15min。2给药方法2.1先煎先煎的目的是为了增加药物的溶解度,降低药物的毒性,充分发挥疗效。2.1.1先u后绿,先质量贝壳类、角甲类药物,因质地坚硬,有效成分不易煎出,必须先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、灵磁石、鳖甲、水牛角等,可打碎先煎30min。2.1.2u3000酸、久u如乌头、商陆等,要先煎1~2h,先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。煎药器具使用后应反复擦洗,必要时煮过后再用,以免毒性、串味、串色而影响药物疗效和煎剂质量。2.1.3一些植物药如天竺黄、藏青果、火麻仁只有先煎、久煎才有效。2.2中药汤剂或挥发油类后下的目的是为了减少挥发油的损耗,有效成分免于分解破坏。①气味芳香、含挥发油多的药物,如薄荷、豆蔻、砂仁等均应后下,一般在中药汤剂煎好前5~10min入药即可。②不宜久煎的药物,如钩藤、番泻叶等应后下。2.3包药物的使用①花粉类药物如蒲黄,细小种子类药物如葶苈子、菟丝子,药物细粉如六一散、黛蛤散等,均应包煎。这些药物容易浮于水面,故须用纱布包好与其他药物入砂锅中同煎。②对含淀粉、黏液质较多的药物,如秫米、浮小麦、车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化,故需包煎。③对附绒毛药物如旋覆花等,采取包煎,可避免因绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉,引起咳嗽。2.4噪音中断对于一些胶类或糖类,如阿胶、龟板胶、鹿角胶、饴糖等,黏性大,宜加适量开水溶化后,冲入汤液中或入汤液中烊化服用。2.5汤代水一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮,将所得的药汁去滓后再煎他药。2.6溶解水如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用。2.7其他准备一些贵重的药物如人参、西洋参、鹿茸等均可以另煎,其汁液兑入煎好的汤剂中服用。2.8果汁如鲜生地汁、梨汁、姜汁、竹沥等,不宜入煎,可兑入煮好的汤剂中服用。2.9热后药物的分解某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物,如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、甘遂粉等,应将药末合于已煎好的煎剂中搅拌后服。2.10药物的疗效评定为便于患者服用,减轻药物的毒性,延长药物的疗效,常用去滓加蜜煎。个别患者服用乌头药物可出现胃中不适的不良反应,用去滓加蜜煎的方法,常能消除这种不良反应。3注意事项3.1净化中药的中药成分煎煮前不要清洗,否则有效成分将有所损失,影响中药疗效。因为中药中有很多药是粉末的,如滑石粉等,会被洗掉。还有中药饮片中的水溶性成分在洗的过程中会与水一起流失掉。蜜炙、麸炒的中药饮片也会被洗掉。3.2减少药渣内兽药残留量药煎好后即将药液滤出,末煎应将药渣挤压,使药渣内药液残留量减至最少。实际操作证明,药渣挤压后有效成分增加10%,这点自动煎压机做得很好。3.3儿科药物煮法的注意事项小儿内服药要求少而浓,以便喂服。头煎、二煎药液合并静置澄清,取上清液再加热浓缩至适量。3.4不同加水量的选择外用熏洗药一般用药量大,且多含药性猛烈或毒性的中药,煎煮时加水量要适当增加,采用武火、文火交替煎煮,煎出液要比内服药多2~3倍。外搽药要少而浓,加水量适当减少。凡外用药一般均要趁热使用,以利有效成分透皮吸收。4传统汤剂中药材成分复杂的