焦虑症与火郁奔豚病的相关性探讨

焦虑症与火郁奔豚病的相关性探讨

焦虑是中医精神疾病的范畴。这是临床常见病和常见疾病。它在所有种类的临床中所占比例较大，并且有进一步增加的趋势。其内容散见于“不寐”、“烦躁”、“善恐”、“惊悸”等病证中。笔者以中医情志理论为基础,探讨本病的中医学证治,以利于进一步开展中医对本病的研究。1焦虑情绪与七情“恐惧”焦虑情绪是焦虑症的首要表现。在惊恐发作中表现为突如其来的惊恐体验,仿佛窒息将至、疯狂将至;在广泛性焦虑中表现为持续的无明确对象或无固定内容的恐惧,或提心吊胆,或精神紧张。焦虑在中医情志理论中无专门记载,但有相类似的描述。因此,在开展焦虑症的中医研究之前,有必要先探讨焦虑情绪与中医七情的关系。焦虑在英文中是anxiety和worry,与fear(害怕、恐惧)有关。如《朗文当代英语大辞典》把anxiety解释为:anuncomfortablefeelinginthemindusuallycausedbythefearorexpectationthatsomethingbadwillhappen。《英汉双解精选医学词典》认为:fearisoftendistinguishedfromanxietyinhavingaspecificobject(恐惧与焦虑的区别在于前者是针对某一对象产生的)。可见焦虑情绪是由于害怕、恐惧而产生的一种不适情绪,表现为惊恐,或提心吊胆,或精神紧张。在中医七情中,惊有“动”之义。如《黄帝内经直解》说:“惊,惊骇之义”,杨雄《羽猎赋》也有“军惊师骇”的记载。惊亦有“乱”之谓,如《吕览·慎大》说:“其生若惊”,《素问·举痛论》也说:“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定”。可见,惊不仅是七情之一的情绪反应,而且是机体的状态,是精神紧张而骇惧的一种临床表现,是由于过分害怕而出现的“神乱貌”。与惊相似的还有恐,即恐惧、害怕(fear、dread),故惊、恐在中医学中多互称。由此观之,焦虑情绪与七情中的“惊”“恐”有较高的相关性。此外,忧的英文意思也是worry、anxiety。但在中医学中,忧与悲相似而常合称为悲忧,属肺志。这主要是由于肺在四季应秋,而秋日万物消索,人体生机内敛,情绪从夏日的张扬状态收敛,以减少精气消耗。故忧具有内向而趋于气机收敛的特点。应该说,忧(悲)与抑郁情绪有较高的相关性,而与焦虑情绪是有区别的。其他如多思、善怒也是焦虑症的表现之一,但与焦虑情绪亦有别。2“心无所倚,故气乱也”五脏又称五神脏。而肾“在志为恐”(《素问·阴阳应象大论》)。《证治准绳》云:“脏腑恐有四:一曰肾。〈经〉云:在脏为肾,在志为恐。又云:精气并于肾则恐是也;二曰肝胆。〈经〉云:肝藏血,血不足则恐。戴人曰:胆者敢也,惊怕则胆伤矣。盖肝胆实则易怒而勇敢,肝胆虚则善恐而不敢也;三曰胃。〈经〉云:胃为恐是也;四曰心。〈经〉云:心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失是也。”至于惊,《内经》在云“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣”(《素问·举痛论》)的同时,又云:“时惊。……是肾不足也。”(《素问·示从容论》)《丹溪心法》在论“手足阴阳经合生见证”时也说:“如人将捕,足少阴、厥阴”。现代学者认为,惊易导致气机紊乱,使木之调畅异常,具有突然性而类风象,故属木而归于肝,但多数学者把惊归并于恐而同属于肾。由此可见,焦虑症的主症——焦虑情绪主要与心肝肾三脏关系密切,尤以肝肾为著。3焦虑是其最主要的反映病有学者对焦虑症患者的临床症状做了统计,发现焦虑症状的发生率为100%,躯体症状中心悸胸闷的发生率为72.4%;国外研究表明,在失眠患者中存在中重度焦虑的占54%。结合上文探讨,本病应归属于“惊”“恐”“惊悸”(心悸)“不寐”等范畴。从《伤寒论》“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊恼,栀子豉汤主之”看,本病可能涉及到郁病中的“火郁”。此外,从《金匮要略》“奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之”和《诸病源候论》“夫奔豚气者,……肾之积气,其气乘心,若心中蛹蛹,如事所惊,如人所恐”看,“奔豚病”也具急性焦虑的特点。4焦虑的发病机制4.1见肝与神的关系焦虑症以广泛性焦虑为多见。在ICD-10的诊断要点中,除恐慌外,还包括运动性紧张(坐卧不宁,紧张性头痛、颤抖、无法放松)和植物神经活动亢进(头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等)。CCMD-3的诊断标准包括:不安或危难感,易疲劳,注意力难以集中或头脑空空,肌肉紧张,易激惹。中医认为,肝藏血,调节血量,为阴中之少阳,性喜达,主疏泄,关系着全身气机的活动。此外,肝藏魂,而魂与精神情绪的调节有关。正如《辨证论治研究七讲》指出:“魂的作用就是人体在心的指挥下所表现出来的正常兴奋或抑制作用。”可见,作为人体的“功能阈”,肝具有调和机体各项机能作用,使之勿太过和不及。如果肝的疏泄失常,则血液得不到正常分配,人体的各脏腑组织器官、筋脉、肌肉就得不到滋养,易疲劳困乏、肌肉紧张;郁而化火,甚至风阳上扰则出现易激惹、出汗、头重脚轻、颤抖、头晕、头痛;母病及子则心神不安,出现坐卧不宁、心动过速;木火刑金或肝气犯肺则出现呼吸急促或困难,横克脾胃则出现上腹不适、腹痛、腹泻;损肾伤精则脑髓失养,出现注意力难以集中、头脑空空。现代医学认为,焦虑症患者有焦虑、担心、易怒的人格特点,常常出现易恼火、易激动、易怒和易急躁。这些特点正是肝郁化火的表现,因此,肝郁化火是焦虑症发作的病机关键。4.2肝郁化火,火主为诸髓之主,肾不交心属火,为阳;肾属水,为阴。在生理状态下,位居于上的心火,必须下降,以温养肾水;位居于下的肾水,必须上承,以济制心火。故两者关系又称为“心肾相交”“水火既济”。如《中国医学汇海》说:“是以脑为诸髓之主,而肾又为脑之主矣……盖心肾相交,水火既济而后妙用神。心属火,火能烛物,而下照于肾;肾属水,水能鉴物,而上通于心。阳用阴涵,水资火养,相维相系……脑以肾水之滋生为体,心火之灵明为用”。《辨证录》认为:“心欲交于肾,而肝通其气;肾欲交于心,而肝导其津,自然魂定而神安。”提示肝是交通心肾之枢。肝郁化火必然会上助心火、下耗肾水,导致心肾不交,故心肾不交是焦虑症的必然病理转归,其中又以肾水亏虚为主。如《素问玄机原病式》云:“惊,心卒动而不宁。火主于动,故心火热甚也。……所谓恐则喜惊者,恐则伤肾而水衰,心火自甚,故喜惊也”。5肾—焦虑症的治疗焦虑症的形成多有一个较长的病变过程,单一脏器病变为数不多。鉴于上述探讨,本病的病变脏腑主要在心、肝、肾,病机主要体现于肾—肝—心轴上。因此,治疗亦应从此轴出发,但有主次之分。如《素问玄机