针灸治疗便秘用穴规律研究

针灸治疗便秘用穴规律研究

便秘是指排便困难或排便次数较少，大便过于干燥、坚硬或无限排便。多因气阴不足,或燥热内结,腑气不畅所致。以排便间隔时间延长,大便干结难解为主要表现。便秘是针灸治疗消化系统常用有效病症,针灸主要治疗功能性便秘。1分析方法的总结根据《中国现代针灸信息数据库》收录的57846条信息中关于便秘197篇论文,共9222例患者,进行系统分析针灸治疗便秘的状况,总结针灸治疗便秘的用穴和治疗方法的规律,以期熟悉情况,掌握动态,开阔思路,进一步推动临床应用,为针灸标准化研究提供客观的、可靠的数据。本文所有数据均由《中国现代针灸信息数据库》提供,数据按频次表述,见圆括号内。2结果2.1针药浓度研究,未收集到动物实验研究针灸治疗便秘首见于1956年,其占消化系统疾病3.8%,针药结合占9.0%,总有效率为33%~100%。从197篇论文类别分析,临床报道155篇次,占78.7%,医案29篇次,占14.7%,文献研究1篇次,占0.5%。数据误差4篇次,占2.0%,一稿多用8篇次,占4.0%。针灸治疗便秘以临床为主,未收集到动物实验研究论文,近5年发表论文数呈上升趋势,2002年为最(见图1)。从临床报道的155篇论文中有31篇论文设对照研究,占20.0%,近5年对照研究论文增加30.0%。从不同针刺方法、中药、西药等对照,但往往对照组的疗效与观察组疗效相差很大。2.2金针菇治疗胃肠和耳穴的选择应用文献报道针灸治疗便秘共涉及116穴,包括十四经穴、耳穴、头穴、手穴,其中十四经穴79穴,耳穴26穴,其他11穴。对临床用穴占总论文数5%以上穴位进行总结归纳,针灸治疗便秘多取天枢(55)、足三里(45)、大肠俞(35)、上巨虚(24)、支沟(24)、脾俞(20)、神阙(18)、中脘(16)、气海(14)、关元(14)、合谷(14)、胃俞(12)、肾俞(12)、曲池(12)、三阴交(12)、大横(12)、承山(10)、照海(9)、长强(9)。耳穴的大肠(40)、直肠(32)、脾(31)、肺(26)、胃(23)、交感(21)、皮质下(21)、肝(20)、三焦(20)、肾(19)、坐骨神经(16)、内分泌(15)、小肠(14)、胰胆(8)。针灸治疗便秘主要取足阳明胃经的天枢、足三里、上巨虚,足太阳膀胱经大肠俞、脾俞及手少阳三焦经支沟穴,天枢、足三里、耳大肠、大肠俞应用频次为最。对总论文数20%以上的天枢、足三里、耳大肠、大肠俞、耳直肠、耳脾穴进行分析(见表1),临床用穴以耳体穴为主,各年份体穴与耳穴应用,经卡方检验,χ2=273.74,P<0.01,有显著差异。表1提示各年份用穴有偏重,体穴应用有逐年上升趋势,而耳穴则呈逐年下降趋势;天枢穴临床用穴逐年上升,且上升幅度较大。对针灸治疗便秘用穴按序排列在前8位穴位进行两两分析比较,将经两穴相配达40%以上的穴位作为最佳配穴,如耳穴大肠配直肠(78.0%);直肠配脾(78.0%);脾配肺(74.0%);体穴足三里配天枢(53.0%)。2.3针方治疗前病针刺治疗便秘治疗方法按序排列,采用耳针疗法(46)、针刺(45)、灸法(16)、埋藏疗法(15)、电针(15)、药物(14)、穴位贴敷(14)、水针(11)、推拿(10)及穴位按压、拔罐、皮肤针、气功、小针刀、刺血疗法、手针、温针疗法、头针。耳针疗法、针刺疗法、灸法是针灸治疗便秘使用频次较高的治疗方法,从1980年前单纯采用针刺疗法,1981起治疗方法更趋多样化,发展用耳针疗法、灸法、埋藏疗法、电针、针药结合、穴位贴敷等。耳针疗法与针刺疗法各年份比较,经卡方检验,χ2=116.77,P<0.01,有显著差异。表2提示,1981-1990年以耳针疗法使用为主,1991年起耳针疗法与针刺疗法并用,发展至今以针刺疗法占主要。针刺疗法逐年呈上升趋势,耳针疗法则下降,与耳体穴年份变化趋势一致。耳针疗法包括耳穴贴压(40)和耳针(6),治疗便秘主要采用耳穴贴压法,单纯采用耳穴贴压法(31),占耳针疗法的67.4%,占总论文数的20.0%。一般用王不留行籽贴压2个以上穴位。3气海、关元、照海、清源便秘主要为胃肠实热,腑气阻滞,阴虚肠燥,气血运化失常,治拟通导肠腑。天枢、足三里、耳大肠、大肠俞应用频次为最,天枢为大肠募穴,可疏通大肠腑气;足三里为足阳明胃经合(土)穴,助后天之本,使气血有生化之源,两穴共奏补虚通腑。如胃肠实热,腑气阻滞,可取大肠俞、支沟、上巨虚、合谷、曲池、长强和耳穴大肠、直肠、小肠、三焦,以清泄胃肠实热,通导肠腑;如脾虚气弱,阴虚肠燥可取脾俞、气海、关元、三阴交、照海和耳穴脾、胃、交感、皮质下,以健脾益气,滋阴润肠,通调腑气;气海、关元两穴相配,以气生血,合之以增液行舟;如脾肾阳虚可取脾俞、肾俞、大横和耳穴肾、内分泌以温阳通便。天枢、足三里两穴是治疗便秘应用频次最高的穴位,也是最佳组穴,建议此两穴作为针灸治疗便秘的基础方,并可随症选穴。刘立公等通过总结古代文献,认为针灸治疗便秘古人主要取照海、支沟、足三里、太白、章门、神阙、大肠俞、气海、大钟等。《针灸治疗学》根据辨证施治,取合谷、曲池、腹结、上巨虚、中脘、阳陵泉、气海、行间、脾俞、胃俞、大肠俞、三阴交、足三里、关元、照海、石关、肾俞、关元俞等穴。根据《中国现代针灸信息数据库》数据提示针灸治疗便秘古今取穴基本相同,现代文献治疗便秘使用天枢穴为首,占总论文数的35%,天枢为大肠募穴,有转运中、下焦气机的作用,可疏通大肠腑气,故多用于肠病证。便秘是针灸治疗的常见病证,临床的特点易反复发作,反复治疗,对电针疗法、埋藏疗法、灸