老年卧床患者便秘的干预

老年卧床患者便秘的干预

便秘是许多疾病发生和恶化的原因。老年卧床患者由于日常生活能力降低,活动减少,容易发生便秘。患者便秘是临床护理中经常遇到的问题。我们对便秘与卧床时间、临床护理干预的现状进行了调查分析,并提出了处理护理对策,为进一步指导临床实践提供依据。现报告如下。1对象和方法1.1纳入及排除标准通过方便取样方法,选择2007年3月至2008年6月在成都市3所医院老年科住院的老年卧床患者238例。纳入标准:①患者及家属自愿参加本研究;②年龄≥65岁;③只能在室内生活,全天卧床或大部分时间卧床1个月以上。④便秘影响生活,不能通过整体调整或短时间用药纠正,需要药物治疗或其他医疗方法干预。排除标准:①晚期肿瘤极度衰竭患者;②病情急危重随时需要抢救的患者;③有摄入液体量限制的患者;④由于疾病限制活动禁止腹部按摩的患者。1.2问卷的发放和调查过程自行设计调查表进行调查,调查表内容包括:一般人口学特征,卧床相关特征,便秘发生的情况,最近1周便秘采用的处理方法。逐一地对患者进行问卷调查。调查过程中先向患者说明此研究的目的,并向患者保证匿名调查和调查资料严格保密,征得患者同意后,统一指导语对自编调查表的填写方法进行指导,当场发放调查表当场收回。本次调查共发放问卷238份,收回有效问卷238份,有效率100%。考虑到语言、文化等的一致性,由家住本市的3名护理研究生接受统一培训后进行调查。1.3睡眠质量分级标准便秘症状程度:①中度便秘影响生活,不能通过整体调整或短时间用药纠正,需要长期间断药物治疗;②重度便秘影响生活,不能停药或者药物治疗无效。卧床分级标准:①卧床前期,室内生活一般能自理,但无人扶持则不能外出;②大部分时间卧床期,室内生活需人扶持、床上生活为主;③全天卧床期,全天床上生活。便秘症状在3个月以上,排除肠道病变并具备以上2个及2个以上条件,或自发性排便次数每周<3次,1/4以上时间有排便困难,粪便较硬呈“硬球状”排便时需用手协助。1.4统计方法使用SPSS10.0统计软件包进行数据录入及统计学分析,计数资料采用χ2检验。2结果2.1企业注册及个人月收入238例患者年龄65-95岁,平均(79.7±7.1)岁,男167例(70.2%),女71例(29.8%);离退休前职业为干部184例(77.3%),其他54例(22.7%);有配偶181例(76.1%),无配偶57例(23.9%);公费医疗164例(68.9%);部分报销60例(25.2%);自费14例(5.8%);个人月收入小于1000元28例(10.9%),1000-2000元77例(32.4%),2000元以上135例(56.7%)。患者卧床时间1-120个月,中位数9个月;每天平均离开床及椅0-6h,中位数为0h。2.2本组患者的便秘和疾病表12.3睡眠期服刑期各分期患者性别分布卧床前期便秘22例(9.2%),大部分时间卧床期便秘124例(52.1%),全天卧床期便秘92例(38.7%),不同卧床分期患者中度便秘及重度便秘的发生情况(χ2=41.52,P<0.01),差异有统计学意义。2.4秘3例,重度冲击法,6个月、12个月97.3,重度洗衣5例,以上病犯病毒,7个月77.7,以上病毒基苯磺酸酯,5个月77.3,以上病毒基苯磺酸盐缓冲药,11个月77.7,苯磺酸盐缓冲药8个月77.7,以下至12个月77.7,以下大小前12个月77.7,以下至12个月77.71-6个月58例(24.4%),7-12个月72例(30.2%),>12个月108例(45.4%);卧床1个月中度便秘30例(51.7),重度便秘28例(48.3),6个月中度便秘42例(38.9),重度便秘66例(61.1),12个月中度便秘24例(33.3),重度便秘48例(66.7),差异有统计学意义(χ2=46.87,P<0.01)。卧床时间与便秘程度呈正相关关系,有统计学意义(rs=0.146,P=0.024),即随着卧床时间增长,容易发生重度便秘。2.5不同便秘程度的干预和护理方法表23讨论3.1睡眠质量及服刑率对睡眠患者肠氧化的影响老年卧床患者易发生便秘,导致便秘的因素包括液体的摄入不足、缺少膳食纤维、长时间坐位及卧床等生活方式;长期过量使用缓泻剂;过多给药,药物制剂如含阳离子钙、铁、铋的药物;忽略排便的信号;生理性消化功能减退,消化机能差,消化液分泌减少,粪便不能被充分软化以致便秘。本次调查中,老年卧床患者离开床椅活动时间中位数为0h,长时间卧床或室内生活,活动少使肠蠕动功能降低。老年卧床患者自理能力缺陷,尿失禁的发生率高,部分患者认知障碍,这些都将影响患者对摄入足够水分的能力及愿望,使水分的摄入减少引起便秘。导致老年患者卧床的主要疾病是脑血管病、心血管病及老年痴呆等疾病,可能与患者服用多种影响排便的药物如降压药如钙离子拮抗剂,利尿剂及抗抑郁药等有关。卧床老患者排便需他人协助,由于不愿意麻烦他人或者病室有他人等环境不便,抑制便意,未及时排便。表2提示,50.4%的患者遵医嘱服用缓泻剂,15.1%自己服用泻药,特别是长期过量使用缓泻剂加重便秘,这些因素均能导致卧床老年患者便秘发生。老年慢性便秘患者重度便秘发生率从卧床前期到卧床期明显增加,调查结果显示,由于卧床活动减少,肠蠕动功能进一步降低,导致便秘。但中重度便秘发生率在大部分时间卧床期较全天卧床期发生率高,可能与本次调查的全天卧床包括了一部分因为急性病卧床治疗,没有经过卧床前期和大部分时间卧床的患者,他们卧床的时间仅1个月,虽然卧床但有一定的活动及自理能力有关。3.2老年人床医患者便秘的干预和对策3.2.1睡眠质量的影响及预防脑血管病、心血管病、慢性肺病、癌瘤、骨折、老年痴呆等疾病是导致老年人长时间坐位及卧床,影响肠蠕动导致便秘,应该注重对这些患者活动的促进。(1)重度便秘在脑血管病的发生率较高,这与脑血管病特别使是卒中患者偏瘫,肢体乏力,站立行走困难,只能坐位或卧位休息,随着时间延长,如果不给予及时的康复治疗护理,出现肌肉关节挛缩,患者进一步活动受限。对于这类患者,应该加强早期的康复治疗和护理,尽量保存其自理能力。(2)心血管疾病心功能衰竭及心肌梗塞等患者,由于活动后可能发生心累、气促等不适,同时认为卧床休息就是治疗,而减少活动,卧床时间增加。应该告诉患者长时间卧床容易产生多种并发症,更加严重影响心脏功能。指导患者根据病情,间断活动。(3)呼吸系统慢性阻塞性肺气肿及其他呼吸衰竭的患者,由于对氧气的需要,被氧气管限制活动而卧床或坐于床旁休息,活动范围及活动量减少。应该为这类患者提供便于携带、移动的轻便供氧装置,扩大其活动范围,增加其活动量,减少卧床发生。(4)肿瘤晚期患者,由于疼痛及乏力等影响,容易卧床不起,应及时有效控制疼痛,除了极度衰竭的患者,均应该提供轮椅或电动轮椅等器具,他人推送或自己外出,鼓励力所能及的自理活动,增加其活动范围和活动量。(5)老年人由于跌倒或意外伤害发生骨折,由于疼痛、紧张惧怕活动及局部固定牵引治疗影响活动,导致患者长时间卧床。应该尽量选择不限制活动范围的治疗及局部固定方式,指导正确、安全的活动方式,解除其对活动可能影响治疗的恐惧。(6)老年痴呆患者,由于认知障碍,外出可能带来安全隐患,部分即使有活动能力也被限制于室内活动或卧床;部分患者由于乏力,不能自己站立、行走,又无法表达自己起床及出行的需要,而被限制卧床。对这类患者,应该予更多的关注,提供安全的活动环境,增加他人陪同或用轮椅推送外出时间,尽量减少对活动的限制。(7)对于患慢性骨关节病及其他限制患者活动疾病的患者,提供适当的出行辅助用具及适当的康复治疗,减少由于疾病导致患者卧床,活动受影响的发生。3.2.2睡眠护理干预本次调查50.4%的便秘患者按照医嘱采用导泻药,15.1%的患者非医嘱采用导泻药,高于Harari等的调查医疗机构中有50%的老年患者使用导泻药,与本次调查对象为住院卧床便秘的患者有关。①对于较严重的粪便嵌塞的患者先进行保留灌肠,再进行多次清洁灌肠直到粪便嵌塞解除。灌肠无效时,可戴手套取出大便。②老年卧床患者应该增加新鲜蔬菜、水果及豆类等富含粗纤维素食物的摄入,可根据病情指导患者增加水的摄入。特别要注意评估老年痴呆等认知障碍无法表达自己需要的患者饮水、进食、大便等情况,保证每日足够的摄入。③单个研究均提示腹部按摩对治疗慢性便秘可能有效。但本次调查仅仅有9.7%的便秘患者采用腹部按摩,可能与其不能短时间见效有关。护士应指导患者或家属学习下腹部按摩,加强肠蠕动,促进食物残渣运行。④卧床患者应该尽量坐位、蹲姿排便,床上排便时抬高床头30-40°,条件许可尽量到厕所排便。⑤对患者定时进行排便训练,指导深呼吸,增加腹肌力量,利于粪便的排出。⑥减少卧床时间,变卧位为坐位,变白天床上休息为椅子上休息,变室内活动为室外活动,增加患者活动。向患者及家属讲解便秘导致肛裂、痔疮、诱发脑出血、心力衰竭等危害及预防便秘的重要性,养成定时排便习惯的重要性。3.2.3老年患者的护理干预不够理想