管理规范 城市公立医院绩效考核管理考核通报方案V2

PAGE13PAGE4管理规范城市公立医院绩效考核管理考核通报方案文件编号202XQK011/BT-ZTA-QK011文件状态[]草稿[√]正式发布[]正在修改当前版本拟制日期审核日期目录TOC\o"1-3"\h\u23084城市公立医院绩效考核管理考核通报方案 115423考核通报方案 3165631.1.医务管理 37051.1.1.内科得分：44.9分 382041.1.2.外一科得分：44.7分 3268071.1.3.外二科得分：44.7分 431331.1.4.妇产科得分：44.8分 4193371.1.5.儿科得分：44.9分 5268101.2.护理管理 5137851.3.院感管理 5324071.4.药事管理 6311001.4.1.抗菌药物处方及大处方统计原始数据 664301.4.2.抗菌药物处方统计计算表 967131.4.3.大处方比例计算表 1010431.4.4.抗菌药物强度调查情况统计 1160041.4.5.处方及医嘱管理扣分点（4月） 12248871.4.6.抗菌药物使用金额比率 13215461.4.7.各科室抗菌药物使用金额比率 1614026（八）4月份各科室药占比情况 1861311.5.财务管理 21263841.5.1.成本控制(按季度考核) 21145591.5.2.效益效率 213061.5.2.1.门诊科室预算收入考核表 21157191.5.2.2.住院科室预算收入考核表 2376631.5.2.3.医技收入考核表 24324641.5.2.4.出院人次考核表 24202101.6.行政管理 25224441.7.整改意见 2576311.7.1.附表1 2718871.7.2.附表2 27163721.7.3.附表3 28314431.7.4.附表4 29考核通报方案各科室：现将医院各职能科室对相关科室考核扣分结果通报如下，请各科室在本月绩效中兑现，并予以持续改进。医务管理内科得分：44.9分考核内容扣分原因扣分值医疗文书书写抽查归档病历7份，存在缺陷1份：65464，周劲松，慢性胆囊炎急性发作并糖尿病患者，住院期间下达病危，但病历中无病危通知单。（张秋蓉）0.1外一科得分：44.7分考核内容扣分原因扣分值医疗文书书写抽查归档病历5份，存在缺陷如下:①病案首页、入院记录中患者住址未详细到村、组；（67525，徐江华；65757，朱鹏翔）②诊断不规范，如“横结肠癌”写成“横结肠Ca”；（66215，时群峰）③病重患者病程记录未按2天1次书写；（67351，袁丰；66215，时群峰）④首次病程记录中鉴别诊断书写不规范，如“诊断明确，无需鉴别”（67351，袁丰）0.3外二科得分：44.7分考核内容扣分原因扣分值医疗文书书写抽查归档病历4份，存在缺陷如下：①病案首页中患者住址未详细到村、组；（67606，王峰）②首次病程记录中无鉴别诊断（66225，欧阳平）③日常病程记录有漏记，如：病历67364,4月18日~4月23日期间无病程记录（崔奇）④患者出院病程记录中未记录上级医师查房并同意出院。（67364，崔奇）⑤医嘱错误，未修改取消。如：患者4月23日出院，但4月5日有出院医嘱且未取消。（67364，崔奇）⑥术中切除包块并送检，病历中无病理报告单。（67844，骆浩峰）0.3妇产科得分：44.8分考核内容扣分原因扣分值医疗文书书写抽查归档病历6份，存在缺陷如下：①医师记录的麻醉方式与麻醉单不符，如：病程记录、手术记录中将全麻记录为腰麻，或联合腰麻记录为全麻；（67812，蒙梅芳；67707，周慧敏）②手术记录无手写签名。（6700，秦晓胜）③新生儿医嘱单无医师、护理人员签名。（67667，付雪荣）④入院未确诊患者，无修正诊断;(6700,梅珍霞)0.2儿科得分：44.9分考核内容扣分原因扣分值医疗文书书写抽查归档病历5份，存在缺陷如下：医嘱开具血、尿、大便常规，但病历中缺二便常规报告单，如因患者原因未行二便常规检查，应在二便申请单上注明原因,并贴在病历内。（8730，彭丽萍；8800，曹勤水）0.1护理管理科室扣分原因权重得分内科护理文书、消毒隔离、健康教育、基础护理共扣0.24分59.76妇产科健康教育、基础护理共扣0.12分59.88儿科护理文书、健康教育、基础护理共扣0.06分59.94外一科护理文书、护理安全、消毒隔离、健康教育、基础护理、抢救车及抢救器械共扣0.38分59.62外二科护理文书、健康教育、基础护理共扣0.09分59.91感染科护理安全共扣0.1分59.9血透室、急诊科、手术室、供应室60备注：各科扣分原因详见四月份护理质控检查反馈。院感管理科别扣分原因标准分得分权重得分内科无菌物品缸一个过期扣1分。100分99分4.95分外一科紫外线灯管漏擦拭记录1次扣0.5分，医疗废物未分类处置1次扣0.5分。100分99分4.95分手术室紫外线灯管漏擦拭记录2次扣1分。100分99分4.95分外二科紫外线灯管漏擦拭记录1次扣0.5分，医疗废物未分类处置1次扣0.5分。100分99分4.95分妇产科医疗废物未分类处理一次扣0.5分。100分99.5分4.97分药事管理（标准分100分，扣分值按标准分值扣分系数）抗菌药物处方及大处方统计原始数据科别内容原始数据抗菌药比大处方比口腔科总处方850%0%抗菌药4大处方0门诊儿科总处方1573%5%抗菌药11大处方1张（257.8元）皮肤科总处方944%11%抗菌药4大处方1张（214．5元）五官科总处方1547%5%抗菌药7大处方1张（206.2元）门诊内科总处方1040%20%抗菌药4大处方2张（271.3、201.9）门内二科总处方850%37%抗菌药4大处方3张（395.5、332、1066.)门外一科总处方2214%36%抗菌药3大处方8张（238.4、238.4、228.7、407.20、209.8、359.0、240.0、204.0）急诊科总处方1533%5%抗菌药5大处方1张（372.8）门诊妇科总处方1547%27%抗菌药7大处方4张（417.3、307.3、301.2、379.4）肠道科总处方825%0%抗菌药2大处方0中医科总处方1010%10%抗菌药1大处方1张（211.4）眼科总处方1338%0%抗菌药5大处方0康复科总处方813%25%抗菌药1大处方2张（233.1、258.3）儿科总处方888%0%抗菌药7大处方0内二科总处方50%80%抗菌药0大处方4张（327.0、218.0、327.0、327.0）外二科总处方50%0%抗菌药0大处方0外一科总处方667%0%抗菌药4大处方0内一科总处方50%0%抗菌药0大处方0妇产科总处方729%0%抗菌药2大处方0抗菌药物处方统计计算表科室抗菌药处方占比例得分标准计分依据口腔科50%520%计算：1、门诊：比例=抽取处方中使用了抗菌药物的处方张数/抽取的张数。判别：1、门诊（除儿科≤25%，急诊科≤40%外）其它各科均为≤20%得10.0分；>20%者，按超出比例的30%以下（含30%）扣5分；超出30%以上者全扣。门诊儿科73%025%皮肤科44%520%五官科47%020%门诊内科40%520%门内二科50%520%门外一科14%1020%急诊科33%1040%门诊妇科47%520%肠道科25%520%门外二科01020%中医科10%1020%眼科38%520%康复科13%1020%儿科88%025%内二科01020%外二科01020%外一科01020%内一科01020%妇产科28.50%520%大处方比例计算表科室比例%得分标准计分依据口腔科010≤200元大处方控制线，医院定为200元，利用处方点评的样本作为抽样数据，扣分标准：样本中平均超10%以内（包括10%，下同）扣3分；超10%~20%以内扣5分：超20%~40%扣7分,超过40以上全扣门诊儿科57≤200元皮肤科115≤200元五官科57≤200元门诊内科205≤200元门内二科373≤200元门外一科87≤200元急诊科57≤200元门诊妇科273≤200元肠道科010≤200元门外二科010≤200元中医科107≤200元眼科010≤200元康复科253≤200元儿科010≤200元内二科800≤200元外二科010≤200元外一科010≤200元内一科010≤200元妇产科010≤200元抗菌药物强度调查情况统计科别住院天数累积DDD数强度标准得分内一科2438181174≤404内二科1473020≤4010外一科10941419130≤400外二科65234653≤408妇科67446269≤406儿科1228103684≤402合计6233510482处方及医嘱管理扣分点（4月）科室被扣分扣分原因外一科（住院）1.4Ⅰ类切口用药时间过长、适宜证不适宜外二科（住院）2.6Ⅰ类切口遴选的药物不适宜、开具两种以上药理作用相同药物儿科（住院）2.4未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的、遴选的药品不适宜儿科（门诊）1.6重复给药、遴选的药物不适宜眼科0.8重复给药妇产科（门诊）0.3诊断书写不全中医科0.4遴选的药物不适宜外科门诊1.2适应证不适宜皮肤科0.8重复给药急诊科0.4适应证不适宜五官科1.2遴选的药物不适宜口腔科0.3处方前记不全康复科0.3用法、用量模糊不清内科门诊0.3诊断书写不全内二科（门诊）1.1诊断书写不全、适应证不适宜抗菌药物使用金额比率科室科室医师个人使用药物总金额数个人使用抗菌药物总金额数个人抗菌药物金额占比标准超出比例扣款门诊牙科刘钦文9654351936.50%45%门诊皮肤34496706220.50%25%门诊五80%25%8.80%275.28443721326329.90%25%4.90%434.85320721216437.90%25%12.90%827.46住院儿科620232442137.70%35%2.70%3202852.412137.0415559762246.90%35%11.90%3132389.541446.06231964027.60%35%348731299537.26%35%2.20%158974783798238.70%35%3.70%6688393.113458.79470162638553.60%35%18.60%14069221.796122.47门诊儿科293901242042.20%35%7.20%423.22271701170743.10%35%8.10%440.15门诊眼科20163503525%25%417381464635.10%25%10.10%843.11住院妇科19492441022.60%25%163641340.80%25%441271916.30%25%22242547224.60%2590%25%11391210918.50%25%8053169121%25%住院外一00025%1036652783326.80%25%1.80%373.1900025%618571274220.60%25%00025%839022329227.80%25%2.80%469.8538335835621.80%25%670301915328.60%25%3.60%482.62门诊急诊25530487019.10%25%11500441738.40%25%13.40%308.215553557635.60%25%10.60%329.7221699608728.10%25%3.10%134.5313713563341.10%25%16.10%441.5618535347618.70%25%门诊外科55022664.80%25%00025%55682103.80%25%398801159729.10%25%4.10%327.02门诊妇科36548946225.90%25%0.90%65.79534591497528.00%25%3.00%320.45住院内一961841919920%25%621481238819.90%25%452251062323.50%25%961072514626.20%25%1.20%230.66459921904336.80%25%11.80%9296634.594558.271730713462520%25%44033886220%25%00025%00025%住院外二477321052722.10%25%560025%21802390017.90%25%37104540114.60%25%23813626126.30%25%1.30%309.569住院内二30881401213%25%门诊中医25721259710.10%25%门诊肠道9522150115.80%25%门诊康复33126501015.10%25%36230025%门诊内二6953165623.80%25%门诊内一00025%780101330717.10%25%108908207.50%25%血透474458031.70%25%个人使用药物总金额数、使用抗菌药物总金额数中红色字体为冲减数据各科室抗菌药物使用金额比率科室药品使用总金额（元）抗菌药物使用金额（元）比率得分门诊儿科565602412742.70%7住院儿科25926811004542.40%7门诊牙科9654351936.50%7门诊五官920853072033.40%8门诊眼科619011968131.80%8门诊急诊1065303005928.20%8门诊妇科900072448427.20%8住院外一3547899137625.80%8门诊内二6953165623.80%9门诊外科509501207323.70%9住院内一56276012988623.10%9门诊皮肤34496706220.50%9住院外二1305072608920%9住院妇科1006571826218.10%9门诊内科889001412715.90%9门诊肠道9522150115.80%9门诊康复36749501013.60%10住院内二30881401213%10门诊中医25721259710.10%10血透474458031.70%10全院215633555708925.80%（八）4月份各科室药占比情况科室医师收入合计药合计实际药比标准药比扣款科室实际药比科室标准药比得分儿科3,263.922,326.4271%57%-6659%57%686,448.9047,601.6955%57%107,628.1162,651.8958%57%-15271,381.6035,177.4049%57%28,557.4815,817.1855%57%147,543.9497,518.4366%57%-1774妇产科90,099.6939,660.2844%35%-71541%35%089,268.8445,623.0051%59%55,228.3917,791.0732%35%50,062.3522,852.4646%35%-48756,484.7220,333.4936%35%-4131,132.9011,255.5336%35%-2623,102.737,897.0134%35%14,325.264,471.0131%35%48,543.1817,146.9035%35%急诊科64,804.3321,981.4534%33%-4031%33%1155,950.8916,276.1229%33%48,001.7113,860.3929%33%65,162.6419,242.7830%33%43,241.9015,234.8735%33%-6838,081.3011,701.2331%33%内科102,841.2558,418.6357%55%-21158%55%4162,852.2387,120.6053%55%168,175.5494,587.9656%55%-23584,781.0444,849.2253%55%242,658.55153,249.8863%55%-249973,580.7246,055.4463%55%-69975,928.5143,978.4158%55%-257外二科16,262.184,949.2830%54%50%54%12956.7856.866%54%36,361.8721,058.5058%54%-16584,254.4247,809.0457%54%-26276,272.1136,405.5048%54%55,644.1023,822.1943%54%外一科108,807.9862,462.8457%60%56%56%10154,084.5683,521.4754%56%70,351.1338,565.4755%56%159,515.2987,021.6955%56%110,928.6767,449.8961%56%-648五官科65,268.5642,200.0465%65%71%63%022,385.9214,875.3966%58%-25138,926.4932,089.0682%65%-1119眼科26,938.0820,125.4775%74%-2974%74%1057,740.7141,778.8472%74%针灸科55,752.2533,671.3260%58%-1616中医科44,867.3326,352.9959%54%-2500肠道门诊26,015.8011,402.2644%57%13口腔科32,233.989,665.3730%44%13门诊儿科47,287.2227,292.1958%64%1340,278.6329,208.0273%64%-4970门感染14,196.786,944.4549%57%13门诊内科46,026.1610,323.3422%41%13201,827.2676,921.0238%41%11.5门诊外科81,177.9240,028.3249%46%-265418,726.945,537.1830%46%13感染科34,289.7811,657.9834%57%13皮肤科41,836.1731,621.8776%76%10伤科10,788.663,624.0034%30%-262备注：超标部分按照20%扣款。财务管理成本控制(按季度考核)效益效率门诊科室预算收入考核表XXXX年4月份门诊科室预算收入考核表序号科室2012年同期目标（单位：元）实际收入（单位：元）目标增长率考核得分1门诊外一科20962.4423058.6818542.00-19.59%52门诊外二科0.000.000.00//3门诊内一科37069.8940776.8855050.0035.00%134传染门诊1089.001197.902395.0099.93%135门诊妇科0.000.000.00//6门诊儿科3339.183673.109654.00162.83%137急诊科87765.6096542.16121284.0025.63%128口腔门诊17479.9022723.8720957.00-7.78%79皮肤门诊2778.903612.574444.0023.01%1210康复门诊3547.004611.102640.00-42.75%211五官门诊16063.2820882.2621836.004.57%1012眼科门诊16834.5921884.9621139.06-3.41%913针灸门诊7665.209964.769033.00-9.35%714中医门诊6786.708822.717228.00-18.08%515肠道门诊4946.006429.804872.00-24.23%5合计226327.67264180.7551299074.06注：1、收入不包括（西药、中草药、血费）.2、与“急诊科”共摊的收入，门诊就诊科室占80%.就诊科室占20%3、与“检查科室”共摊的收入，“门诊就诊科室”占30%.“检查科室”占70%。4、都加上了开到住院部的收入（急诊科、口腔科、皮肤科、伤科、五官科、眼科、针灸科）5、与“手术室”共摊的收入，门诊占80%，手术室占20%.6、外二科、妇产科的收入算在住院收入里。住院科室预算收入考核表XXXX年4月份住院科室预算收入考核表序号科室2012年同期目标（单位：元）实际收入（单位：元）目标增长率考核得分1外一科193505.00251556.50254810.001.29%52外二科123966.40161156.32117192.00-27.28%23内科207405.00269626.50207102.00-23.19%26感染科17390.0022607.0018042.00-20.19%24妇产科174773.30227205.29210643.00-7.29%35儿科70892.0092159.60146635.0059.11%87血透室132298.00145527.80183413.0026.03%78手术室149122.60193859.38119896.60-38.15%1合计1329154.901363698.391257733.60注：1、收入不包括（西药、中草药、血费）.2、与“检查科室”共摊的收入，住院科室占30%."检查科室"占70%。3、与“手术室”共摊的收入，住院占80%，手术室占20%.4、"外二科"的总收入-由门诊开的（急诊科+口腔科+皮肤科+伤科+五官科+眼科+针灸科）5、外二科、妇产科的收入包括门诊的收入。医技收入考核表XXXX年4月份医技预算收入考核表序号费用名称同期目标（单位：元）实际收入（单位：元）目标增长率得分1放射科6677362263-6.75%72检验科26426029653212.21%113B超110412101090-8.44%74心电图1663313971-16.00%55病理科1854317643-4.85%96CT室221991199721-10.03%57微波5696668217.32%118脑电图8157977619.85%119胃肠镜46427473622.01%10合计758892.53755040注：1、收入不包括（西药、中草药、血费）.2、收入包括（门诊、住院共计）.3、与“门诊、住院就诊科室”共摊的收入，检查科室占70%.出院人次考核表出院人次考核通报表序号科室2012.4目标XXXX.4同期增长率考核得分1外一科175193155-19.5%22外二科12814185-39.6%13内科2552812810.2%54内二科202215-31.8%15妇产8%76儿2%77血液透析室/////合计91510059685、门诊诊疗人次未进行考核，给予5分满分。行政管理1、B超室4月10、15、16、19、25、28日需要叫班，共扣2.4分。2、体检科：4月23、24日值班人员因故未到，后经科主任、院领导协调后才重新安排人到岗。此种情况连续发生，性质严重，扣0.8分。整改意见1、请各科室针对以上存在的不足，及时加以改进；2、望各职能科室对整改情况及时督查。备注：各科室汇总得分见附表1-4。附表1XXXX年4月临床科室主任月绩效考核评价及分值科室医务科（45分）院感办（5分）财务科（15分）办公室（20分）药剂科（5分）药占比（10分）合计（100分）实得分权重分效率效益合理收费实得分权重分