《古今医鉴郁证》七情五郁心理学思想探析

《古今医鉴郁证》七情五郁心理学思想探析

《古今医鉴》是明代龚信编撰的。原著为《八年》，后王肯堂修订后为《十八年》。该书汇集上至《黄帝内经》,下至元明诸家之论,博采众长,分门别类。首列脉诀、病机、药性、运气四项总论,其次分论各科诸门,每门列若干证,涉内、外、妇、儿、杂科病证百余种。其中有以情志活动与疾病相关为中心思想的专篇,专章论述心理疾病的病因、病机与治疗等问题。尽管这些并非为该书第一次提及,但也可以追溯到中医心理学思想相当长的历史,可见历代医家对中医心理问题始终在进行思考。笔者仅就《古今医鉴》中有关七情等的心理学思想谈谈个人研究的认识。1“九气”之“过”致病方《古今医鉴·诸气》篇中论述到“夫天地之气,常则安,变则病”。人之“九气,怒、喜、悲、恐、寒、暑、惊、思、劳”,是人体心理活动的外在表现,其同样是在变,其变处于“常”则可;太“过”不及则不可,甚者为病。本篇以《内经》中“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泻,惊则气乱,思则气结,劳则气耗,思则气结。”为出发点,指出对“九气”之“过”致病应予以重视,“人禀天地之气,五运迭侵于外,七情交结于中。”故有“若内无七情之所伤,外无六淫之所感,何气病之有哉。”的结论,强调外在因素和人的情志活动对机体的影响同等重要。该篇还列举情志疾病中,男性、女性具有不同的发病特点,“大抵男子属阳,得气易散。女子属阴,得气易郁。是以男子之气病常少,女之气病常多。故治妇人宜以顺气,而兼乎散血”。男女不仅在发病率上有差异,调治方法亦有区别。其中四七汤便是针对喜、怒、悲、思、忧、恐、惊七情致病的专用方。情志病在治疗的同时,作者更强调心理卫生,指出“七情忧结,遂成郁气难治。必须自能知戒,庶几”。2心藏神,则心理而静《古今医鉴·健忘》、《古今医鉴·不寐》两篇中所涉及病证,作者从藏象病理状态着手进行了论述。“健忘者,陡然而忘事也,尽心力而思量不来,为事有始而无终,言谈不知首尾,皆主于心脾二经。盖心之官则思,脾之官亦主思,此由思虑过多,伤于心则血耗散,神不守舍;伤于脾则胃气衰惫,而虑愈深。”心藏神,君主之官,主明则下安,人的精神、意识、思维、情感活动才正常。脾在志为思。思,即思考、思虑,是人体精神意识思维活动的一种状态。思虽为脾之志,但亦与心主神明有关,故有“思发于脾,而成于心”(《甲乙经》)之说。正常的思考问题,对机体的生理活动并无不良的影响,但是思虑过度、所思不遂等情况下,就会影响气的正常运动,形成气结和气滞。从而影响脏腑生理功能,脾不健运,心神失养,进而出现健忘、失志、不寐。《古今医鉴·不寐》中“胆经有痰,神不归舍,令人不寐”为邪实;“胆涎沃心,以致心气不足”为虚实夹杂,木不生火,胆病及心,以及心胆气虚,神魂不安,决断无权,善惊易恐,神气失守,故不寐。从藏象学说出发应作三方面的分析,其一是情志疾病对本脏而言,要分清虚实,如有痰之胆实,无痰之胆虚。其二是虚实错杂,虚实因果,亦为常见,如“胆涎沃心,以致心气不足”。其三,情志发病可五脏相兼,而侧重又不同,如健忘心脾虚,不寐心胆怯。3加味越样品,以养清“三郁”《古今医鉴·郁证》有专篇,着重讨论五郁。该篇引《丹溪心法》中云:“气血冲可,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。”并概括为“气、血、痰、火、湿、食”六郁的病因、病名、病机的特点,从脏腑病机和辨证的角度论治五郁,即“木郁、火郁、土郁、金郁、水郁”。文中“加味越鞠丸、越鞠保和丸”均是在越鞠丸基础上加减变化而来,原方加入橘红、白术、黄芩、山楂为加味越鞠丸,可“解诸郁火痰气,开胸膈,进饮食”;另与保和丸加减变化为越鞠保和丸,可“扶脾开郁,行气消食,清热化痰”。从其潜方用药可以看出,作者对郁病的治疗仍以调理气机为主。情志舒畅,五脏气机活动协调,诸郁自除。4肝郁化热,或热《阴肝经之为病”《古今医鉴·梅核气》在“梅核气者,窒碍于咽喉之间,咯之不出,咽之不下,如梅之状是也。始因喜怒太过,积热蕴隆,乃成历痰瘀结,致斯疾而。”的论述中,作者特别指出其发病与“喜怒太过”有直接关系。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》最早描述了“咽中如有炙脔”的症状。肝主疏泄,性喜调达,若为情志所伤,肝失调达,则肝气郁结,循经上逆,结于咽喉;或因肝病乘脾,以致肝郁脾滞,运化失司,津液不得输布,积聚成痰,痰气互结于咽喉而发病。正如《直指方》所说,本病系由于“七情气郁,结成痰涎,随气积聚。”而成。也有因妇人断经前后,肝易失疏泄调达之常,气机不利,气滞痰凝,而生此病者。肝经经脉上行于咽喉,因情志抑郁伤肝,使肝气淤滞,经络之气不疏,随经上逆于咽喉,故有梅核之气而无其形;肝病伤脾脾郁肝滞,精液不能输布,积聚成痰,痰气互结于咽喉,故喉中无物阻塞,咯之不出,咽之不下。因该病属无形之气,聚于咽喉,故每因情志变化而病症轻重不一。《古今医鉴·胁痛》“夫胁痛者,厥阴肝经之为病”文中列举“暴怒伤触,悲哀气结”即情志不畅、或郁怒伤肝,致肝失调达,肝气郁滞为胁痛发病原因之一。由于肝居于胁下,其经脉循行于两胁,故胁痛的发生多与肝胆疾患有关,如《灵枢·五邪篇》上说“邪在肝,则两胁中痛”。肝郁日久,气滞血凝,瘀血停积,阻塞肝络,形成血瘀胁痛。肝郁化热,或热与湿合,湿热蕴结肝胆,阻遏肝胆经络,造成湿热胁痛,皆可因情志不舒,肝气郁结为先导。从以上4个方面可以看出,《古今医鉴》中所涉及七情、健忘、五郁、肝郁等的心理学内容相当丰富,不难看出古代医家