原发性肝癌并发抑郁的中医证候分布特点

原发性肝癌并发抑郁的中医证候分布特点

抑郁和其他心理因素被认为是肿瘤发展的第一个因素。特别是在肿瘤患者确诊后，由于认知者的副作用，心理反应和反应方式决定了疾病的发展和生存期的延长。研究表明,肿瘤病人并发抑郁的可能性至少是普通人的2～3倍,肿瘤患者中焦虑和抑郁分别高达45%、48%。原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一,其起病隐匿而进展迅速,且诊断一旦明确即会导致患者一系列情感反应,严重影响患者的治疗与预后,增加住院率和死亡率。通过对原发性肝癌并发抑郁及其中医证候分布规律及特点的观察可深入研讨肿瘤并发抑郁状况及其中医药防治机制。本课题组采用量表评估和访谈调查的方法,通过对51例原发性肝癌住院患者抑郁病证状况的归纳分析,初步明确原发性肝癌并发抑郁及其中医证候分布规律及特点。1数据和方法1.1院肿瘤科患者的年龄分布51例病例均来源于广州中医药大学第一附属医院肿瘤科2011年9月至2013年4月期间的原发性肝癌住院患者,其中男44例,女6例;年龄31岁～80岁,平均年龄53.28岁。1.2病例选择及一般要求纳入标准:临床或病理确诊为原发性肝癌。临床诊断标准参见中国抗癌协会肝癌专业委员会2002年制定的《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》。排除标准:排除肝性脑病、大出血、休克等意识不清患者;妊娠或哺乳期妇女;非原发性肝癌患者;卡氏评分》50分者;所需观察的临床资料不全者。1.3中医证候标准《中医诊断学》第7版教材的中医证候描述;中华人民共和国卫生部药政局颁布的《新药(中药)治疗原发性肝癌临床研究指导原则》。1.4自我调查表及自评量表研究采用量表评估和访谈方法。调查程序为首先由患者本人签署知情同意书。随后由受过专门培训的医师填写一般状况调查表,同时对患者详细说明SDS填写的有关事项,要求患者独立完成,极个别不能书写的患者,由亲属协助完成。采用Zung抑郁自评量表(SDS):该表由20个条目组成,按1～4级评分,按照中国常模结果,SDS标准分的分界值为50分,本研究中对于自评结果得分>50分者,认为有轻度抑郁;>60分为中度抑郁;70>分为重度抑郁。1.5统计方法将相关数据录入计算机,利用SPSS13.0统计软件建立数据库,进行统计学分析。2结果2.1抑郁发生率由SDS评分结果发现其抑郁发生率约76.47%。其中轻度抑郁发生率为41.18%,中度抑郁23.53%,重度抑郁11.76%,仅有23.53%的患者尚无抑郁症状。结果见表1。2.2湿困、肝湿、肝肾阴根据其中医临床表现,临床证型分为肝郁脾虚、肝热血瘀、脾虚湿困、肝胆湿热、肝肾阴虚,其中前3种证型占原发性肝癌的96%,它们所占比例分别为60.78%,29.41%、5.88%。治疗上多以疏肝为主,兼以健脾益气软坚。结果见表2。2.3肺癌患者睡眠障碍情况51例原发性肝癌患者住院期间出现频率最多的症状是胁痛、腹胀、乏力,其出现频率高达76.71%、64.71%、60.78%。50.98%有纳呆、纳差表现;37.25%有睡眠障碍;胁痛腹胀、进食减少、睡眠障碍等使43.14%肝癌患者出现进行性消瘦、体重减轻。另一方面,属于肝郁脾虚证型的原发性肝癌患者主要临床表现为胸胁痛疼痛(83.87%),腹胀(70.97%)、乏力(67.74%)、纳差(51.61%)、口干(41.94%)、消瘦(41.94%)、少寐(35.48%)、口苦(32.26%)、便秘(25.81%)、大便次数增多(25.81%%)、黄疸和水肿(16.13%)等肝气郁滞的表现。结果见表3。3肝郁质证型及病机原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一,多属于中医学上的“肝积”、“臌胀”、“癥瘕”、“肝壅”等范畴。因其恶性程度高,常常引起患者强烈的情绪与心理反应,严重影响患者的治疗与预后。其情志异常属中医之“郁证”或“肝郁”范畴,本研究结果显示,原发性肝癌抑郁发生率约76.47%,其中轻、中度抑郁发生率达到64.71%,中、重度抑郁发生率达到35.29%,显示出原发性肝癌患者情志障碍发病率较高。在证型分布上,本研究51例原发性肝癌患者主要分为肝郁脾虚、肝热血瘀、脾虚湿困、肝胆湿热、肝肾阴虚,其中前三种证型占原发性肝癌的96.07%,它们所占比例分别为60.78%,29.41%、5.88%。从虚实来看,由临床证型可看出原发性肝癌患者大多属于虚实夹杂证,单纯的虚证或实证较少见。从主要症状来看,胁痛、腹胀腹痛、乏力、纳差、消瘦、口干、少寐等肝郁脾虚证型在临床上较为常见,说明肿瘤发生与情志关系密切,主要是由于七情过度,导致各脏腑功能失调,经络瘀滞,病程日久,气血虚衰,肝郁不能疏理气机,气滞血瘀痰结,逐结成块,久而盘结坚牢,形成岩瘤。同时,气滞血瘀可造成人体内环境的进一步失调,进一步影响脏腑功能,使七情过度加剧,以致形成恶性循环而诱发肿瘤,并影响肿瘤的治疗。因而在扶助正气的基础上,调畅情志,疏肝理气应是治疗肿瘤情绪障碍的首要法则。王昌俊等通过对广州地区352例原发性肝癌证候规律研究亦说明伴发情绪抑郁状况。综上所述,肿瘤作为目前危害人类健康最严重的一大类疾病,随着现代社会节奏与工作压力不断加大,易并发抑郁等心理社会因素已成为影响肿瘤发生发展的重要因素。通过对已确诊的51例原发性肝癌患者中医临床表现及各个证型临床分布的调查分析发现,原发性肝癌患者常并发抑郁,采用调肝等中医药治法对原发性肝癌郁证进行干预对原发性肝癌患者生存期的延长、生命